神經外科的護理風險因素及管理對策

張艷玲臨沂經濟技術開發區人民醫院，山東臨沂276023

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神經外科的護理風險因素及管理對策

張艷玲
臨沂經濟技術開發區人民醫院，山東臨沂276023

［摘要］目的分析神經外科的護理風險因素，并探討其管理對策。方法回顧分析240例神經外科住院患者的臨床資料，分析總結臨床護理中存在的風險因素，總結分析并制定相應的護理管理對策。結果實施風險管理后，護理人員的風險因素認知評分、護理文件書寫評分、護理質量評分均較實施前顯著提高（P＜0.05）；風險管理后護理安全事件發生率為1.67%，顯著低于實施前的10.42%（P＜0.05）；風險管理后患者的護理滿意度為97.92%，顯著高于實施前的86.67%（P＜0.05）。結論全面分析神經外科臨床護理風險因素，并針對性地制定和實施護理風險管理對策，有利于改善護理服務質量、降低護理安全事件發生風險，提高護理滿意度。

［關鍵詞］護理風險；神經外科；風險管理

神經外科住院患者具有病情危重、病情進展迅速、致殘率及死亡率較高等特點，臨床治療護理過程中風險因素及突發事件較多，臨床護理難度較大、護理工作較為繁重，容易發生護理投訴以及護患糾紛等［1］。因此，積極分析神經外科護理過程中的風險因素，并采取相應的管理對策具有重要意義。該研究通過分析神經外科住院患者的護理風險因素，并在此基礎上制定并實施針對性的風險管理對策，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年6月該院神經外科住院患者240例，其中，男164例，女76例，年齡40～65歲，平均（51.03±5.98）歲；疾病類型：87例顱腦外傷，59例腦出血，22例顱骨骨折，20例硬膜外血腫，19例蛛網膜下腔出血，12例硬膜下血腫，12例腦膿腫，9例其他。另選擇2014年7月—2015年7月神經外科住院患者做為風險管理實施對象，其中，男156例，女84例，年齡42～61歲，平均（49.82±6.71）歲；疾病類型：80例顱腦外傷，61例腦出血，20例顱骨骨折，25例硬膜外血腫，22例蛛網膜下腔出血，10例硬膜下血腫，8例腦膿腫，14例其他。兩階段患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理風險因素分析回顧分析2013年6月—2014年6月期間240例住院患者的臨床資料，分析、匯總并分類統計其護理風險因素，主要包括護理管理因素、環境因素、患者及其家屬因素、護理人員因素、疾病因素，并針對性制定護理管理風險。

1.2.2護理風險管理內容及方法①健全風險管理制度：建立健全護理風險管理制度，包括神經外科護理風險管理責任制度、護理風險防控規程、護理風險高危環節管理、神經外科?？谱o理規程、護理風險應急預案等，確保各項風險防控管理措施的科學性、完善性與可行性，切實落實各項措施。將護理風險管理考核納入日常護理考核的范疇，并將考核結果與薪酬福利掛鉤，以全面激發護理人員的風險管理責任意識與防控意識。②加強住院環境管理：建立環境風險管理機制，例如病房加設護欄、病區及衛生間加設扶手、專人負責管理病區及衛生間地面，預防患者跌倒、墜床等。切實落實病房消毒殺菌、定時通風、溫濕度管理制度，確保住院環境安全舒適。③加強護患溝通與配合：全面評估患者的病理生理、心理健康狀態，了解其既往病史、家庭狀況、生活習慣、個性特點等，全面評估患者的綜合情況，加強與患者及其家屬的溝通，及時履行告知義務，加強健康宣教，爭取患者及其家屬的理解、支持與配合，最大限度地降低患者及其家屬自身因素所致護理風險。④加強護理團隊建設：建立以科室護士長為主體，護理人員全員參與的護理風險管理體系，定期邀請風險管理專家進行護理風險管理相關知識與臨床技能教育和培訓，全面提高整體護理風險管理意識與水平。組織參加相關法律知識培訓教育，增強護理人員的法律意識，切實貫徹落實護理風險防控措施，使護理服務更加貼近臨床及患者的需求，并可增強護理人員的風險防范意識與自我保護意識。定期組織進行神經外科基礎護理、?？谱o理、新型儀器操作及護理技術培訓，確保護理人員的業務水平能夠順應醫學發展及臨床實際需求，掌握各項急救護理操作、常規護理操作及?？谱o理操作技術，掌握護患溝通技術、病情評估方法，避免因護理業務水平不足所致護理風險。同時，加強護理職業道德禮儀教育，護理人員能夠以大方得體的舉止、親切友善的態度以及良好的護患溝通技巧開展服務，改進護患關系，降低護患糾紛發生風險。加強護理文件書寫培訓與監督，確保護理文書的及時性、完整性、規范性與真實性，以便為臨床病情評估與法律舉證提供可靠依據。⑤突出護理重點：根據患者的具體情況及臨床護理經驗，尋找護理薄弱環節（護理交接班、連班、午間、夜班、節假日及患者數量高峰時段）、高風險護理對象（新入院患者、急危重癥患者、基礎疾病多者、手術患者、認知及精神障礙者、特殊診療措施者）、特殊護理（管道護理、特殊藥物、顱內壓監護、特殊外科手術）等，制定重點護理環節或對象的護理措施，例如護理彈性排班、圍手術期護理、特殊檢查護理、特殊用藥護理、管道管理、跌倒墜床管理、壓瘡管理、交接班管理、醫護銜接、介入性操作等，最大限度地規避護理風險事件。

1.3觀察指標

分別于實施前及實施后，由科室護士長對護理人員的風險因素認知、護理文件書寫以及日常護理質量進行跟蹤評分，每項得分均為100分，得分越高越好。統計實施風險管理前后兩個階段患者在住院期間的護理安全事件發生情況；采用獨立護理滿意度調查表于患者出院時調查其對護理服務的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般滿意與不滿意四級進行評價。

1.4統計方法

2　結果

2.1護理安全事件發生情況

風險管理后護理安全事件的發生率較實施前顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1　風險管理前后護理安全事件發生情況比較

2.2護理滿意度

風險管理后患者的護理滿意度較實施前顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2　風險管理前后患者的護理滿意度比較

3　討論

神經外科住院患者較多，且多病情危重、病情變化快，臨床護理具有工作量大、難度高、責任大、動態性、直接性以及連續性等特點，任何一個護理環節均可能潛在護理風險［2］。主要集中有以下幾方面：①護理管理因素：缺乏明確、完善的護理風險管理制度，導致護理分工、責任與義務不夠明確，增加潛在護理風險。②環境因素：神經外科住院患者較多，且多病情嚴重，病房、走道或衛生間地面濕滑、未完善保護措施，容易發生跌倒、墜床等事件。③患者及其家屬因素：患者及其家屬對疾病及診療護理操作認識不足或存在認識誤區、護患溝通不到位將影響醫護患三方配合，增加護理風險。此外，患者或其家屬不遵醫囑或不信任醫護人員，擅自增減用藥劑量、擅自調整輸液速度或者擅自將各類導管拔除等，均可能增加護理風險［3-4］。④護理人員因素：護理人員的溝通能力不足，未及時進行充分的溝通交流及健康宣教，容易增加患者及其家屬的誤解與不信任，增加護理投訴及護患糾紛發生風險。部分護理人員的自身綜合素質偏低，對于部分新護理技術與儀器操作不熟練、對于危重患者的病情判斷及處理不當、醫囑執行不到位或延誤等，均將增加護理風險［5］。部分護理人員的危機意識與責任意識不足，未嚴格執行護理三查七對制度、無菌操作制度等，也將埋下護理安全隱患。部分護理人員因護理工作繁忙而忘記填寫、填寫不完整、書寫不規范、多記或漏記等，均將影響其實際作用［6］。⑤疾病因素：神經外科患者留置管道較多，在護理操作或患者翻身時，往往容易導致管道折疊、受壓、松動或意外脫管等管道安全事件。神經外科昏迷患者較多，往往需要實施侵入性操作，且大部分患者住院時間較長，家屬探視較多，且患者的機體免疫降低等，將增加院內感染風險［2］。

風險管理是指就某一潛在或肯定存在的風險因素或環境而開展的管理過程，主要目標是最大限度地降低風險事件及其危害為主要目標，既往主要用于項目管理或者是企業管理中［5］。近年來，風險管理理念逐漸被引入醫療衛生行業中，且大量實踐研究發現，在護理工作中介入風險管理能夠在很大程度上規避或減少醫療護理風險事件［8］。該研究中，通過分析既往神經外科住院患者的護理風險因素，針對性地提出和實施風險管理對策，結果顯示，護理人員的風險因素認知度、護理質量及護理文件書寫質量評分均較風險管理前獲得顯著提高，護理安全事件較風險管理前顯著降低（1.67%vs10.42%），而患者對護理服務的滿意度顯著提高（97.92%vs 86.67%），證實了護理風險管理的有效性與必要性。

綜上所述，神經外科護理難度高、風險因素多，全面分析其護理風險因素，針對性開展護理風險管理對策，不僅有利于降低護理風險事件發生率，還可提高護理質量及患者對護理工作的滿意度，從而達到雙贏的效果。

［參考文獻］

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Care Risk Factors and Management of Neurosurgery

ZHANG Yan-ling
The People's Hospital of Linyi in Economic and Technological Development Zone，Linyi，Shandong Province，276023 China

[Abstract]Objective To analyze the risk factors for neurosurgical care，and explore its management countermeasures. Methods Clinical data of 240 cases of neurosurgical inpatients were retrospectively analyzed，the risk factors present in clinical care were analyzed and summarized，the appropriate care management strategies were analyzed and to develop. Results After the implementation of risk management，thr risk factors of cognitive scores of nurses，nursing documentation writing score，before the implementation of the quality of care scores were significantly increased（P＜0.05）；risk-management care and safety event rate of 1.67%，significantly lower than 10.42% before implementation（P＜0.05）；patient satisfaction with care after risk management was 97.92%，significantly higher than 86.67% before the implementation（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive analysis of risk factors for neurosurgical clinical nursing and nursing targeted to develop and implement risk management strategies，will help to improve quality of care，reduce the risk of nursing safety incidents，improve nursing satisfaction.

[Key words]Nursing risks；Neurosurgery；Risk management

收稿日期：（2015-10-14）

［作者簡介］張艷玲（1977.4-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，主要從事普外科護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.024

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0024-03