急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的探討研究

文莉，張繼亮，李輝桂林市人民醫院，廣西桂林　541002

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急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的探討研究

文莉，張繼亮，李輝
桂林市人民醫院，廣西桂林541002

［摘要］目的探討分析急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立。方法建立急性胸痛中心和快速運轉機制，觀察對比急性胸痛中心和快速運轉機制建立前和建立后的效果和治療后患者滿意度。結果建立急性胸痛中心后的急性胸痛患者分診準確率和急性胸痛中心建立前（88.57%）相比較提高到了（97.14%）（P＜0.05）；建立急性胸痛中心后急性胸痛患者的心電圖、生命體征登記信息的及時性和完整性從建立前的（90.29%）提升到了（97.43%）（P＜0.05）；建立急性胸痛中心和快速運轉機制后急性胸痛患者治療后的滿意度從建立前的（84.00%）提升到了（97.43%）（P＜0.05）。結論建立急性胸痛中心和快速運轉機制可以有效提高急性胸痛患者的分診準確率及急診臨床工作質量，提升患者滿意度，在急性胸痛患者的臨床診治中有著重要的意義。

［關鍵詞］急診胸痛中心；快速運轉機制；臨床診斷；滿意度

近年來，急診患者的數量呈現逐漸增加的趨勢。相關的研究顯示，在急診內科就診的患者中大約有20%的患者是因為急性胸痛的原因就診，其中大約有40%的急性胸痛患者被確診為急性冠脈綜合征，大約60%的急性胸痛患者被確診為非心源性胸痛［1-2］。在對急診胸痛患者的施救過程中，首先應當提高急診胸痛患者分診的準確性，然后需要制定相應的運轉流程，堅持生命第一、時間第一的急診搶救原則，努力讓急診胸痛患者得到及時有效的救治［3］。另外，在急診胸痛中心建設及快速運轉機制的建立過程中，重視精細化管理，對于全面提升醫療質量也有著重要的意義［4］。該論文主要針對急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立進行了討論分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該急診科2015年6月之前就診的350名急性胸痛患者和2015年6月之后接診的350例臨床表現為急性胸痛的患者，所有患者從胸痛發作到入院就診時間在15 min～14 d，排除精神疾病病史等。所有表現為急性胸痛的患者中心電圖ST段有改變的患者135例，心電圖正常的患者為100例，房顫心律的患者115例。急診胸痛中心建立后，所有患者均經急癥胸痛中心的臨床醫生進行生命體征檢測和初步問診后進行分診，然后通過快速運轉機制轉診到病房實施救治。

1.2急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立

1.2.1急診胸痛中心的建設該院從2015年6月開始，進行急診胸痛中心的建設，首先解決了急診胸痛中心的硬件配置，先后配置了扁鵲飛救急救系統、12導聯心電圖、腦鈉肽檢測設備、床邊X光機和心臟彩色B超、快速心肌標志物檢測等設備，同時應用先進的互聯網等技術通過云平臺將急診胸痛中心和轉送科室之間密切關聯起來，實現急診胸痛患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征相關數據的即時傳送，可以以最快的時間將急診胸痛中心的診斷數據傳送到收住患者所在科室的主診醫師手中，有效縮短急性胸痛患者的臨床治療時間。同時，該院的急診胸痛中心還配置了專業的轉運人員和具有溶栓治療相關設備、藥品以及監護儀器的救護車，以便將急診胸痛患者向較遠的上級醫院轉診。軟件配置方面，組建了專業的經驗豐富的急性胸痛診斷和治療醫師，制定了完善的急診胸痛診斷方案和快速轉運流程，同時進一步完善了相關的技術支持體系和培訓體系。

1.2.2急診胸痛中心快速運轉機制的建立在對ST段抬高心肌梗死患者搶救中，盡早恢復患者的梗死心肌血流的灌注有著重要的臨床意義，縮短首次醫療接觸時間，盡早對患者行經皮冠狀動脈介入術或者轉運到上級醫院行經皮冠狀動脈介入術可以有效提高急性心肌梗死患者的搶救成活率。因此急診胸痛中心快速運轉機制的建立是胸痛中心建設的一個非常重要的關鍵環節。由于急診患者發作通常較快，病情變化迅速，且轉運過程中有著巨大的風險，因此需要在轉運的過程中給予全程的監護。該院的快速轉運機制配備了具有相關急救資質的醫護團隊以及具有搶救和監護設備的轉運車輛，能較為安全及時地實現急性胸痛患者的轉運。

1.2.3急診胸痛中心建設的意義該院急診胸痛中心的建設可以實現以下功能：及時對就診的急性胸痛患者給予正確的診斷和有效的初級救治，對于ST段抬高急性心肌梗死患者可以短時間內進行溶栓治療；能夠通過云平臺實現急診胸痛患者的12導聯心電圖結果和其他生命體征相關數據的即時傳送［5］；能夠較為安全迅速地將ST段抬高急性心肌梗死患者轉送到醫院進行救治；具備監控急診胸痛急救質量的能力和培訓急診胸痛相關知識的系統；實現對社區胸痛人員的管理和胸痛高危人員的健康教育和早期呼救教育；實現和胸痛相關的科研機構及流行病學研究結構的對接。

1.3評價指標

評價急性胸痛中心建設后和快速運轉機制建立前后該急性胸痛患者分診的準確率，以及心電圖、患者體征登記信息的及時性、完整性和胸痛患者治療后的滿意度。采用自行設計的調查問卷對患者滿意度進行滿意，根據調查結果分為不滿意、一般滿意和非常滿意，患者滿意度=（一般滿意患例+非常滿意患例）/總患例×100%

1.4統計方法

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后急性胸痛患者分診正確率對比

急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立后急性胸痛患者的分診正確率（97.14%）顯著高于急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前（88.57%），差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后急性胸痛患者分診正確率對比

2.2急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后患者心電圖及生命體征登記正確率對比

急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立后急性胸痛患者心電圖及生命體征登記正確率（97.43%）顯著高于急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前（90.29%），差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后急性胸痛患者心電圖及生命體征登記正確率對比

2.3急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后患者滿意度對比

急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立后患者的滿意度（97.43%）顯著高于急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前（84.00%），差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3　急診胸痛中心建設及快速運轉機制建立前后醫生及患者滿意度對比

3　討論

相關文獻顯示，急性胸痛通常病情較為嚴重且病因復雜，而且眾多的預后影響因素，急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立對于胸痛患者的救治和預后有著重要的臨床意義［6-7］。急診胸痛中心的建設及運轉機制建立有著重要的臨床意義，關于急診胸痛中心的建設方面，楊雪峰等［8］指出，急診胸痛中心護理人員專業知識水平和綜合素質需要進一步提高，急診胸痛中心的護理人員應當能夠有效地辨識出高危胸痛患者，具備處理突發事件的能力，具備指導培訓年輕護理人員的能力和高度的責任心。王建旗等［9］指出，急診胸痛中心的建設需積極開展多學科協作，提升急救團隊的合作搶救能力。關于急診胸痛中心的快速運轉機制的建立，秦偉毅等［10］指出在急診胸痛中心快速運轉機制的建立中應當加強參與胸痛轉運工作醫護人員的專業化培訓，提升相關人員對心電圖的早期識別能力，提升相關人員經皮冠狀動脈介入術前準備的能力以及快速靜脈通道、人工氣道迅速建立的能力和心肺復蘇的能力等各項技能。胡大一等［11-12］指出在急診胸痛中心快速運轉機制的建立中首先需建立完善的胸痛中心和運轉機構之間的溝通機制，制定完善的急救訓練培訓計劃和時間、路線管理計劃，以提高運轉的速度，保證運轉過程中的安全；提高胸痛患者運轉車輛的配置，盡量按照重癥監護室的標準配置轉運救護車，轉運車輛的裝備應當包括多功能除顫儀、高級運轉呼吸機、心肺復蘇儀器、12導聯心電圖設備、輸液泵等裝置，以保證對急性胸痛患者在轉運過程中成功實施搶救。陳昊等［13］和向定成等［14］指出，在急診胸痛中心快速運轉機制的建立中需要積極建設區域協同胸痛急救網絡體系，整合區域胸痛患者急救所需的醫療資源。周民偉等［15］指出，在急診胸痛中心快速運轉機制的建立中需建立健全急診胸痛中心救護車跟蹤管理系統，配備救護車GPS定位。該院在急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立中均注意到了以上問題，而且在對于急診胸痛中心的建設方面，該院進行了精細化管理，有效地減少了因中心人員認知不全面或經驗不足影響急性胸痛患者的診斷和治療，減少了誤診率，降低了患者猝死的幾率；建立健全了急診胸痛中心的信息系統，對于就診胸痛患者的心電圖建立了電子信息存檔，應用分診系統根據患者的相關資料和就診信息對患者的病情進行綜合性的評估，縮短了就診時間，提高了救治效率。該院自2015年6月實施了急診胸痛中心的建設，并建立了運轉機制后，急性胸痛患者分診準確率、急性胸痛患者的心電圖及生命體征登記信息的及時性和完整性、急性胸痛患者治療后的滿意度均較實施急診胸痛中心建設及建立運轉機制前顯著提高（P＜0.05）。進一步驗證了急診胸痛中心的建設及快速運轉機制的建立的重要意義。

［參考文獻］

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Emergency Chest Pain Center's Construction and Rapid Operation Mechanism's Establishment

WEN Li，ZHANG Ji-liang，LI Hui
Guilin People's Hospital，Guilin，Guangxi Province，541002 China

[Abstract]Objective To discuss and analysis the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment. Methods To construct the emergency chest pain center and establish rapid operation mechanism，observe and compare the effect and patients’satisfactions before and after the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment. Results After the emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment，the accuracy rate of patients with acute chest pain improved from 88.57% to 97.14%；the timeliness and completeness of ECG and vital signs of the patients with acute chest pain improve from 90.29% to 97.43%；the satisfaction of the patients after treatment improved from 84.00% to 97.43%. Conclusion Discussions The emergency chest pain center's construction and rapid operation mechanism's establishment can improve the accuracy rate of patients with acute chest pain and emergency clinical work quality，can improve the patients’satisfaction，which had important clinical significance during the diagnosis and treatment of the patients with acute chest pain.

[Key words]Emergency chest pain center；Fast running mechanism；Clinical diagnosis；Patient satisfaction

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡介］文莉，女，碩士，主治醫生，研究方向：呼吸內科。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.009

［中圖分類號］R459.7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0009-04