早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的研究

王芳菲

目的：探討以自護(hù)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)動(dòng)能的影響。方法：選擇60例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施為期5周的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分別在入院時(shí)和5周后對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：經(jīng)過(guò)5周干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能較入組時(shí)均有提高，且干預(yù)組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 01）。結(jié)論：對(duì)缺血性腦卒中患者采取以自護(hù)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高缺血性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，可為康復(fù)護(hù)理的研究提供指導(dǎo)和依據(jù)。

缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能腦卒中是老年人群的常見(jiàn)多發(fā)病，隨著社會(huì)發(fā)展，越來(lái)越年輕化的其發(fā)病率和致殘率，缺血性腦卒中起病急、恢復(fù)期長(zhǎng)、致殘的基本表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致生活能力降低或喪失。本研究以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，對(duì)缺血性腦卒中患者采取早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最大程度恢復(fù)患者的活動(dòng)功能和生活自理能力。

1資料與方法

1.1一般資料及分組

研究對(duì)象為2015年11月至2016年8月50例吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科住院療區(qū)符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病，并存在肢體功能障礙；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或家屬知情同意，并愿意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能疾病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心力衰竭患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③不愿意配合檢查者；④居住無(wú)法隨訪(fǎng)者。將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分組時(shí)考慮非處理因素包括年齡、病變、就診時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度等，每組各30例。干預(yù)組男22例，女8例，平均年齡（ 53. 08± 7. 15）歲；對(duì)照組男20例，女10例，平均年齡（ 56. 98± 8. 05）歲。兩組資料患者的人口學(xué)資料和疾病狀況的基本情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（ P>0. 05）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1兩組首先進(jìn)行日常生活能力量表（ ADL）和運(yùn)動(dòng)功能的測(cè)量。兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護(hù)理。（1）干預(yù)組。在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展后48h開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，住院期間分三個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在療區(qū)床旁為輔、康復(fù)室為主、康復(fù)室和床邊同時(shí)進(jìn)行，60min/次，兩天1次，如患者出院，則進(jìn)行電話(huà)或入戶(hù)的出院護(hù)理，90min/次，一周2次，共5周，護(hù)理干預(yù)實(shí)施由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師、專(zhuān)職護(hù)士承擔(dān)。（2）對(duì)照組。入院后與干預(yù)組進(jìn)行相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理等。以上兩組患者5周后用量表再次測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)功能。

1.2.2評(píng)價(jià)方法。使用Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，來(lái)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能。量表一共包括50個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)定分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)。“0”代表不能做某一動(dòng)作；“1”代表部分能做；“2”代表能充分完成。其中，上肢30項(xiàng)，共60分，下肢 20項(xiàng)，共40分，上下肢合計(jì)100分。當(dāng)評(píng)定結(jié)果為：<50分時(shí)為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分時(shí)為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分時(shí)為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分時(shí)為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。本研究 Cronbach'α值為0.85。

1.2.3護(hù)理干預(yù)。急性缺血性腦卒中患者護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）體位變化，關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）住院期間，患者病情穩(wěn)定，功能逐步恢復(fù)。囑患者及其家屬共同進(jìn)行康復(fù)護(hù)理活動(dòng)。包括：床上一般活動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、大、小便訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、跪站平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、梳頭訓(xùn)練、洗浴訓(xùn)練等。隨著患者病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練程度逐步增加。（3）在出院后的護(hù)理指導(dǎo)中，為患者提供心理支持、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬幫助和監(jiān)督患者進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)鍛煉。（4）指導(dǎo)患者提高患病后的家庭適應(yīng)性，合理安排患者的飲食，指導(dǎo)患者家居環(huán)境等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)5周后，隨訪(fǎng)兩組患者，隨訪(fǎng)率達(dá)到100%。護(hù)理干預(yù)前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）。護(hù)理干預(yù)5周后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能都有明顯改善，但干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 01；見(jiàn)表 1）。

3討論

人們生活中常稱(chēng)對(duì)“缺血性腦卒中后遺癥”為“腦血栓后遺癥”，患者體征多為“手挎筐，腳畫(huà)弧”，這種運(yùn)動(dòng)障礙并不是癱瘓所致，而多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有早期地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，或者康復(fù)護(hù)理的方法不正確，致使肢體痙攣、關(guān)節(jié)畸形攣縮等肢體運(yùn)動(dòng)障礙。因此早期的康復(fù)護(hù)理有利于缺血性腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。通過(guò)鼓勵(lì)患者及其家屬積極參院內(nèi)及出院后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，患者心態(tài)中不接受、悲傷、無(wú)奈、無(wú)助的情緒有良性效應(yīng)。

現(xiàn)代的康復(fù)理論指出，缺血性腦卒中所導(dǎo)致的癱瘓，藥物和生理系統(tǒng)恢復(fù)可以幫助患者運(yùn)動(dòng)功能得到一定程度的恢復(fù)，但是合理的運(yùn)動(dòng)能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，有利于偏癱肢體的功能重造。與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能得分進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與患者出院后參加社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)及自行鍛煉提高自身的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，但其均數(shù)變化顯著低于干預(yù)組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的快速恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。通過(guò)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者及其家屬掌握正確而有效的入院及出院康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)而促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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