社區慢性阻塞性肺疾病患者對疾病認知、認可、認同程度調查

李萍+王彩霞+張超壘

摘 要 目的：探討社區慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者對自身疾病認知、認可、認同的程度。方法：2013年1—4月采用自行設計的問卷對社區慢阻肺穩定期患者120例進行調查，內容包括一般資料、對疾病認知、認可、認同程度。結果：隨著年齡的增加，患者對疾病的認知方面的程度顯著增加（P<0.05）；慢阻肺綜合評估在疾病認知、認可、認同程度中差異有統計學意義（P<0.05），患者隨著疾病的不斷加重、患病時間長，對疾病的認知、認可、認同程度也在不斷增加。結論：應加強社區主動宣傳教育，將慢阻肺防控知識傳授給患者，提高患者對疾病的認知、認可、認同程度，改變患者對疾病不利的行為，減緩疾病發展速度，提高生活質量。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 認知 認可 認同

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0050-03

The investigation of the disease awareness， recognition and identification of the patients with chronic obstructive pulmonary disease*

LI Ping， WANG Caixia， ZHANG Chaolei

（Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the degrees of awareness， recognition and identification of the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） for their illness in the community. Methods： From Jan. to April 2013， 120 cases of COPD were investigated by the self-designed questionnaire in the community， and the investigation contents included the general information， and the degrees of awareness， recognition， and identification for the disease. Results： With the increase of age， the degree of awareness of the patients for their disease was significantly increased（P<0.05）. The comprehensive evaluation of chronic obstructive pulmonary disease had the statistical significance in awareness， recognition and identification（P<0.05）. With the aggravation of the disease and long duration of disease， awareness， recognition and identification of the patients for the disease also increased. Conclusion： The community initiative propaganda and education should be strengthened， the knowledge of prevention and control of COPD was imparted to the patients to improve awareness， recognition and identification of the patients for their disease， alter the behavior of patients against diseases， slow down the progression of the disease， and improve the quality of their lives.

KEY WORD chronic obstructive pulmonary disease； awareness； recognition and identification

認知、認可、認同是患者對自身疾病認識的不同階段。認知是認識和感知，指患者通過各種方式獲得有關自己疾病的各種知識，是被動地接受，也是認識的基礎；認可是許可或同意，指患者同意或許可了上述各種知識或信息，但未必轉化為自身觀點；認同是贊同或承認同意，指患者接受了上述知識或信息，并從主觀上轉變為自身的觀念。從長遠觀點來講，只有當慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者真正掌握了醫療知識和防治技術，他們從以往的消極被動地接受治療變為防病、治病的主體時，才算是康復最終目的和最高目標[1]。慢阻肺患者急性期在二、三級醫院治療結束進入穩定期后，在社區、家庭進行延續康復是非常重要的，這就要求社區主動承擔對穩定期患者進行干預和管理。本文采用自制問卷對彭浦社區穩定期慢阻肺患者進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇年齡51～80歲之間的社區患者120例，其中男59例，女61例，平均年齡（68.08±8.32）歲。入選標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）》中慢阻肺診斷和分級標準[2]；②通過肺功能檢查，即吸入支氣管舒張藥（沙丁胺醇氣霧劑200 mg）后20 min測肺功能FEVl/FVC<70%者；③意識清、無精神疾病。排除標準：①溝通能力差，不能反映自身意愿者；②病情極重，預計生存期不到1年者；③合并其他嚴重基礎疾病者；④不愿配合調查者。所有患者均遵循自愿參加原則，并簽署知情同意書。

1.2 調查方法

采用自行設計的《慢阻肺患者對疾病認知、認可、認同程度調查問卷》，由經過專業培訓的護士對社區內診斷明確的慢阻肺患者進行面對面問卷調查。讓受試者了解本調查的目的和意義，在問卷調查前知情同意，并向患者說明調查內容保密原則，并為每個參與調查的患者設立疾病信息檔案。內容包括：①一般資料；②認知：對慢阻肺疾病的認知、對急性加重的認知、對治療的認知；③認可：調查患者對慢阻肺疾病知識和觀點的贊同情況；④認同：調查患者糾正不良生活習慣（如吸煙等）和不當治療措施（如藥物使用方式）的意愿。調查問卷當場收回。

1.3 評分標準

1.3.1 認知程度

①對與慢阻肺疾病的認知有關的18個問題，0分：不知道；1分：知道。②對與慢阻肺急性加重的認知有關的10個問題，0分：不知道；1分：知道。③對與慢阻肺治療的認知有關的19個問題，0分：不知道；1分：知道。得分越高表示對疾病知識的認知程度較高。

1.3.2 認可程度

對與慢阻肺疾病知識和觀點認可有關的10個問題，0分為不同意；1分為不確定為2分：同意。得分越高表示對疾病知識的認可程度較高。

1.3.3 認同程度

對與慢阻肺患者糾正不良生活習慣和不當治療措施的意愿認同有關的10個問題，0分：不同意；1分：不確定；2分：同意。得分越高表示慢阻肺患者改變對疾病不利的行為的認同程度較高。

1.4 統計學方法

2 結果

慢阻肺患者對疾病認知、認可、認同程度中年齡差異無統計學意義（P>0.05），但是隨著年齡的增加，患者對疾病的認知方面的程度顯著增加（P<0.05）；性別和文化程度在疾病認知、認可、認同程度中差異無統計學意義（P>0.05）；慢阻肺綜合評估在疾病認知、認可、認同程度中差異有統計學意義（P<0.05），患者隨著疾病的不斷加重、患病時間長，對疾病的認知、認可、認同程度也在不斷增加（表1）。

3 討論

慢阻肺在全世界范圍內是一種發病率和死亡率較高的嚴重疾病[3-4]，嚴重影響患者的生命質量，不但給社會造成嚴重的經濟負擔，并給患者的家庭造成沉重的經濟負擔，而且這種負擔在不斷增加[5-7]。

本調查顯示慢阻肺患者對疾病一般情況認知程度較高，但對疾病急性加重情況和治療情況認知程度相對較低，說明患者缺乏疾病急性加重情況和治療情況的知識。患者對疾病的認可程度較高，但對疾病認同程度相對較低，說明患者對疾病知識和觀點大多贊同；但要求患者糾正不良生活習慣（如吸煙等）和改變不當治療措施（如藥物使用方式）的意愿程度較差。

社區衛生服務中心是開展健康教育、預防和控制慢性病的主要承擔者[8-9]。“未病防病，已病防變”的預防為主的思想體系[10]已深入社區。社區衛生服務中心將早診斷、早發現、早治療[11]作為常規的工作職責，就能解決慢阻肺正確診斷率[12]、大醫院的醫生無法做預防宣傳工作[13]、社區慢阻肺患者服務需求高[14]等問題。社區衛生服務中心通過對慢阻肺患者進行長期管理和干預[15]，能有效提高慢阻肺患者的生存質量[16-17]。

社區醫務人員應主動開展宣傳教育，將防控知識傳授給患者，不斷地提高患者對疾病的認知、認可、認同程度，特別是讓患者掌握對疾病急性加重的判斷，以及時進行規范專科治療的知識，提高患者糾正不良生活習慣和改變不當治療措施的意識，將患者被動受教育變為主動、堅持改變對疾病不利的行為，才能最大限度地減慢疾病發展速度，保存機體生理功能、減少合并癥，延長有效壽命，提高患者生活質量，減輕社會負擔。

參考文獻

[1] 何權瀛. 切實搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2007， 30（1）： 6-7.

[2] 柳濤， 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J]. 中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（1）： 1-12.

[3] Foster TS， Miller JD， Marton JP， et al. Assessment of the economic burden of COPD in the U.S.： a review and synthesis of the literature[J]. COPD， 2006， 3（4）： 211-218.

[4] 白春學. 新中國呼吸病學的回顧和展望[J]. 上海醫學， 2010， 33（1）： 36-39.

[5] 胡建平， 饒克勤， 錢軍程， 等. 中國慢性非傳染性疾病經濟負擔研究[J]. 中國慢性病預防與控制， 2007， 15（3）： 189-193.

[6] 何權瀛， 周新， 謝燦茂， 等. 慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2009， 32（4）： 253-257.

[7] 龔益， 時國朝， 萬歡英， 等. 上海城區60歲以上人群5年內COPD患病率變化及原因分析[J]. 上海交通大學學報（醫學版）， 2011， 31（2）： 216-220.

[8] 徐迅， 李凡， 張學民， 等. 上海市郊兩社區慢性阻塞性肺疾病防治狀況調查[J]. 中華全科醫師雜志， 2009， 8（9）： 614-616.

[9] 李凡， 徐迅， 張學民， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者社區管理一年效果評價[J]. 中華全科醫師雜志， 2011， 10（3）： 171-174.

[10] 何權瀛. 未病防病已病防變—學習穆魁津教授有關COPD防控學術思想體系的幾點體會[J]. 中國呼吸與危重監護雜志， 2008， 7（6）： 488-489.

[11] 鐘南山. 中國醫學科技工作者應為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2009， 32（4）： 241-242.

[12] 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J]. 實用老年醫學， 2008， 22（3）： 164-167.

[13] 何權瀛. 盡快實現臨床呼吸病學與相關學科的整合[J]. 醫學與哲學（人文社會醫學版）， 2009， 30（5）： 4-5， 17.

[14] 楊春琴. 上海市閘北社區慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知和護理服務需求調查[J]. 護理研究： 中旬版， 2009， 23（2）： 395-396.

[15] 何權瀛， 張榮葆， 譚星宇. 綜合醫院與社區衛生服務機構聯合防控慢性阻塞性肺疾病[J]. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（8）： 553-555.

[16] 王彩霞， 金先橋， 彭德榮， 等. 社區肺康復對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J]. 中華護理雜志， 2012， 47（2）： 162-164.

[17] 王彩霞， 金先橋， 彭德榮， 等. 社區教育對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J]. 中華全科醫師雜志， 2013， 12（2）： 166-168.