慢阻肺患者如何家庭氧療

李玉茜

我們周圍有很多老年朋友，常年咳嗽、咯痰，一到冬季，咳嗽、咯痰就會加重，甚至一動就喘。在醫學上，我們把這種“以咳嗽、咯痰為主要癥狀，每年發病持續3個月以上，連續2年或2年以上”的疾病稱為慢性支氣管炎，俗稱“老慢支”；常年的咳嗽、咯痰可導致氣道受損，從而出現氣流受限，臨床上把不完全可逆的氣流受限性疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”。慢阻肺目前居全球死亡原因的第4位。我國流行病學調查發現，40歲以上人群慢阻肺患病率為8.2%。

長期家庭氧療可降低慢阻肺的病死率

人體維持生命所需的能量來自糖、蛋白、脂肪的氧化分解過程，組織缺氧時，這一過程無法進行，正常生理功能就無法得到維持。人體氧儲備極少，需靠呼吸系統不斷從空氣中攝取氧氣來滿足人體所需。慢阻肺患者肺的通氣、換氣功能降低，一旦慢阻肺病情加重或患者需氧量增加（如寒冷、緊張、運動等），均可導致低氧。慢性低氧可導致記憶力下降、注意力不集中；急性低氧會引起胸悶、呼吸急促、心率增快、血壓升高，甚至胸痛、大汗，還可產生煩躁不安、譫忘、抽搐等腦缺氧的表現。此時，及時給予吸氧治療，可直接提高動脈氧分壓，改善組織供養，緩解上述不適。

長期低氧可造成肺動脈高壓，進而導致肺心病、心力衰竭等；還可刺激造血功能，血紅蛋白代償性增高，產生高紅細胞血癥，在增加攜氧能力的同時，也導致血液黏稠度增加，產生高凝狀態，使得心、腦血管病發病率增加。故而對于長期低氧的患者，長期氧療是必要選擇，可緩解慢性缺氧，顯著提升患者的生活質量，減緩肺心病、肺動脈高壓的進展，改善患者預后。

近幾十年，臨床醫生關于長期嚴重低氧的慢阻肺患者能否從吸氧中獲益做了大量研究。結果顯示，長期家庭氧療可顯著降低該類患者的病死率。目前僅有戒煙和長期家庭氧療被證實可降低慢阻肺的病死率。

家庭氧療每日應在15小時以上

患者是否需要長期家庭氧療，由其動脈血氧分壓決定。我們平時化驗抽的都是靜脈血，測定動脈氧分壓應該抽取動脈血，一般選擇大腿根處的股動脈或手腕處的橈動脈，抽1～2毫升送檢進行血氣分析，當動脈氧分壓低到一定程度，即平日呼吸室內空氣時，動脈血氧分壓<55毫米汞柱；或氧分壓為55～65毫米汞柱，但同時患有肺心病或肺動脈高壓或繼發性紅細胞增多癥，就需要長期家庭氧療。

長期家庭氧療不同于簡單的吸氧，其作為一種治療手段存在，要求必須達到一定的效果，即吸氧后復查血氣分析，動脈氧分壓在60毫米汞柱以上或脈氧在90%以上，且每日吸氧時間15小時以上。有研究顯示，只在夜間吸氧或按需吸氧，雖然可提高患者的生活質量，但對慢阻肺的病死率并無顯著影響。在此特別強調，伴顯著低氧已達到長期家庭氧療指征的慢阻肺患者，建議每日氧療時間在15小時以上。

對于僅有夜間低氧的慢阻肺患者，可予以夜間吸氧，以緩解低氧對機體造成的損害。需要特別指出的是，很多老慢支患者夜間低氧是由于合并睡眠呼吸暫停，最常見的原因是上氣道阻塞。由于睡眠中肌張力減退，導致上氣道塌陷，氣道阻塞嚴重，氣流不能順利通過，出現呼吸暫停或低通氣，臨床常表現為鼾聲。故而對于鼾聲明顯的僅夜間低氧的慢阻肺患者，建議完善睡眠監測，以明確是否合并睡眠呼吸暫停。若合并睡眠呼吸暫停，單純氧療效果不佳，需給予夜間無創呼吸機治療。

平日不伴有低氧的慢阻肺患者，可能會由于上呼吸道感染、痰液堵塞、心衰等而誘發低氧，此時及時予以吸氧支持治療，可明顯改善急性缺氧所致的不適，減輕急性應激對臟器的損害。對于運動后喘憋明顯的，及時吸氧可減少心律、血氧恢復所需的時間。而運動時吸氧可明顯增加運動耐力，減輕運動后不適。

在此必須強調，吸氧跟長期家庭氧療是兩個完全不同的概念。長期家庭氧療是作為慢阻肺的一種治療手段獨立存在的，它有一定的適應癥，且每日至少吸氧15個小時；而吸氧適用于一切低氧血癥或血氧下降引起的胸悶、心悸等不適，吸氧時間無硬性規定，以癥狀是否緩解為主要參考。

家庭氧療的注意事項

家庭用的氧氣源一般有壓縮氧、液態氧和氧濃縮器（俗稱制氧機）三種。壓縮氧價格低廉，但是長期使用需反復罐裝，且搬運較麻煩；液態氧裝備輕巧，攜帶方便，但價格昂貴；制氧機是裝有分子篩的氣體過濾器，空氣經過半透膜時，小分子氣體如氦氣、氧氣可通過，而氮氣則被吸附，經過此膜濃縮后，氧濃度可達90%以上，通過調整氧流量，混合一定量的空氣，達到調節吸入氧濃度的目的，可長期使用，但需要電源，且攜帶不太方便。

氧療過程中要注意氧氣的濕化、加溫，以減輕鼻黏膜不適。鼻導管、濕化瓶要嚴格清潔消毒、定期更換，避免霉菌、細菌滋生，以防交叉感染和繼發感染。氧氣能助燃，家庭用氧一定要注意安全，氧氣瓶、制氧機應放于陰涼處，并遠離煙火和易燃品；氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊，防止爆炸。

家庭氧療的毒副作用

氧氣治療與其他治療藥物一樣，應用不當也可產生毒副反應。長時間吸入高濃度氧氣使得肺泡氧分壓過高，促使組織細胞產生氧自由基，從而造成細胞膜的損傷，產生細胞毒性作用，臨床上可表現為胸骨后疼痛、壓迫感、干咳等，俗稱氧中毒；且高濃度氧被吸收后可出現吸收性肺不張。

對氧中毒唯一有效的預防和治療方法是降低吸氧濃度，但由于個體差異，氧氣濃度的安全范圍界定并不十分明確。健康人在常壓下，能長時間耐受氧濃度在35%以下的氧。家庭氧療所使用的鼻導管、面罩使得其吸入氧濃度很難達到高濃度，故而對于單純低氧的患者（如肺炎、心衰），家庭氧療安全性很高。

慢阻肺患者呼吸中樞興奮性下降，家庭氧療時若吸氧濃度過高，低氧血癥很快被糾正，低氧對呼吸中樞的刺激下降，呼吸進一步被抑制，二氧化碳不能順利排出，導致二氧化碳潴留，過高的二氧化碳可誘發昏迷，醫學上稱之為肺性腦病。因此，我們建議慢阻肺患者家中備有脈氧監測儀，吸氧過程中監測脈氧水平，應維持在88%～92%，既糾正了低氧對臟器的損害，又避免吸氧濃度過高導致的高二氧化碳誘發的昏迷。

家庭氧療并不能替代其他治療

慢阻肺患者若出現病情加重，常是由于合并感染所導致，及時使用有效抗生素抗感染有助于盡快改善氧合作用。研究顯示慢阻肺患者長期規律應用支氣管舒張藥物，可降低肺功能下降速度，改善生活質量，減少急性加重的次數；痰液黏稠者予以化痰藥物，可改善患者的黏膜-纖毛清除功能，降低痰液黏稠度，促進黏液排出，減少急性加重。

慢阻肺患者在穩定期應當進行適當的呼吸功能訓練，以盡可能有效地改善肺功能，提高活動耐力，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等。慢阻肺患者多為老人，咀嚼、消化、吸收能力均下降，且長期炎癥刺激導致食欲差、消耗增加，從而造成部分患者營養不良、呼吸肌無力，加重了低氧，故而慢阻肺患者宜加強營養支持治療。此外，體位排痰、戒煙、適當戶外活動、心理疏導等，均有助于提高患者的生活質量。