對醫學倫理學的淺析和理解

潘金燕　張晗　崔鳳梅

摘 要 醫學倫理學是醫學生的一門必修課，在職業道德培養和指導解決醫療技術帶來的社會問題中具有重要作用。本文從非醫學專業視角探討了對醫學倫理學的認識和理解，對非醫學專業人員理解和接受醫學倫理學具有一定科普性質，對督促醫學生盡早用倫理學的知識武裝自己，形成良好的醫德，正確利用先進的醫療技術具有一定的指導作用。

關鍵詞 醫學倫理學 醫德 醫患糾紛

中圖分類號：R-052 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.04.017

Abstract Medical ethics is a required course for medical students， and it plays an important role in the cultivation of professional ethics and the guidance of the social problems brought by medical technology. The from the perspective of non medical professional discussed knowledge and understanding of medical ethics， to non medical professionals to understand and accept medical ethics has a certain nature of science， to urge the medical students as soon as possible with ethics of knowledge to arm themselves， the formation of good medical ethics， the correct use of the advanced medical technology has a certain guiding role.

Key words medical ethics； medical ethics； medical dispute

0 前言

首次聽聞醫學倫理學，是源自《今日文摘》2007年第9期一篇名為《倫理拷問靈魂：美國父親緊急搜尋數百捐精子女》的文章。文章的主人公科克？馬克賽曾是一名活躍的精子捐贈者，他長年來幫助那些不孕不育夫婦圓了生兒育女的夢想。可是，他卻發覺自己的慷慨行為即將導致一場潛在的倫理危機的爆發。的確，隨著科學技術的迅猛發展，一些尖端醫學不斷地挑戰著傳統的倫理學觀念，人們不得不重新審視醫學與倫理學的關系，兩者之間孰重孰輕，如何讓天平不偏不倚，保持穩定，成了大家思考與爭辯的話題。

作為一名在醫學院校工作多年的非醫學工作者，我對醫學專業知識的了解非常淺薄。然而，在長年累月的接觸和耳濡目染中，我逐漸培養起對醫學的興趣，慢慢體會到醫學的博大精深。其間，我深切感受到醫學與倫理學息息相關，密不可分。經過進一步的學習，了解到醫學倫理學的范疇十分廣闊，并且對醫學倫理學的概念、來源、歷史發展、原則及意義等有了一個比較系統的認知。醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫學實踐中的道德問題和道德現象的學科，在醫德培養和解決醫學技術帶來的社會問題時具有重要的指導作用。

1 醫學倫理學在醫德培養中具有重要指導作用

首先，倫理關乎道德，對強調醫學人才職業道德即醫德培養有著深刻的內涵與十足的必要性。

2005年爆出轟動全國的哈爾濱天價醫藥費事件，盡管只是極端事件，但給醫務人員群體產生了惡劣影響。不可否認，在市場經濟環境下，個別醫務人員受拜金主義影響，過分追求經濟效益，導致價值背向，引起患者的不滿，從而惡化醫患關系，產生了諸多不和諧的因素。這些不良現象加上醫療體制改革產生的諸多問題，在浮躁的社會大環境下產生了嚴重的后果。自此后，各地屢屢爆發醫患糾紛，使得醫患關系如履薄冰。

從醫務人員角度來說，醫學倫理教育面臨著嚴峻的問題，加強醫德建設成為解決問題的重要因素。因而，必須以優秀的醫務人員為榜樣，牢記患者利益至上的原則，樹立良好的醫德醫風。醫務人員在醫療衛生服務活動過程中，要尊重關心患者，營造出文明和諧的就醫環境，形成平等、相互理解的醫患關系。吳孟超醫生曾獲得過“國家最高科學技術獎”，他曾說過，要有敬業精神，忠于職守、熱愛本職工作，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負責。在全國的醫務系統里，這樣優秀的醫務工作者很多很多，正是他們組成了醫療衛生服務的“主體”，成為每個醫務工作人員的楷模。

強化醫學倫理學教育，加強醫德建設是避免醫療事故、醫患糾紛的途徑，也是醫院可持續發展的重要保障。希波克拉底誓言指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福”。 醫務人員的工作很艱辛和復雜，他們身上時刻背負著巨大的精神壓力，更有甚者還會受到來自患者及其家屬的責難與不理解，這個時候，更應該反思自身的不足，不斷提升自己的醫術與醫德。要知道當與死神的拔河終于獲得勝利時，當痛苦的表情被感激的微笑所替代時，醫生的能力便得到了肯定，生命的價值便得到了體現，靈魂便得到了升華。

當然，好的醫患關系還涉及醫學倫理學許多基本問題，應當在學習醫學倫理學內涵中具體應用。此外，還有一些先進的醫療技術也引發了一系列的倫理難題。

2 醫療技術應用對醫學倫理學帶來新的挑戰

先進醫療技術給患者帶來利益，但也引發了諸多社會問題。比如人工受精，體外受精，代理母親等生殖技術給人類提供了非自然的生殖方式，讓許多患者圓了生兒育女的夢想。但同時，這種先進的生殖技術又是一把雙刃劍，引起一系列倫理學和法律問題。比如供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位；對人類胚胎的研究應否控制；是否應該禁止在產前進行性別選擇。避孕、人工流產和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術，因此遭到宗教或非宗教權威的反對。這些問題的討論往往要求在政策和法律上作出相應的決定。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。

另外，醫務人員是否可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續性植物狀態的人繼續維持其生物學生命，以及產前診斷、遺傳學篩選、基因治療、基因工程、安樂死等所涉及的相關問題也屬于醫學倫理學的范疇。這些臨床決策離不開醫學倫理學的正確指導，醫生利用醫學知識和技術對病人進行診治，就必須遵守相關的醫學倫理原則，只有這樣，才能保證醫生所作出的診斷是正確的，采取的醫療措施是最符合病人利益的。同時，新的技術與方法引入到臨床實踐中，有可能引發一系列的倫理難題。因此，醫學要發展就不得不考慮社會效應和倫理道德問題，醫學科技的發展必須以通過醫學倫理的論證與允許為前提。

3 公眾或患者對醫學倫理學知識的學習顯得迫切而必要

先進醫療技術治愈了很多疾病，也給患者帶來健康和利益。但很多時候，患者由于醫學知識的缺失，往往不能從專業的角度來正視病情，缺乏對醫療行為風險性、不可預測性以及個體差異性的正確理解，對健康和治療效果的期望過高，一旦未達到患者的預期效果或發生意想不到的后果，便常常引發醫患矛盾。若患者能科普醫學倫理學的相關知識，用于分析和處理自己面臨的醫患矛盾，將會有助于建立良好的醫患關系。

此外，公眾對先進醫療技術的片面認識，可能會導致在一些情況下把先進醫療技術作為一種謀求利益的手段。比如作為公眾事件的鄧文迪女士成功利用其夫默克多先生的冷凍精子成功使自己受孕，想以此改變涉及其子女的財產分配。又比如一些未婚女性做代孕媽媽，盡管其初衷是幫助因身體原因沒有生育能力的女性，但其后涉及到的利益和孩子糾紛往往傷害著所有當事人。這些在先進醫療技術運用下暴露的新問題，主要是醫學道德現象，得通過公眾對醫學倫理學知識的正確理解才能得到更好的解決。

4 與時俱進，應用醫學倫理學知識解決新的問題

隨著社會的發展，各種新的社會現象和醫學問題層出不窮，如何應用醫學倫理學寬闊的知識視野和寬廣的國際視野來解決現實問題，值得我們思索。

團結互助是中華民族的傳統美德，是我國社會道德規范的重要內容，更是社會主義核心價值體系的要求之一。在我國現實的醫療實踐、社會生活中，圍繞著以“救治生命、維護健康”為主題，各種團結互助的活動始終存在著，如無償獻血、器官捐獻、干細胞捐贈、精子捐贈等。但是，在這方面還有很多的空白和薄弱點，我們要做的工作還很多。生命和健康是人的第一需要，我們應在救治生命的器官捐獻、干細胞等捐獻中大力倡導團結互助的精神，或者建立明顯提倡的條款。以造血干細胞捐獻為例，目前我國有數百萬的白血病患者需要移植造血干細胞來拯救生命，至少在400～10000個造血干細胞捐獻志愿者中才有可能找到一個合適的供者。由于社會公眾醫學知識的缺乏或誤解，把其看作是一件很可怕的事情，影響到了自愿捐獻者的數量。更可惜的是，有的捐贈者最初同意捐贈，等患者都入倉做好手術準備了，捐贈者卻反悔，這給患者造成嚴重的傷害。更為可怕的是，由于器官的嚴重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。這些現象既源自于傳統觀念的影響，也缺少必要的法律及制度約束，而這些都必須以正確的醫學倫理學知識為其基礎之一，運用到實際問題中，結合醫學知識的宣傳，動員更多的人加入捐贈行列，用至仁和至愛的團結互助精神升華社會主義的價值觀。

2015年6月，美國的高等法院通過了全美國的同性戀婚姻法案，自此美國在全國50個州以內，可以允許同性戀者們自由結婚。至此，全世界已經有超過20個國家通過了同性戀婚姻法，這是一個國際趨勢，不可阻擋。但在目前我國仍然沒有通過同性戀法案，社會仍然對同性戀人群有不正確的評價，同性戀者遭受著來自道德方面的巨大壓力。在很多人眼里，同性戀是 “不道德的”，他們不但不被社會所理解，反而遭到社會的排斥和隔離，在各種恐懼、焦慮、緊張、自閉等心理狀態下艱難地生存。同性戀者本身通常有對自我認知的迷茫和困惑，缺乏歸屬感和認同感，使得他們更加背負巨大的精神負擔。對于同性戀的現象，我國政府采取的是不支持不反對的政策，這種態度導致了同性戀者的合法權利沒有法律的保護。同性戀者在生活中不僅遭受著公眾不理解和排斥，更重要的是他們產生了消極、抑郁、緊張、孤獨等心理問題，面臨諸多倫理困境。同性戀者想要走出倫理困境，也應學習一些倫理學知識，具有積極、樂觀的心態，從容應對公眾的質疑和不理解。公眾也應在學習醫學倫理學和傳統文化的關系中找到包容點，對同性戀者多一份理解。

5 小結

綜上所述，醫務工作者要認真學習醫學倫理學知識，用其思想指導和解決工作中遇到的相關難題，更好地為醫學事業貢獻自己的力量。公眾和患者則可通過學習，了解醫學倫理學的基本知識，認識到醫學并非無所不能，就算技術可為但尚有醫學倫理學的約束，從而理解和支持醫生，建立和諧的醫患關系，解決先進醫療技術衍生出的繁雜社會問題。

參考文獻

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