退行性膝關節治or不治

葉華

膝關節骨關節炎亦稱退行性骨關節病、骨質增生，是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其他結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關節，特別是負重關節的疾病。

退行性骨關節病的癥狀

朋友們怎么知道自己患上了膝關節骨關節炎呢？由如下癥狀可大致判斷。

疼痛 主要表現為行走、負重時的疼痛，比如上下樓梯和下蹲起立時的疼痛，嚴重的骨關節炎甚至會引起靜止休息時的疼痛，干擾休息和睡眠。疼痛多與氣溫、氣壓環境有關，秋冬加重，天氣變化時加重，故有“老寒腿”之稱。

腫脹 腫脹既可以由于關節積液所致，也可由軟組織變性增生，如滑膜肥厚、脂肪墊增大等，甚至是骨質增生骨贅引起。較多見的是上述兩種或三種原因并存，以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹為多，也可以是全膝腫脹。根據病情的輕重伴或不伴有局部皮膚溫度升高（炎癥的表現）。

畸形 以膝內翻畸形最為常見，多見于重度骨關節炎且病程較長的患者，一般發展至此階段，需要外科手術的干預，例如需用“脛骨平臺截骨術”來糾正力線改善癥狀，或者“膝關節置換術”進行根治。

活動障礙 主要由于膝關節劇烈疼痛和長時間關節制動引起關節周圍韌帶肌肉粘連所致，表現為膝關節活動范圍縮小甚至關節僵硬強直。

當然，最終確診還需要到醫院，拍片后請骨科大夫根據病史、癥狀、體征及影像學資料綜合分析后才行。

治或不治

流行病學調查表明，人群中50歲以上約60%～80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有增生性改變，但其中有癥狀的不過15%～20%（男性15%，女性22%）；不得不求醫者不過5%左右。有學者認為，在X線片上顯示骨關節增生退變表現的，約30%的人有疼痛癥狀。本病在老年人群中發病率極高，隨著人類平均壽命的延長，老齡化社會的到來，骨關節炎的發病率愈來愈高，成為50歲以后喪失勞動力的第二大原因。

患上了膝關節骨關節炎不治療行嗎？回答是“當然不行”！膝關節骨關節炎是一種可防可治的疾病，如果能早期發現，早期治療，既可以有較好的療效，大大減輕患者的身體痛苦和經濟負擔，又能大大降低疾病后期的致殘率，提高老年患者的生活質量，同時也減輕了家庭和社會的負擔。臨床研究發現，通過科學的治療和良好的生活方式，輕、中度的膝骨關節炎是能夠治愈的。對于重度的晚期骨關節炎，治療目的是盡可能地減輕患者疼痛，最大限度地恢復關節活動功能，盡量延緩需要進行人工關節置換手術的時間（人工關節的使用壽命一般為10～20年，若太早更換可能需要二次手術）。所以早期診斷和治療是非常有必要的。

康復治療

康復治療的目的是消炎、消腫，緩解疼痛；減輕關節負荷，保持和恢復關節、肢體活動功能；增強患肢肌力，預防與治療肌萎縮；增加關節穩定性，防止關節畸形和疼痛復發。主要采取以下措施。

休息與制動的藝術 一般無需臥床休息，一旦出現關節腫脹、疼痛加重，應適當臥床減少活動，注意保持關節正確體位，必要時用支具或夾板短期固定。過多休息會引起關節僵硬，過多活動又會加重癥狀，所以休息和活動應合理安排，找到一個好的平衡點。

藥物治療 局部藥物治療可使用各種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關節輕、中度疼痛，且不良反應輕微。必要時可用全身鎮痛藥物，依據給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。還可采用關節腔注射，如透明質酸鈉類黏彈性補充劑注射，注射前應抽吸關節液，每周1次，連續5次為1個療程，療效持續半年到1年左右；對非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療4～6周無效的嚴重患者或不能耐受NSAIDs治療、持續疼痛、炎癥明顯者，也可行關節腔內注射糖皮質激素，但任一關節內注射每年最多不超過3～4次。研究發現，使用改善病情類藥物及軟骨保護劑，如氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環素等，在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，可作為長期使用的藥物。

物理及傳統中醫藥康復治療 應用低、中頻電療，可促進局部血液循環、緩解疼痛；應用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環作用；藥物離子導入、直流電、磁療等均可消炎止痛。配合中藥內服外敷，針灸、按摩治療，適當的手法運用不僅可以減輕關節疼痛，還可以有效緩解關節腫脹，改善關節活動功能。

運動療法 關節活動度訓練，以股四頭肌為主的肌力增強訓練，可增強膝關節的穩定性。在膝關節屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強訓練，要在膝關節能屈曲到較理想的角度（大于90度）后再進行。以活動后有輕度疼痛為宜，如果活動后第二天疼痛仍較明顯，則活動量過大，應予以調整。

老人鍛煉與膝關節 不提倡劇烈活動（如跑步、打網球等）或膝關節局部負荷較大的運動（如登山、太極拳等），較低強度的運動（如散步、游泳、騎自行車等）可推薦，但也應根據自身情況進行調整。

未雨綢繆防范膝骨關節炎

膝關節就像汽車一樣，也有使用壽命，保養得好，就能使用更長的時間，更好地為你服務。膝關節保養應該做到以下幾點。

1.均衡營養，不挑食，適當多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等。這些食物既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能補充軟骨生長所需的營養素及關節的潤滑液，對女同胞來說還能補充天然雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣代謝，減輕關節炎癥狀。

2.保持科學的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標者需要減肥，以減少膝關節的負重。

3.避風、寒、濕，注意關節保暖，避免關節外傷。參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以后再參加鍛煉運動。例如練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。一旦在運動中產生明顯不適，請立即停止運動并及時就醫，尋求醫生的幫助。

4.避免膝關節過度運動及膝關節的過度負荷，例如長時間跑步打球、下蹲位工作等。因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳）。長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節長時間固定一種姿勢而受力過于集中。女同胞盡量不穿或少穿高跟鞋。有關研究證明，穿高跟鞋的女性，膝關節負重壓力是正常人的3倍，穿高跟鞋下樓時，膝關節的壓力為常人的7～9倍。要穿厚底而有彈性的軟底鞋，盡量在有較好緩沖的地面（如沙灘、草地，塑膠場地）運動，以減少膝關節所受的沖擊力。