淺談手術同意書的“格式條款”

江源

【案例】：某病患因感覺左眼疼痛，到甲醫院眼科就診，經診斷為“左眼復發性結膜囊腫”，須手術摘除。該病患在該院接受了左眼脂肪瘤摘除術，住院30天出院。出院后，該病患感到左眼上瞼下垂，不能睜眼。遂又到甲醫院就診，該院又為該病患實施了左眼上瞼下垂矯正手術。術后，該病患左眼能徽睜，但仍受限。此后，該病患到上海、北京等大醫院進行檢查治療，均被告知其左上瞼下垂系由于左上瞼提肌損傷所致，無法進一步醫治。該病患認為自己的病情是甲醫院的不當醫療行為所致，于是向當地衛生行政部門提出申請，要求調解處理。衛生行政部門委托當地醫學會進行醫療事故鑒定。醫療事故鑒定結論為：該病患手術后左眼上瞼下垂屬于手術并發癥，甲醫院在手術過程中并無不當之處，雖然甲醫院手術前談話記錄不完善（未告知可能出現左眼上瞼下垂的后果），但與治療過程和結果無直接關聯，本起醫療事件不屬于醫療事故。該病患認為自己到甲醫院就診，雙方已形成了醫患合同法律關系。甲醫院就應當履行術前告知義務，但甲醫院在手術前未向自己告知術后并發癥，而且在為自己進行手術過程中還刻斷了上瞼提肌，給自己肉體上和精神上造成了極大的痛苦，甲醫院的行為已經構成侵權，應當賠償自己的經濟和精神損失。于是該病患向當地法院提起訴訟，要求甲醫院賠償其經濟損失共13萬余元。

【分析】：本案例中的糾紛雖然不屬于醫療事故，但是最終訴訟結果是法院認定甲醫院未對患者履行手術告知義務，判決甲醫院對患者進行賠償。可能部分醫生朋友會覺得判決不公：患者在接受手術前肯定是簽過手術同意書的，雖然各個醫院的手術同意書有所不同，但畢竟大同小異，必定會說明手術的風險以及手術要點。既然患者都簽了，憑啥又指責醫院沒履行告知義務，法院還給予支持？

一、認識格式條款

格式條款是指當事人因重復使用而預先擬定的，并在訂立合同時未與對方協商的條款。由于格式條款不容對方協商，因此，實際上雙方法律地位并不平等，其內容條款難免有不公平之處。

提供方訂立合同時不可能與對方協商修改格式條款的內容。格式條款的特性是，由一方直接提供，而非協商所訂，一旦擺出來，另一方就只有兩個選擇：簽，或者不簽。手術同意書的性質是符合格式條款的。

是否履行告知義務的關鍵問題，就出在這個格式條款上。

二、格式條款的特別規定

由于格式條款在訂立時雙方的地位就不平等，所以在法理上偏向于地位較低的一方，若是出現糾紛，判決一般會偏向于弱勢的當事人（基于法律的公平性原則）。關于格式條款的特別規定有：

1、采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務。

2、格式合同的提供方有提示或說明的義務。《合同法》規定：提供格式條款的一方應采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款，按照對方的要求對該條款予以說明。

3、免責條款的無效。根據《合同法》第四十條的規定：格式條款凡是具備合同絕對無效條件之一的，一律無效；凡是規定造成對方人身傷害而予以免責的，規定因故意或重大過失給對方造成財產損失而予以免責的條款的一律無效；凡是免除提供格式條款一方當事人主要義務，排除對方當事人主要權利的，一律無效。

4、歧義條款不利于表意者解釋的原則。《合同法》規定，對格式條款的理解發生爭議的，應當按照通常的理解予以解釋。對格式條款有兩種以上的解釋的，應當作出不利于提供格式條款一方的解釋。

5、約定條款優先原則。格式條款和約定條款不一致時，應當采用約定條款。

當患者簽下手術同意書，并不意味著醫院和醫生從此可以高枕無憂，格式條款不是簽了就算（甚至于免責條款也可能無效的）。本案例中，原告出示了與醫生的術前談話錄音，證明了醫生并未在術前詳細解釋手術可能引起的風險，因此勝訴。

三、如何履行術前告知義務？

首先要注意，在履行告知義務時，請拋開“手術同意書上已經寫明了，病人也簽字了，所以我就不用再噦嗦”的想法，必須向病人或家屬詳盡地告知四方面實質性內容：

1、對患者病情的告知。

2、醫療風險的告知。

3、大型檢查或特殊檢查的告知。

4、擬采取醫療措施的告知。

其次，如何才能正確地履行告知義務？

告知途徑有：直接告知患者本人；告知患者家屬。有效的告知方式則有通過格式告知書形式告知、在醫囑中進行告知、談話筆錄方式告知等，這些告知方式都較容易保存證據。

另外，醫院、醫生履行告知義務時，要注意保護患者的隱私，如可能造成患者精神傷害的疾病等。如果不注意保護隱私，可能就是另一場糾紛了。總而言之，尊重患者權利，也是醫生保護自身的方式。