警惕“沉默殺手”——肺栓塞

近年來，全國各地不時(shí)有這樣的新聞見諸報(bào)端：老太連打3個(gè)月麻將導(dǎo)致肺栓塞；27歲小伙連續(xù)加班致死，兇手竟是肺栓塞；常在網(wǎng)吧連待10多個(gè)小時(shí)，小伙突發(fā)肺栓塞喪命；女子連續(xù)坐車20個(gè)小時(shí)突發(fā)肺栓塞喪命。

這些“命案”的原因是因?yàn)殚L時(shí)間久坐，身體不活動，引起下肢的靜脈血液回流變慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。此時(shí)，人如果突然站立，血栓脫落后隨血液流動，就會像個(gè)魚雷般沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，引起病人突然出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、胸痛、咳嗽、咯血甚至?xí)炟实劝Y狀，此時(shí)發(fā)生猝死的幾率非常高。

肺栓塞并不少見

過去，肺栓塞被認(rèn)為是少見病，但近年來對猝死者的尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)將近1/3是肺栓塞，讓我們大吃一驚。在歐美國家，每年因?yàn)榉嗡ㄈ劳龅娜藬?shù)達(dá)幾十萬人之多；而在我們國家，對于肺栓塞的認(rèn)識及宣傳不夠，在過去很長一段時(shí)間里，很多肺栓塞患者被誤診或者漏診。

有的被診斷為肺炎；有的被診斷為胸腔積液；有的被診斷為心絞痛；甚至還有人被當(dāng)作心肌梗死來治療，造成了許多慘痛的教訓(xùn)。

病在腿上險(xiǎn)在肺里

肺栓塞屬于一種急癥。如果出現(xiàn)不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發(fā)暈厥，應(yīng)引起高度警惕，要想到有肺栓塞的可能。

肺栓塞典型三聯(lián)征的表現(xiàn)為：胸痛、咯血和呼吸困難。

急性下肢深靜脈血栓形成是最常見的引起肺栓塞的原因，它主要表現(xiàn)為一側(cè)的腿部腫脹和疼痛，有的病人會出現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)增加超過一厘米。如果合并感染時(shí)還會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

懷疑肺栓塞，該怎么辦？

1、就醫(yī)檢查

懷疑肺栓塞時(shí)，醫(yī)生可能會讓患者去做X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查等，有輔助診斷價(jià)值；較大的醫(yī)院首選肺動脈增強(qiáng)CT，其次心臟彩超、放射性核素肺灌注掃描。此外，血中D-二聚體陽性（>500ug/L）也可參考。

2、放置濾網(wǎng)

根據(jù)患者具體的病情，部分患者可以在下腔靜脈中放置一個(gè)濾網(wǎng)，這個(gè)濾網(wǎng)能夠“抓住”較大的栓子，預(yù)防肺栓塞的再次放生。

3、溶栓與抗凝

不是所有的患者都適合溶栓治療，病程一周以上的患者的溶栓效果并不理想。進(jìn)入慢性期，癥狀平穩(wěn)后，大部分患者需要長期抗凝。最常用的抗凝藥物是華法林，服藥療程至少半年以上，定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)。

對于那些容易出現(xiàn)血栓的特殊人群，建議終身抗凝。此外，針對心肺功能的治療也要有，具體治療方案要聽專科醫(yī)生的意見。識別危險(xiǎn)因素，重在預(yù)防

早起識別引致肺栓塞的危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是減少肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。雖然肺栓塞的栓子可來源于全身任何靜脈系統(tǒng)，但最多還是來自下肢深靜脈。

所以要想預(yù)防肺栓塞，就要積極加強(qiáng)健康教育，在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括：

1、大型手術(shù)后：急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者。

2、久坐久站，長期操作電腦、打麻將和預(yù)期要長時(shí)間坐飛機(jī)、汽車的人（時(shí)間超過6小時(shí)）。

3、臥床或制動：由于疾病或者其他原因需要長期臥床或局部肢體限制活動的人，例如骨折的患者，醫(yī)生會要求患者在一段時(shí)間內(nèi)骨折部位制動，以便于恢復(fù)。

4、其他：孕產(chǎn)婦、肥胖或有血脂異常患者。

此外，還包括惡性腫瘤或者心功能不全患者、口服避孕藥的婦女、患有腎病綜合癥的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用化療藥物的患者。

對危險(xiǎn)人群來說，改變生活方式很重要

1、改善生活習(xí)慣：戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、保持心情舒暢；

2、注意飲食健康：注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶；

3、避免久坐不動：乘飛機(jī)、車船時(shí)，要多飲水，一方面可以稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動下肢，有條件時(shí)還可做旅行休閑操。喜歡打麻將的人，也要經(jīng)常起身活動，多飲水，保持小便暢通，防止血液濃縮和下肢血栓形成。

4、保持運(yùn)動：要注意按摩下肢，防止血栓形成，孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動量，不要久臥床。

長期住院臥床的患者：可采取機(jī)械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時(shí)督促患者定時(shí)翻身，能自主活動但不能下床的病人，盡量自己活動下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，并主動進(jìn)行肌肉運(yùn)動； 不能自主活動者：家屬應(yīng)每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠(yuǎn)端開始循序進(jìn)行，可以加速下肢靜脈血流，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。

對于曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現(xiàn)腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹，最好能定期接受檢查。