長征鎮(zhèn)684名嬰兒過敏性疾病患病分析

朱捷+黃慧+張峰英+杭晶卿+汪睿+陳培鳳+顧衛(wèi)聯(lián)

摘 要 目的：對(duì)普陀區(qū)長征鎮(zhèn)嬰幼兒（2歲內(nèi)）過敏性疾病患病情況分析。方法：以2008年1月至12月期間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診建卡孕婦為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。并跟蹤隨訪其分娩后嬰兒至2歲。納入調(diào)查對(duì)象母嬰746對(duì)，對(duì)完成全部問卷的684名嬰兒數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。結(jié)果：調(diào)查顯示長征鎮(zhèn)地區(qū)嬰幼兒0～2歲濕疹、過敏性皮疹、喘息患病率分別是27.9%、18.9%、3.9%。從各階段患病情況看濕疹在0～6月的患病率最高19.88%，過敏性皮疹在19～24月患病率最高（10.69%），嬰兒喘息各階段的患病率無明顯差異。結(jié)論：長征鎮(zhèn)684名嬰兒0～2歲過敏性疾病患病率較高，嬰兒喘息的患病率雖然為3.9%，但與十年前上海地區(qū)的患病率相比已有明顯上升趨勢。

關(guān)鍵詞 哮喘 濕疹 嬰兒 隊(duì)列研究

中圖分類號(hào)：R593.1/R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）08-0056-02

Analysis of the prevalence of allergic diseases in 684 infants in Changzheng Community

ZHU Jie， HUANG Hui， ZHANG Fengying， HANG Jingqing， WANG Rui， CHEN Peifeng， GU Weilian（1.Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Putuo District Peoples Hospital， Putuo

District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of allergic diseases in the infants within 2 years old in Changzheng Community of Putuo District. Methods： The pregnant women whose health cards were established in the child care clinic of the community health service center from Jan. to Dec. 2008 were as the research objects and were investigated with a questionnaire. Their infants were followed up from the birth to 2 years old. 746 pairs of mothers and infants were selected into the survey， and 684 of them completed the full questionnaire and the data were analyzed. Results： This survey showed that the prevalence rates of eczema， allergic rashes and wheezing were 27.9%， 18.9% and 27.9% in the infants of 0 to 2 years old in Changzheng Area， respectively. From all stages of illness， the highest prevalence of eczema and allergic rashes were 19.88% from 0 to six months old and 10.69% in the infants of 19-24 months old， and the prevalence of wheezing had no obvious difference. Conclusion： The prevalence of allergic rashes is high in 684 infants of 0～2 years old in Changzheng Community， and although the prevalence of infant wheezing is 3.9%， there has been a significant increasing trend compared with the prevalence ten years ago in Shanghai.

KEY WORDS infant； asthma； eczema； cohort study

近來過敏性疾病已成為全球共同關(guān)注的話題，嬰幼兒的過敏性疾病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，嬰幼兒的過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹是常見的慢性疾病，其發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害兒童的身心健康和正常生活，如果沒有及早認(rèn)識(shí)和干預(yù)，很可能延續(xù)至成人。

本研究通過問卷調(diào)查嬰兒過敏性疾病的發(fā)病情況、喂哺情況和生活環(huán)境等，從嬰兒出生隨訪至2歲。希望對(duì)本地區(qū)出生的嬰兒過敏性疾病有所了解，為今后的防治工作打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月—12月期間在上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診建卡孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，并跟蹤分娩后嬰兒隨訪至2歲，共746對(duì)母嬰。

1.2 研究方法

問卷引自文獻(xiàn)為“嬰幼兒健康調(diào)查表”。嬰幼兒健康調(diào)查表，分0～6月、7～12月、13～18月、19～24月四個(gè)階段。調(diào)查內(nèi)容包括：①嬰兒出生情況；②嬰兒喂哺情況；③嬰兒生活環(huán)境；④預(yù)防接種情況；⑤疾病情況：如先天性疾病、濕疹（奶癬）、皮疹、喘息等。其中嬰兒過敏性疾病調(diào)查部分引用ISAAC問卷[1]。

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成問卷調(diào)查，孕婦來院建卡時(shí)征求同意后入組，問卷調(diào)查在分娩后完成。嬰兒四階段問卷在定期兒保門診檢查時(shí)完成。

疾病診斷：①嬰兒濕疹和過敏性皮疹（亦稱異位性皮炎）的診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②嬰兒喘息的診斷參照2004年修訂的哮喘防治常規(guī)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS V9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析使用多因素Logistic逐步回歸分析，將回歸效果顯著（a入=0.10，a出=0.15）的自變量選入模型分析。結(jié)果以相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）值及其95%可信區(qū)間（CI）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成研究的隊(duì)列情況

至2011年4月共有684名嬰兒完成0～2歲隨訪（其中2名嬰兒為雙胞胎，嬰兒數(shù)684名，孕婦數(shù)683名）。失訪63名，失訪率8.4%，失訪原因主要是母嬰搬遷至其他地區(qū)。

2.2 嬰幼兒過敏性疾病的患病情況

2歲內(nèi)嬰幼兒喘息患病率為3.9%（27/684），其中持續(xù)性發(fā)作喘息為2.3%（16/684），各階段的發(fā)病情況來看0～6個(gè)月和7～12個(gè)月最高均為37.0%（10/27），13～18個(gè)月最低占25.9%（7/27）；過敏性皮疹患病率為18.9%（129/684），其中19～24個(gè)月發(fā)病最多占56.6%（73/129），0～6個(gè)月最低占21.7%（28/129）；嬰兒濕疹（奶癬）患病率為27.9%（191/684），其中嬰兒濕疹以6個(gè)月內(nèi)發(fā)病最高占71.2%（136/191），13～18個(gè)月發(fā)病最低為0（表1）。

嬰幼兒的單病種和多病種患病情況為濕疹125人（46.47%）、過敏性皮疹60人（22.3%）、喘息12人（4.46%）；濕疹+過敏性皮疹57人（21.19%）、濕疹+喘息3人（1.12%）、過敏性皮疹+喘息6人（2.23%）、嬰兒濕疹+過敏性皮疹+喘息6人（2.23%）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，普陀區(qū)長征鎮(zhèn)2歲內(nèi)嬰幼兒過敏性疾病患病率較高，其中主要是以嬰兒濕疹（27.9%）和過敏性皮疹（18.9%）患病多見，嬰兒喘息的患病率為3.9%。

上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組調(diào)查資料顯示，2000年上海地區(qū)0～3歲哮喘患病率1.55%[4]，本調(diào)查顯示2歲以內(nèi)嬰兒喘息的患病率為3.9%，呈上升趨勢。長期反復(fù)哮喘發(fā)作會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，使患兒生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，1/3～1/2的兒童哮喘可遷延至成人。早期診斷及治療對(duì)減少成年人哮喘的患病率非常重要[5-6]。各國家和地區(qū)報(bào)道的嬰幼兒過敏性疾病患病率存在較大差異。荷蘭研究發(fā)現(xiàn)，2歲以內(nèi)嬰幼兒濕疹患病率為32%；反復(fù)發(fā)作的喘息患病率為11%；5%的兒童出現(xiàn)遷延性喘息[7]。新加坡的調(diào)查顯示，2歲以內(nèi)兒童慢性瘙癢性皮疹、喘息的患病率分別為22.1%和22.9%[8]。2009年有1項(xiàng)對(duì)城市社區(qū)的調(diào)查顯示：嬰幼兒（3歲內(nèi)）時(shí)期的過敏性疾病的發(fā)生率33.75%，其中濕疹發(fā)病率最高為24.47%[9]。本調(diào)查顯示嬰兒濕疹患病率為27.9%，過敏性皮疹患病率為18.9%，與上述研究相似，但嬰兒喘息患病率為3.9%，相對(duì)較低。嬰兒濕疹起病大多在生后1～3個(gè)月，6個(gè)月以后逐漸減輕，1～2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期[10]。

從本次調(diào)查各階段發(fā)病情況，嬰兒濕疹以6個(gè)月內(nèi)發(fā)病最高19.88%（136/684），7～12個(gè)月發(fā)病開始下降4.24%（29/684），13～18個(gè)月發(fā)病最低為0。符合流行病規(guī)律，而19～24月又上升至10.52%（72/684）出現(xiàn)反復(fù)，是否和小兒活動(dòng)范圍加大及添加食物品種增多有關(guān)等原因，尚有待進(jìn)一步研究。

小兒過敏性皮炎有很多種，包括小兒接觸性皮炎，小兒神經(jīng)性皮炎，小兒脂溢性皮炎等。發(fā)病主要以接觸過敏原有關(guān)，從各階段發(fā)病來看隨著月齡增大發(fā)病上升以19～24個(gè)月發(fā)病最高10.69%（73/684），0～6個(gè)月發(fā)病最低4.09%（28/684），也符合隨著嬰兒月齡增大接觸各種外來過敏原機(jī)會(huì)增多有關(guān)。

至于嬰兒喘息，在本次調(diào)查中總體發(fā)病人數(shù)27人，患病率3.9%，各階段較均等，可能與0～2歲年齡段總體發(fā)病數(shù)不多有關(guān)，希望能夠進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)嬰兒過敏性疾病的患病率較高，其中以濕疹患病率最高達(dá)27.9%，其次是過敏性皮疹為18.9%，而喘息的患病率雖然為3.9%，但與10年前上海地區(qū)的患病率相比已有明顯上升趨勢[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] Asher MI， Keil U， Anderson HR， et al. International study of asthma and allergies in childhood（ISAAC）：rationale and methods[J]. Eur Respir J， 1995， 8（3）： 483-491.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010： 947-948.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J]. 中華兒科雜志， 2004， 42（2）： 100-107.

[4] 上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒童呼吸組. 上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查[J]. 臨床兒科雜志， 2004， 20（3）： 144-149？

[5] 李蘭， 李敏， 陳昌輝， 等. 成都市城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2007， 4（2）： 56-57.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志， 2008， 46（10）： 745-753.

[7] Kummeling I， Stelma FF， Dagnelie PC， et al. Early life exposure to antibiotics and the subsequent development of eczema， wheeze， and allergic sensitization in the first 2 years of life： the KOALA Birth Cohort Study[J]. Pediatrics， 2007， 119（1）： e225-e231.

[8] Tan TN， Lim DL， Lee BW， et al. Prevalence of allergy-related symptoms in Singaporean children in the second year of life[J]. Pediatr Allergy Immunol， 2005， 16（2）： 151-156.

[9] 王亞莉， 方鳳， 陳國軍. 嬰幼兒過敏性疾病809例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 11（11）： 1220-1221.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 嬰兒過敏性疾病預(yù)防？診斷和治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志， 2009， 47（11）： 835-838.

[11] 李臻， 韓連書， 王乃禮. 上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查[J]. 臨床兒科雜志， 2004， 20（3）： 144-146， 149.