淺談基礎醫學教學與臨床實際的結合

黃小平　鄧常清

摘要：基礎醫學教育要為臨床醫療服務，應該加強與臨床實際的聯系與結合。本文探討了目前基礎醫學教育的特點和存在的問題，并從結合臨床開展基礎醫學教育、加強基礎醫學教師臨床知識和技能的培養，建立雙向教學機制，以及創新教學方法等幾個方面提出了基礎醫學教育與臨床實際相結合的幾點措施，這對培養更具時代意義和專業特長的臨床醫師是極其重要的。

關鍵詞：基礎醫學教育；臨床實踐；雙向教學；創新教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0152-02

基礎醫學課程是醫學知識體系的重要組成部分。幾十年來，我國臨床醫學類專業的教育一直采用前蘇聯的“結構式課堂教學”，醫學生在大學期間，一般要學習四十多門專業課程，各門課程相對獨立、自成體系，教學內容復雜、繁瑣且有許多重復。于臨床醫學專業而言，基礎醫學教學應該是為臨床教學打好基礎，為臨床的診斷和治療提供依據，為培養臨床醫生服務。但是，目前的基礎醫學教學越來越追求本學科知識的系統性和完整性，與臨床的聯系越來越缺乏。

一是基礎醫學課程的內容脫離臨床實際，缺乏相關臨床知識的呼應與延伸，學生學習時很難形成良好的知識體系，不能很好地運用基礎醫學知識解決臨床問題。

二是基礎醫學的教學時數較少，難以很好地進行基礎與臨床的有機結合。近年來，隨著對高校改革的深入進行，幾乎所有醫學課程的課時都在減少（現約為上個世紀八九十年代的2/3，每節課的時間也在減少），而教材中的教學內容卻明顯增加，導致教學時數不足，不能很好地講授教學內容，學生的三基能力（基本理論、基礎知識、基本技能）有下降的趨勢[1]。

三是基礎醫學教學中，由于師資問題導致基礎與臨床脫節。我國早期的基礎醫學師資大多數來源于一線臨床醫生，使基礎醫學能夠緊密地結合臨床開展教學。近二十多年來，醫學院校的基礎醫學師資大多數來源于臨床醫學等專業的畢業生，他們畢業后即進入基礎醫學領域，并沒有從事過臨床工作，造成了基礎醫學與臨床醫學教學的脫離。而且，當今基礎醫學師資的知識結構也是當前基礎醫學教學中基礎與臨床脫節的重要原因。基礎醫學師資所具有的臨床知識和技能是其在校學習期間獲得的，隨著時間的推移已有的臨床知識趨于老化，臨床技能趨于不足，尚無有效的機制推動基礎醫學教師的臨床實踐，加之教師往往將更多的精力投入基礎科學的研究，而忽視臨床知識的更新，使得基礎醫學教學無法與臨床醫學教學緊密地結合。更有一部分基礎醫學教師來自于非醫學專業的生物類專業，他們在醫學知識特別是臨床醫學知識方面更加缺乏，無法在基礎醫學教學中引入臨床醫學相關的知識[2]。

為了在基礎醫學中更好地結合臨床實際，為臨床醫學教學服務，我們認為，應當在基礎醫學教學中要緊密地聯系臨床問題，開展基礎醫學教學。

1.要結合臨床實際，開展基礎醫學教育。醫學院校的醫學基礎課教學目的十分明確，就是培養醫學生。這和師范院校中的一些類似課程（如生理學、生物化學等）的教學目的不同，不能互相替代，基礎醫學不能脫離臨床實踐，而應與臨床醫學緊密結合。學科中要有既懂基礎醫學又懂臨床醫學的教師，美國一些學校40%以上醫學基礎課的教授是在職的臨床醫生。我國大多數醫學基礎課的教師不是在職的醫生，這種狀況在教學思路中限制了基礎醫學和臨床醫學的聯系和結合。醫學課程來源臨床實踐，醫學基礎課程是為臨床服務的，是后續的臨床課程的基礎知識，也是將來臨床實踐的依據。因此，我們在基礎醫學教學中，要緊密結合臨床實際，開展基礎醫學教學。如：美國密歇根大學醫學院的“臨床解剖學和婦女健康”課程中，學生解剖尸體、參與了教學和關于婦科解剖與婦女保健的臨床相關工作，該課程強化了基礎和臨床的結合，培養了學生在臨床實踐中使用基礎學科概念和技能[3]。北京大學醫學部將解剖與臨床相結合，開設了“臨床局部解剖學專題”。這些課程的開設，對后續臨床醫學知識的學習、培養學生利用基礎醫學知識解決臨床問題的能力是有益的。另外，為了讓醫學生早期接觸臨床、早期接觸病人，可以邀請臨床大夫講解基礎醫學課程中的一些內容，將臨床的最新成果和臨床經驗帶進基礎醫學課堂，不但做到了理論聯系實際，基礎聯系臨床，而且還活躍了課堂氣氛，進一步提高了學生的學習興趣[4]。

2.加強基礎醫學教師臨床知識和技能的培養，建立基礎和臨床教師的雙向教學機制。要解決基礎醫學與臨床醫學教學相對脫節的問題，必須采取“兩條腿走路”的方式。一是建立基礎醫學教師的臨床培訓制度，使基礎醫學教師不斷更新臨床知識，掌握新的臨床技術，從而在基礎醫學教學中能有的放矢，讓學生掌握實用的基礎醫學知識；二是要求臨床教師參與基礎醫學教學活動，提高臨床教師的基礎醫學知識，使基礎醫學知識和臨床醫學知識有機結合。在哈佛醫學院的教師職位中，專門為承擔基礎醫學課程教學的臨床醫生設立了教授、副教授、助理教授的職位，保證了臨床醫生承擔基礎醫學課程的教學。這些有益的經驗值得我們借鑒。

3.不斷創新教學方法，使基礎醫學教學緊密結合臨床，為解決臨床實際問題服務。一是針對臨床要求，設立拓展課程，以培養學生的臨床思維能力和解決問題的能力。如：可設立《生理病理學與臨床》、《病原生物學與臨床》、《免疫學與臨床》、《生物化學與臨床》等課程，在傳統基礎醫學教學的基礎上，進行學科之間的整合與滲透，實現不同學科的補充與促進作用，增強學生對知識探究的熱情。在教學中以講授為主的同時，可推行案例式教學、PBL等多種師生互動的教學方法。在基礎醫學教學中開展病例討論式教學，采用“以病例為先導、以問題為中心、以小組討論為主”的教學方法，開展實些教學方法在基礎醫學教學中的應用，從而調動學生的學習熱情，活躍思維，提高學習效率。

參考文獻：

[1]吳洪海，龔衛娟，傅奕，程宏，朱永澤.對臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點思考[J].西北醫學教育，2011，l9（2）：227-229.

[2]馮友梅，厲巖.基礎醫學教學的思考[J].中華醫學教育雜志，2010，30（3）：329-333.

[3]Caren MS，Tamara AS. An interdisciplinary course in womens health integrating basic and clinical sciences：clinical anatomy and womens health[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2002，187（3S）：S49-S52.

[4]周勁松，宋天保.美國私立醫學院基礎醫學教育概況及我國基礎醫學教育改革思考[J].西北醫學教育，2003，11（4）：292-293.

Abstract Basic medical education services for clinical medical，should strengthen the combination with clinical practice. This paper discussed the features of current basic medical education and its existing problems，further，put forward some measures on how to combine with clinical practice，such as developing basic medical education through connecting with clinic，strengthening the training of clinical knowledge and skills of basic medicine teachers，establishing two-way teaching mechanism，and innovating teaching methods，and so on，which is extremely important for cultivating more clinicians with era significance and professional expertise.

Keywords basic medical education；clinical practice；two-way teaching；innovate teaching methods