2010
—2014年甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況及原因探究

王培越，楊景麗，陳杰，侯賢斌蘭州大學(xué)，甘肅蘭州　730000

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2010
—2014年甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況及原因探究

王培越，楊景麗，陳杰，侯賢斌
蘭州大學(xué)，甘肅蘭州730000

［摘要］利用甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)獲得的數(shù)據(jù)，分析2010—2014年甘肅省綜合醫(yī)院每個(gè)患者（門診和住院）醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況及醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成，探究甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)現(xiàn)狀及原因。甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要原因有支付方式和消費(fèi)意識(shí)改變、人口老齡化、醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變等。

［關(guān)鍵詞］甘肅省；醫(yī)療費(fèi)用；增長(zhǎng)因素

自從20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用一直處于快速增長(zhǎng)階段，“看病貴、看病難”問(wèn)題愈顯突出［1］。1978—2013年的35年間，衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)率超過(guò)17.6%，遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)和居民收人增速［2］。醫(yī)療費(fèi)用是所有人都關(guān)注的問(wèn)題，其高低關(guān)系到國(guó)家、單位和患者的切身利益。該研究選取了甘肅省2010—2014年甘肅省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析甘肅省醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況，得出2010年以來(lái)，甘肅省醫(yī)療費(fèi)用仍然呈上漲趨勢(shì)。

1　甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況

1.1醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，各地區(qū)增長(zhǎng)幅度不同

全省二級(jí)以上公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用由2010年的115.92元上升到2014年的159.59元，年均增長(zhǎng)10.92元，年均增長(zhǎng)率8.78%，人均住院費(fèi)用由2010年的4 376.65元上升到2014年的5 403.23元，年平均增長(zhǎng)256.65元，年平均增長(zhǎng)率5.41%。見表1。

表1　2010—2014年甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況

1.2地區(qū)不同，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不同

2010—2014年門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)較快的3個(gè)市州是：定西市（17.41%）、臨夏州（14.18%）和武威市（12.47%）。人均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)較快的3個(gè)市州是：臨夏州（16.38%）、金昌市（7.93%）和天水市（7.83%），均低于全省平均水平。

1.3醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，藥費(fèi)所占比重有所下降，但仍達(dá)40 %左右

藥費(fèi)總體上在居民醫(yī)療費(fèi)用支出中占很大比例，2010—2014年門診費(fèi)藥占比增加，住院費(fèi)藥占比下降。見表3。

表2　2010—2014年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較高的前三個(gè)地區(qū)排位

表3　2010—2014年藥費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用中的占比情況

2　影響因素

不合理的醫(yī)療費(fèi)用是指由誘導(dǎo)需求引起的、相對(duì)于健康狀況和病情過(guò)度提供的服務(wù)，或者是超出當(dāng)前經(jīng)濟(jì)能力的醫(yī)療服務(wù)，不利于人們生活水平的提高。但合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)則體現(xiàn)的是我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的快速發(fā)展以及人民對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)的緊迫性。因此，在討論甘肅省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素時(shí)，有必要分為兩種。

2.1不合理的增長(zhǎng)因素

2.1.1醫(yī)療資源浪費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療制度在保障國(guó)家工作人員身體健康和調(diào)動(dòng)工作人員積極性等方面盡管發(fā)揮了重要作用，但“單位保障”的局限性也日趨明顯，經(jīng)費(fèi)超支、不同單位因效益和疾病風(fēng)險(xiǎn)不同造成享受人員“苦樂(lè)不均”、單位關(guān)停并轉(zhuǎn)制帶來(lái)的報(bào)銷問(wèn)題等等［3］，享受著報(bào)銷范圍廣、報(bào)銷水平高的公費(fèi)醫(yī)療的群體，體現(xiàn)著“一人生病，一家人吃藥”的過(guò)度醫(yī)療，不僅是對(duì)醫(yī)療醫(yī)院的極大浪費(fèi)，更是促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

2.1.2醫(yī)院職能市場(chǎng)化由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，醫(yī)院逐步改變了國(guó)家包辦的模式，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款逐年減少，就甘肅省而言，財(cái)政差補(bǔ)占差額單位人員經(jīng)費(fèi)的比重逐年下降趨勢(shì)。這種局面的出現(xiàn)，致使醫(yī)院在發(fā)展中遇到了經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系日益密切，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向［4］。醫(yī)院過(guò)度診療，醫(yī)生過(guò)分依賴醫(yī)療器械，某些醫(yī)院開設(shè)VIP綠色通道，設(shè)置豪華病房供有錢人使用，一方面加劇了醫(yī)療救治的不平等，激發(fā)醫(yī)患矛盾，另一方面也促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

藥品監(jiān)管不暢。近年來(lái)，藥品安全問(wèn)題、藥品研制、審批及流通過(guò)程中的商業(yè)賄賂問(wèn)題、虛假?gòu)V告等問(wèn)題屢見不鮮，導(dǎo)致了藥品流通秩序混亂，藥價(jià)持續(xù)虛高。2010—2014年甘肅省藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的40%左右，一些醫(yī)院仍然存在開大處方、進(jìn)口藥、合資藥、高檔藥并向病人推薦新藥現(xiàn)象。

支付方式改變。醫(yī)療服務(wù)支付方式在很大程度上制約著醫(yī)療體系的效率。由于目前甘肅省醫(yī)療支付方式主要為按服務(wù)收費(fèi)，導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的激勵(lì)作用效果有限，醫(yī)療服務(wù)過(guò)度供給，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以控制。如果在這一方式下試圖增加對(duì)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管、控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，往往會(huì)導(dǎo)致很高的成本［5］。

2.2合理的增長(zhǎng)因素

2.2.1醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展，甘肅省大多數(shù)解決了溫飽問(wèn)題，生活質(zhì)量有所提高，人們以前所未有的熱情高度重視健康保健，過(guò)去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”已由現(xiàn)在的“有病就醫(yī)，無(wú)病保健”取代，這無(wú)疑也加大了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

2.2.2人口老齡化所導(dǎo)致的客觀醫(yī)療需求上升國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，我國(guó)人民壽命大大提高，隨之而來(lái)的人口老齡化問(wèn)題突出。老年人就醫(yī)所必須的客觀醫(yī)療需求也會(huì)增加醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)的支出。

2.2.3醫(yī)療保險(xiǎn)2 0世紀(jì)9 0年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)從原有的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療體系，逐步向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（“城居保”）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（“新農(nóng)合”）過(guò)渡，覆蓋面不斷擴(kuò)大［6］。在醫(yī)療保險(xiǎn)的保障下，許多人有錢去看病了，小病積大病的現(xiàn)象越來(lái)越少，新農(nóng)合籌資逐年增長(zhǎng)，相應(yīng)地醫(yī)療費(fèi)用也有所增加。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李軍山.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素與控制研究［D］.南京：南京航空航天大學(xué)，2009.

［2］劉軍強(qiáng)，劉凱，曾益.醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)機(jī)制——基于歷史數(shù)據(jù)和田野資料的分析［J］.中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2015（8）：104-125，206-207.

［3］高迪.淺談公費(fèi)醫(yī)療改革——從歷史沿革、存在問(wèn)題和引發(fā)的討論熱點(diǎn)分析［J］.學(xué)理論，2015（25）：93-94.

［4］張毓人.甘肅省醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)問(wèn)題的調(diào)查及對(duì)策［J］.甘肅社會(huì)科學(xué)，2000（3）：84-86.

［5］范舟.我國(guó)醫(yī)療支付方式選擇對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響分析［D］.北京：北京工商大學(xué)，2010.

［6］封進(jìn)，余央央，樓平易.醫(yī)療需求與中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)——基于城鄉(xiāng)老年醫(yī)療支出差異的視角［J］.中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2015 （3）：85-103，207.

Observation of Medical Expenses Growth and Factors in Gansu Province of 2010 to 2014

WANG Pei-yue，YANG Jing-li，CHEN Jie，HOU Xian-bin
Lanzhou University，Lanzhou，Gansu Province，730000 China

[Abstract]We analyzed the growth of the medical expenses of each patient（outpatient and inpatient）and the composition of medical expenses in Gansu province based on the data obtained by the Health and Family Planning Commission of Gansu from 2010 to 2014 and explored the current situation and reasons of the increasing medical expenditure in Gansu province. The main reason for the rapid growth of medical expenses includes the transformation of the mode of payment and consumer awareness，the aging population，the transformation of hospital functions，etc.

[Key words]Gansu Province；Medical Expense；Growth Factor

收稿日期：（2015-10-12）

［作者簡(jiǎn)介］王培越（1994-），女，甘肅慶陽(yáng)人，本科在讀，研究方向：公共衛(wèi)生。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.001

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0001-02