肝病患者補鈣有講究

李艷鳴

55歲的鐘先生最近有些煩惱，去年體檢時被查出早期肝硬化，今年體檢時醫生又說他骨質疏松較嚴重，并懷疑是由于肝硬化引起的。這讓鐘先生十分不解，肝硬化緣何會影響到骨質疏松了呢？

肝硬化合并骨質疏松比較特別，往往會被很多人忽視。其實，慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌等慢性肝病，不僅會影響肝臟正常的生理功能和人體的代謝過程，而且骨的代謝也會受到嚴重影響，是誘發骨質疏松的疾病之一。

肝病引起骨質

疏松的三大原因

原因一：維生素D代謝障礙 無論來源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都沒有活性，不具備生理功用。必須先進入血液，然后進入肝臟，才能進一步轉化為具有活性的維生素D。患有慢性肝病時，肝細胞的功能受到損害，不能發揮其促進腸鈣、磷吸收及腎臟對鈣重吸收的功能，進而影響骨的形成。

原因二：膽鹽的合成和排出障礙 食物中的脂肪主要在小腸被吸收，它的吸收要靠膽汁協助。膽汁在肝臟合成，當發生慢性肝病時，膽汁的合成和排出會出現障礙，導致脂類吸收不良。體內未被吸收的脂肪酸與鈣等陽離子結合成為脂肪酸鹽，影響鈣的吸收和骨的形成。此外，食物中的脂溶性維生素如維生素A、D、K都溶于脂肪，當脂肪吸收障礙時，脂溶性維生素的吸收也會減少。這些維生素對骨骼的生長發育起著十分重要的作用，如維生素D能促進小腸對鈣、磷的吸收，腎臟對鈣的重吸收，并直接作用于成骨細胞，促進骨形成；維生素K可增加骨細胞內骨鈣素的含量，促進骨形成。可見這些營養素的吸收出現障礙也會影響骨骼的代謝。

原因三：患者不重視，導致骨質疏松加重 肝硬化早期沒有明顯的身體不適，最多也就是會出現一些容易疲勞或者飲食上的輕微消化不良，所以很多患者都不會太在意，這樣就會直接導致骨質疏松的加重。

防疏松要做到三個堅持

由此可見，慢性肝病并發骨質疏松的危險性是存在的。除了積極治療肝臟疾病，患者在飲食上也應特別注意，少吃含油脂多的食物，注意營養的補充。但慢性肝病患者大多食欲不振，要想通過飲食額外補充營養素比較困難。其實，用好老辦法就能最大程度降低骨質疏松的可能性，主要還是貴在堅持。

每天堅持補鈣 由于肝硬化患者的腸胃功能較普通人差，所以飲食補鈣是十分重要的。當然會有人擔心：我都有肝硬化了，是不是很多東西不能吃呢？其實對于肝硬化患者來說，基本上日常適合普通人的補鈣食物，也是適合肝硬化合并骨質疏松患者的。每天均衡補充奶制品、大豆以及蔬菜和水果這些含鈣量較高的食物。在日常生活中要盡量避免咖啡、濃茶和酒，這些是有可能進一步導致骨質疏松的因素。

每天堅持鍛煉 每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑等有氧運動，既可促進體內維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關節的保護作用。當然，肝硬化患者容易疲勞，所以應適當選擇強度低一點的運動，如果是喜歡登山或者需要彎腰、大幅度運動的人，可以適當放緩腳步，選擇慢走、跑步等有氧運動。

每天曬曬太陽 維生素D能促進鈣質的吸收，其中最廉價的方式就是通過曬太陽獲取維生素D。但是很多人都選擇在室內隔著玻璃曬太陽，殊不知這樣只得到了陽光的溫度，卻拒絕了陽光的“營養”。普通玻璃窗戶可以阻擋紫外線，玻璃吸收了紫外線之后，人體只能接收到日光中的紅外線，不會起到補鈣的作用。故此，最佳的方式還是每天走出去，接受陽光的洗禮，每天曬半個小時左右的太陽，對于骨質疏松會有很大的防治效果。當然，不要暴曬或者長時間曬太陽，以免皮膚受傷。

盲目補鈣反而會增加

罹患肝硬化的風險

最近發表在《中華流行病學》雜志上的一項新研究提醒我們，血液中的鈣離子水平太高，可能增加罹患肝硬化的風險。

中國醫學科學院腫瘤醫院的研究人員對河南省林縣一項營養干預試驗中的受試者進行了分析。研究者對281名肝硬化患者和562名對照人群的血清鈣濃度、肝炎病毒抗體等生化指標進行了檢測。結果發現，肝硬化患者組的血鈣含量（1.81±0.84毫摩爾/升）明顯高于對照組（1.65±0.79毫摩爾/升），且這種關聯正相關。也就是說血鈣濃度越高，患肝硬化的風險越大。具體來說，血鈣濃度最高的人患肝硬化的危險可能升高兩倍。

研究人員表示，血鈣濃度與肝硬化的具體關聯機制尚未明確，推測可能與肝臟的代謝功能受到影響有關。但新研究提醒我們，補充營養也是“過猶不及”，不要盲目補鈣，以免好心辦壞事。

肝硬化患者怎么喝牛奶

牛奶含有豐富的礦物質，鈣、磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬的含量都很多。最難得的是，牛奶是人體鈣的最佳來源，而且鈣、磷比例適當，利于人體對鈣的吸收。但肝硬化患者最好選擇性地喝經過發酵的酸牛奶及其他一些經過發酵的乳制品，這是因為其中的乳糖已經被酵母的乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，更適宜肝硬化患者飲用。

值得注意的是，肝硬化患者喝牛奶要避開如下幾個誤區。

1.避免牛奶過濃：據測定，牛奶中的鈉含量是人體的兩倍，牛奶濃度越高，含鈉越多，易使肝硬化患者體內血鈉濃度升高，引起諸如便秘、血壓上升甚至抽搐、昏迷等癥狀。

2.避免糖分過多：牛奶加糖，既可改善口感，又能糾正牛奶含糖低的缺陷；但不能加得過多，因為過甜會降低肝硬化患者對奶中鈣質的吸收，削弱牛奶的營養價值，一般按每100毫升鮮奶加糖5～8克即夠。另外勿加紅糖，因紅糖含有較多的草酸，草酸可干擾機體對蛋白質的吸收，白糖則無此弊端。

3.避免飲用過量：合理掌握牛奶的攝入量也很重要，肝硬化患者一天飲用牛奶的總量最好不要超過600毫升，超過部分可用豆漿、蔬菜或水果代替。如果超量引用牛奶，可能引發低鈣血癥而致驚厥發作、腹瀉等后果。

4.避免與米湯混合：有些患者以為米湯營養豐富，與牛奶聯合飲用會“錦上添花”，卻不知兩者的成分“相克”，米湯中的脂肪氧化酶會破壞牛奶中的維生素A，故不宜同時飲用。

食療補鈣的佳品

牛奶及各種奶制品 此類食品含鈣量較高、吸收率高。每日喝些奶或吃些奶制品可以保證肝炎患者鈣質的攝入量。

骨頭湯、蝦皮、雞蛋黃 這些食品中鈣的含量都很高，母嬰、老年人、肝病同使用激素的各種患者都應該注意補充這些食品。

此外，各種豆類及大豆制品、芝麻醬、海帶、紫菜，是含鈣量豐富的植物性食品。油菜、芹菜、青菜、白蘿卜等蔬菜中也含鈣豐富，但有些蔬菜含大量草酸，不僅能與鈣離子形成不溶性鈣鹽，還可降低鈣的吸收和利用。