跳出體制的“尷尬”

【編者按】

當下完全可以用狄更斯一句耳熟能詳的名言來形容民營醫院的當前處境：這是一個極好的時代，也是一個極壞的時代。政策的開放和消費者消費意識的轉變給了民營醫院更多的機會，今年以來各家民營醫院、醫療機構都開始心思活絡，紛紛擴大規模，頗有大干一場之勢。然而醫療界長期以來的沉疴痼疾并不是一朝一夕能夠治愈，民營醫院的問題也絕不是簡單一兩個角度就能說清的。當值年底年初，高管、人才離職跳槽，跳進來和跳出去，是民營醫院及醫生面臨的最近在眉睫的尷尬問題。

體制醫生與民營醫院≈大家閨秀和小煤老板

民營愛與痛

多年以前，醫療工作者的目標幾乎都是體制內，即便是剛出校門因為種種原因擠不進體制的年輕醫生，目標也多是以民營為跳板，最終還是得進體制。近年這種現象有所改變，不少體制內的醫生逐漸愿意跳出來。

對于民營醫院，這個時代的好，是給了民營醫院更多的試錯機會，市場的進一步開放，無論是國家政策還是消費者的消費意識，都讓民營醫院有了更多的賺錢目標與投機機會。而這個時代的壞，就在于民營醫院急功近利、短期醫療行為催生了運營業績的謊言；盡管經營決策者口喊誠信醫療、規范服務，其背后恐怕也難以撇清這種謊言的嫌疑。這樣的民營醫院，總會給人一種精華耗盡的感覺。越是那樣的民營醫院，越會遭逢愚蠢與狹隘。

2010年，云南省心血管專家周樂今，被民營的昆明同仁醫院以80萬年薪重金延聘，毅然辭去公職。

周樂今對昆明同仁醫院的評估是“他們要做百年老店”。合作之初，他確實體會到了民營的好處。投資方不懂醫療，相對來說更重視專家。一年零三個月，一個全新的心血管內科就基本成型，這種效率是公立醫院難以想象的。

但他漸漸感受到了與醫院管理層的摩擦。醫院希望快速回籠資金的想法日益顯露，財務總監甚至直接要求他多做介入手術。這和周樂今認可的慢病管理理念背道而馳。

體制之外，也并非“美麗新世界”。周樂今三年合同期還未滿，就遭院方毀約解聘，身陷與民營醫院的訴訟之中。院方給出的緣由是他業務發展滯后，所在科室累計虧損70多萬元。周樂今無法接受：當初簽訂的勞動合同里并沒有設定經濟指標。

回想起來，周樂今承認自己還是想得單純，與投資方“理念永遠會有沖突”，就好比小煤老板和大家閨秀，很難談到一塊兒去。

這恐怕是國內民營醫院的普遍困境：社會資本相對急功近利。公立醫院的老醫生習慣了一種相對單純的氛圍，很少會想到，多數民營醫院說白了就是個商業團體，始終是要賺錢和吃飯的。

體制弊與利

早期跳出體制的醫生，往往從“先驅”變成了“先烈”，而跳出體制后，又從民營醫院的視角反觀到體制的好處：例如公立醫院的醫生實際上沒有太多后顧之憂，發不了財可也終究餓不死；在學術研究方面，體制也有其優勢的地方，比如體制內的名醫，同時兼任醫學院碩士生、博士生導師的不在少數，這種潛心學術研究的氛圍是體制外所不能給予的。

但是同樣是進行學術研究，卻也有醫生持不同看法。

“我在上海的一家公立醫院上班，其實上班環境還可以，工資待遇也不低。事實上，民營醫院給我開出的薪酬與現在差不多。”一位想跳槽的婦產科劉醫生如此說道。

既非不滿足于薪資待遇，也并非抱怨工作環境，劉醫生為何要跳槽？

“民營醫院愿意給醫生人才提供資本，‘來讓你做你想做的事情是我心動的主要原因。公立醫院工作太忙，根本沒有精力去進行學術研究，但在民營醫院，雖然病人減少，但是一個病人往往會一直跟隨你，獲得的醫學經驗更有價值?！眲⑨t生經過深思熟慮，認為根據醫生加入民營醫院或者“醫生集團”的身份不同，往往會有不同的激勵待遇，特別被認可的醫生，可得到股權激勵。

多點執醫破冰難行，與傳統公立醫院的外科醫生不同，婦產科、眼科這樣的?？漆t生曾經被“邊緣”，而他們成為了最樂于跳出體制的人。

未來，還未到來

周樂今也沒有低估體制的價值，他坦言：如果自己沒有在體制內熬到功成名就，哪怕沒有當過科主任，都不會跳出來。接受昆明同仁醫院80萬元年薪的合同而決定跳槽時，“我考慮過，這個水準能讓我沒有后顧之憂”。

如今，周樂今仍然夢想著有一個自己的平臺，體制無法給他，民營醫院卻需要博弈。

不斷有資方找到周樂今，提出資助他出來單干，哪怕“先做得小一點”，從開個會所起步。周樂今都謝絕了：他覺得自己無法破解民營醫院的普遍困境：資本急功近利，管理人才匱乏。

同為公立三甲醫院的醫療骨干的李易，曾帶領20名骨干集體投奔民營圣約翰醫院，成為全國公立醫院最大規模的人才集體跳槽事件。

而李易在出來一個月之后就后悔了，宣稱自己后半生的目標，就是要把自己的整個團隊重新帶回公職體系。他已通過實際行動，很干脆地投了民營醫院的否決票：他的第執業地點已經變更為重慶醫科大學附屬大學城醫院，并重獲博導資格；他團隊中的6位副主任級別醫護人員，則在昆明市第一人民醫院重新獲得了“公職”。

江蘇省一位也曾出走又回歸的公立醫院科主任，對李易團隊的行為表示理解。“呆在民營醫院技術水平會以每年lO%的速度遞減?！?/p>

民營醫院的困境，即便是如今看似一片大好的形勢下，也還沒有破解。覺得體制外海闊天空的醫生不在少數，然而他們往往忘記了，民營醫院管理層與醫生，通?？晒哺毁F而無法共患難。當醫院的營業額直線下降時，當初允諾的種種，可能就都成了空話了。

跳還是不跳：守業更比創業難

知名專家的“跳后”生活

沈法榮是浙江省心血管領域名聲赫赫的專家，他離開工作了幾十載的浙江醫院，挑起民營醫院執行院長的擔子，引起了業內的小地震。不過，“跳后”的沈法榮卻遭遇了小尷尬：很多病人不知道他跳槽，以為他失蹤了，預約平臺上推出的號子有時還掛不滿。

公立醫院醫生跳槽民營醫院大致有以下原因：大醫院工作強度太大，遇到事業瓶頸或糾紛，民營醫院的高薪誘惑。

當初，“急診科女超人于鶯”稱離開協和的原因是：一、不和科研考核大夫的評判體系玩了，我玩不過。二、航母式的醫聯體最終會讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫生成炮灰。三、我不是專家，不看專病，但專家可干不了我的活兒，各有所長。四、媒體們別挖內幕了，我不是被辭職，你見過興高采烈被辭職的嘛。

沈法榮跳槽原因有三個：一、跳槽對象是省內唯

家心血管病?？漆t院；二、它是非營利性醫院；

三、“我想做一名純粹的醫生。”

純粹的醫生說來容易，現實還是不簡單。國內多數民營醫院的業務集中在“上三路”（指美容、牙科、皮膚病）和“下三路“（指性病、肝炎、不孕不育癥），急功近利、夸大宣傳、不規范診療，以致老百姓對其信任度不高。從公立醫院跳槽到民營醫院，最大問題是病人從哪來。

“以前號子被秒殺，現在號子掛不滿?！彪m然門診病人很多很多，但來找沈法榮看病的都是到醫院現場掛號的老病友。他跳槽了，病人沒跟著跳。

但沈法榮相信，在信息化時代，只要技術夠精湛，服務夠好，就不怕病人不來?！拔覀兪欠菭I利性民營醫院，所以我們不打鋪天蓋地的廣告?！彼J為，只有提升醫院的技術和服務能力，才能換回良好口碑，辦醫院像做冬令滋補膏方一樣，要慢慢熬。

省衛生廳一位官員認為，醫生多點執業、多元化辦醫，肯定是以后的方向，高水平專家向民營醫院流動，能促進整個醫療水平的提高，這未必不是一件好事。除了跳槽，多點執醫也是公立醫院的醫生在民營醫院工作的另一種方式。醫生以此增加收入，民營醫院借此打出“專家招牌”，證明自己并非“招搖撞騙”，也算各取所需。

不過，民營醫院在“筑巢引鳳”、證明“正統”之后，能否留住“鳳凰”，沉下心來做一家技術和口碑都被百姓稱贊的醫院，還有待考驗。

民營醫院的“世道險惡”

新東方教育集團有限公司董事長俞敏洪曾在微博炮轟云南瑪利亞醫院，原因是新東方一名女員工被曝在該院產子身亡，數月之后，紅楓國際婦產醫院也被曝醫療事故，而醫療事故的主因均直指生產環節的安全。

對大多數人來說，如果生孩子一切順利，在公立、民營醫院生都一樣，但是萬一出了事，公立醫院的搶救、應對能力更強。這足以使八九成的孕婦及其家屬選擇公立醫院。

所以，民營醫院現在好像很紅火，但口碑大多不甚佳。加之從體制里出去還會牽涉到晉升機制、退休工資等多方面的原因，多是年輕的醫生走在前面，老醫生還是比較猶豫。

無論是外資醫院還是民營醫院，挖醫生一直是最難的事情，而醫生的能力決定了醫院是否能吸引客流并做大品牌。但是只要市場大環境不變，公立醫院仍然是客流集中地，公立和民營給醫生提供的職業機會仍然不對等，高薪也很難挖走名醫。

公立醫院提供的科研機會是小醫院無法提供的，因此大部分醫生都苦苦往這條路上擠。病例多，復雜情況多，對醫生的訓練和研究都是很好的土壤。就算外資醫院可以提供去國外培訓學習的機會，仍然無法平等地為醫生提供評教授職稱、發論文、提高社會地位等機會。

最后則是名醫的薪酬。高薪就能挖動醫生？就算拋開體制內的福利和其他科研機會不提，高薪能挖動的可能只是比較年輕的醫生，而真正帶來名醫效應的專家和老醫生，他們在公立醫院已經收入夠高，更在乎的是地位和發展。外資醫院和民營醫院的高薪對他們來說差別不大，如果只是經濟目的，多點執業就可以，不必離開體制，因此高薪不具有足夠吸引力，失去的地位和接觸大量病例的機會卻是他們不能接受的。

民營醫院院長的身份之困

目前，民營醫院運營管理架構通常有兩種，莆系醫療多是總經理（院長）負責制的垂直親力親為管理，聘用“業務院長”多為擺設，不能參與決策管理，有重大事情總經理只跟業務院長知會一聲。而本土民營醫院實施的多為院長負責制，直接給董事會匯報或負責。

目前大多數民營醫院在聘用業務院長這個平臺機制上，除了薪水有一定誘惑力之外，還沒有幾張能打得出手的牌。當下最迫切需要解決兩個問題：怎么找到對的人，怎么實現運營業績增長。這不僅關乎市場競爭和患者流失等問題，也關乎如何留住員工的問題。

管理人才匱乏，“外行”指揮“內行”，便是民營醫院的另一大困境。

濟南莆系一家民營婦產醫院的張院長，年底已經在打算離職。他如今有一種凡人的無奈，無論誰干過多么大的事，有過多么大的理想，具備多大的才能。有時，面對大環境也純粹是無助的。委屈也好，失落也罷，或者不甘心，或者無處發泄，抑或尷尬的憋屈，都令人無能為力。

其一，“業務院長”身份尷尬，很多話不能只說。張院長剛開始工作時不乏激情，業績漂亮，也頗受總經理的贊賞。之所以發展到如今的窘況，還是因為缺少了誠摯溝通。

其二，圈里人當初對張院長要去莆系醫療的選擇并不看好。而他則覺得，這是探索新鮮事物的機會，他將踐行坦蕩無畏的想法來管理醫院，而且有能力把握醫院的經營管理模式。然而，非營利性的民營醫院往往為了“自?！倍D為非營利，至于營利性民營醫院，無論最初多么雄心壯志，大部分還是被現實打敗，對錢日益看重。

事實上，這家醫院制定出的核心目標是要創造優質醫療服務與業務價值鏈的產品服務，這個過程一般來說總是充滿了>中突和艱辛。在醫院運營管理現實中，每一位業務院長身后，都有一個或者幾個強勢的高管在發揮力量。如果不聽從高管的控制，那就出局。如果你灑脫，你就走；走不起，那就痛并表面快樂著吧。最終張院長也只能說，走就走吧，不走又有什么用？家族管理模式操縱下的民營醫院，根本沒有公平和平衡可言。

另外，在總經理眼里，業務院長雖有七分能力，通常都會被拔高了去做十分的工作，作為“有專業素養的職業人”來站臺。業務院長就像一個救火員，誰臨時缺搭檔了就找他，一兩次合作后又沒了下文；工作得越賣力氣，最終得到的落寞感就越強。

體制內外就如一個圍城。世間總是缺少十全十美之事，體制內外各有利弊?！疤邸笔谷穗y以決斷，尤其是，極有可能跳了出去，才發現外面的世界原來并不如想象的那么精彩。

體制內相對穩定的工作和工資，民營醫院具有誘惑力卻不穩當的工資及權力，各人自有取舍。只是，逐利的商人和目標單純的醫生之間永遠存在不可調和的矛盾。民營醫院的急于斂財是無法苛責的，因為它首先要做到的是生存，是活下來，這就使得民營醫院更像一個以撈錢為中心的營銷機構，而不是一個救死扶傷之所?？赡軇摌I之初，投資者和醫生合作無間，一切看起來都是那么美好，等江山打下來了反而出現利益糾紛，產生更多問題?？上У氖牵蟛糠轴t生跳出體制的原因之一，就是為了躲避這類爾虞我詐和爭權奪利。守業比創業更難的情況很容易讓醫生感到興味索然，在商戰和醫院內戰中敗下陣來。這可能是體制內醫生跳槽與否最需要考量的因素之一。當然，也有部分醫生跳槽時就以“成為高管、爭取到體制內無法得到的權力”為目的，那該考量的就是新東家的口碑和前景了。

此外，我國勞動法實施和監督情況的不到位也會給跳槽到民營醫院的醫生們帶來更多重的煩惱，因為公立醫院的部分霸王條款雖然不可避免，但是福利薪酬總是可以得到最基礎的穩定保障，而民營醫院就有點難說，一旦無法營利，虧損過大，醫護人員直接面臨的就是失業，那時候，無論是股權、學術，還是自身發展，都一概成為“不可說”。