警惕“沉默殺手”——肺栓塞

近年來，全國各地不時有這樣的新聞見諸報端：老太連打3個月麻將導致肺栓塞；27歲小伙連續加班致死，兇手竟是肺栓塞；常在網吧連待10多個小時，小伙突發肺栓塞喪命；女子連續坐車20個小時突發肺栓塞喪命。

這些“命案”的原因是因為長時間久坐，身體不活動，引起下肢的靜脈血液回流變慢，導致下肢深靜脈血栓形成。此時，人如果突然站立，血栓脫落后隨血液流動，就會像個魚雷般沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，引起病人突然出現呼吸困難、憋氣、胸痛、咳嗽、咯血甚至暈厥等癥狀，此時發生猝死的幾率非常高。

肺栓塞并不少見

過去，肺栓塞被認為是少見病，但近年來對猝死者的尸體解剖研究發現將近1/3是肺栓塞，讓我們大吃一驚。在歐美國家，每年因為肺栓塞而死亡的人數達幾十萬人之多；而在我們國家，對于肺栓塞的認識及宣傳不夠，在過去很長一段時間里，很多肺栓塞患者被誤診或者漏診。

有的被診斷為肺炎；有的被診斷為胸腔積液；有的被診斷為心絞痛；甚至還有人被當作心肌梗死來治療，造成了許多慘痛的教訓。

病在腿上險在肺里

肺栓塞屬于一種急癥。如果出現不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發暈厥，應引起高度警惕，要想到有肺栓塞的可能。

肺栓塞典型三聯征的表現為：胸痛、咯血和呼吸困難。

急性下肢深靜脈血栓形成是最常見的引起肺栓塞的原因，它主要表現為一側的腿部腫脹和疼痛，有的病人會出現一側大腿或小腿周徑較對側增加超過一厘米。如果合并感染時還會出現咳嗽、咳痰、發熱等癥狀。

懷疑肺栓塞，該怎么辦？

1、就醫檢查

懷疑肺栓塞時，醫生可能會讓患者去做X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查等，有輔助診斷價值；較大的醫院首選肺動脈增強CT，其次心臟彩超、放射性核素肺灌注掃描。此外，血中D-二聚體陽性（>500ug/L）也可參考。

2、放置濾網

根據患者具體的病情，部分患者可以在下腔靜脈中放置一個濾網，這個濾網能夠“抓住”較大的栓子，預防肺栓塞的再次放生。

3、溶栓與抗凝

不是所有的患者都適合溶栓治療，病程一周以上的患者的溶栓效果并不理想。進入慢性期，癥狀平穩后，大部分患者需要長期抗凝。最常用的抗凝藥物是華法林，服藥療程至少半年以上，定期復查凝血功能指標。

對于那些容易出現血栓的特殊人群，建議終身抗凝。此外，針對心肺功能的治療也要有，具體治療方案要聽?？漆t生的意見。識別危險因素，重在預防

早起識別引致肺栓塞的危險因素和早期預防是減少肺栓塞發生的關鍵。雖然肺栓塞的栓子可來源于全身任何靜脈系統，但最多還是來自下肢深靜脈。

所以要想預防肺栓塞，就要積極加強健康教育，在生活中積極預防深靜脈血栓形成，尤其是易并發深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。引起肺栓塞的危險因素包括：

1、大型手術后：急性腹部或胸部的大型手術后及或者膝關節置換術后，有髖部骨折、嚴重創傷和急性脊柱損傷等的患者。

2、久坐久站，長期操作電腦、打麻將和預期要長時間坐飛機、汽車的人（時間超過6小時）。

3、臥床或制動：由于疾病或者其他原因需要長期臥床或局部肢體限制活動的人，例如骨折的患者，醫生會要求患者在一段時間內骨折部位制動，以便于恢復。

4、其他：孕產婦、肥胖或有血脂異?；颊?。

此外，還包括惡性腫瘤或者心功能不全患者、口服避孕藥的婦女、患有腎病綜合癥的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用化療藥物的患者。

對危險人群來說，改變生活方式很重要

1、改善生活習慣：戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢；

2、注意飲食健康：注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶；

3、避免久坐不動：乘飛機、車船時，要多飲水，一方面可以稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做旅行休閑操。喜歡打麻將的人，也要經常起身活動，多飲水，保持小便暢通，防止血液濃縮和下肢血栓形成。

4、保持運動：要注意按摩下肢，防止血栓形成，孕產婦要保持一定的運動量，不要久臥床。

長期住院臥床的患者：可采取機械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時督促患者定時翻身，能自主活動但不能下床的病人，盡量自己活動下肢膝關節和踝關節，并主動進行肌肉運動； 不能自主活動者：家屬應每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠端開始循序進行，可以加速下肢靜脈血流，對預防下肢深靜脈血栓形成很有效。

對于曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹，最好能定期接受檢查。