人性化管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用結(jié)果分析

于萌，高莉萍，王冠容，馮英，楊巖巖.青島大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東青島　66555；.黃島區(qū)第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東青島　66555；.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，山東青島　66555

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人性化管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用結(jié)果分析

于萌1，高莉萍2，王冠容1，馮英3，楊巖巖1
1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東青島266555；2.黃島區(qū)第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東青島266555；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，山東青島266555

［摘要］目的評(píng)價(jià)人性化管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法1 274例患者納入對(duì)照組，實(shí)施人性化護(hù)理管理后，1 309例患者納入觀察組，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行焦慮與抑郁評(píng)價(jià)、問卷調(diào)查。結(jié)果第四季度護(hù)士HAMA、HAMD評(píng)分低于第一季度，2015年第一季度HAMA、HAMD低于2014年第一季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工作壓力下降占96%、工作氛圍改善占88%、工作量減輕占60%、工作狀態(tài)改善占82%；2014年末，護(hù)士工作支持量表評(píng)分、心理安全氛圍評(píng)分、自我效能評(píng)分高于2014年初，護(hù)士離職傾向量表評(píng)分低于2014年初，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人性化管理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士能動(dòng)性，促組織內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護(hù)理管理；人性化管理；護(hù)理質(zhì)量

進(jìn)入新世紀(jì)，手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，全世界手術(shù)執(zhí)行例次顯著上升。保守估計(jì)，全世界每年約2.5億～2.9億次手術(shù)被執(zhí)行，年增長(zhǎng)率在10%以上［1］。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，麻醉、低溫環(huán)境等都可能給患者帶來傷害，手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，有時(shí)手術(shù)相關(guān)醫(yī)源性傷害較疾病本身更甚。調(diào)查顯示約3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延遲出院，約半數(shù)的醫(yī)院不良事件與手術(shù)有關(guān)［2］。手術(shù)室護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，不良事件危害大，手術(shù)室是護(hù)理不良事件的高發(fā)科室，也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)科室。衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》明確要求各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)將手術(shù)室護(hù)理作為護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)內(nèi)容，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》明確提出努力提高護(hù)理管理科學(xué)化水平，進(jìn)而提高護(hù)理專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)，是下一階段衛(wèi)生事業(yè)改革重點(diǎn)方向［3］。人性化護(hù)理管理是一種以人為本的護(hù)理管理思想，以人的發(fā)展為最終目的，圍繞“患者”“護(hù)士”開展護(hù)理管理，充分考慮兩者生理、心理、社會(huì)功能需要，全面提升護(hù)理質(zhì)量，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。2014年1月，某院試在普外科手術(shù)室開展人性化護(hù)理管理活動(dòng)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

醫(yī)院普外科共有護(hù)士32人，均為女性，年齡20～34歲，平均（24.5±1.8）歲。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)士工作采用崗位排班、技術(shù)準(zhǔn)入管理，按照劃分護(hù)士能級(jí)，根據(jù)護(hù)理難度、手術(shù)類型、工作狀態(tài)，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排護(hù)士開展護(hù)理工作。按照手術(shù)室護(hù)理路徑開展護(hù)理。

1.2.2觀察組組成討論小組，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行院內(nèi)前期患者、護(hù)士調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，針對(duì)護(hù)士、患者，提出人性化護(hù)理管理對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo)

2014年各季度、2015年第一季度護(hù)士HAMA、HAMD評(píng)分。采用網(wǎng)上不記名方式，對(duì)護(hù)士開展問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)人性化護(hù)理管理效果。以工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評(píng)價(jià)2014年初（1 月1—5日）、2014年末（12月25—30日）狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士精神狀態(tài)與對(duì)管理評(píng)價(jià)

第四季度護(hù)士HAMA、HAMD評(píng)分低于第一季度，2015年第一季度HAMA、HAMD低于2014年第一季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　2014年各季度以及2015年第一季度手術(shù)室護(hù)士HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　2014年各季度以及2015年第一季度手術(shù)室護(hù)士HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與第一季度相比，*P＜0.05。

指標(biāo)　第一季度　第二季度　第三季度　第四季度2015年第一季度HAMA HAMD 65±10 71±15 64±9 70±11 61±7 64±8 （55±8）* （54±7）* （57±7）* （58±8）*

共調(diào)查50名護(hù)士，反映自身壓力有所下降48例、科室工作氛圍改善44例、工作量有所減輕30例、自覺自身工作狀態(tài)改善41例。

2.2工作狀態(tài)

2014年末，護(hù)士工作支持量表評(píng)分、心理安全氛圍評(píng)分、自我效能評(píng)分高于2014年初，護(hù)士離職傾向量表評(píng)分低于2014年初，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2014年年初與年末工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表2　2014年年初與年末工作支持量表、心理安全量表、離職傾向量表、自我效能量表評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)間　工作支持量表　心理安全氛圍　自我效能　　離職傾向2014年初2014年末3.8±0.7 4.3±0.8 3.0±0.5 3.4±0.3 2.5±0.4 3.0±0.7 2.6±0.6 2.0±0.4

3　討論

3.1人性化管理必要性與基本思路

趙麗娟等［5］調(diào)查顯示，術(shù)前知情權(quán)不足、對(duì)麻醉與手術(shù)的恐懼、術(shù)中冰冷感與噪音、術(shù)中被動(dòng)感、術(shù)后暴露是患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理不滿意的主要原因。故應(yīng)從術(shù)前答疑解惑、健康教育、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后保護(hù)等幾個(gè)方面開展人性化護(hù)理管理，滿足患者各項(xiàng)需求，盡量做到面面俱到。護(hù)理工作的內(nèi)容制定、目標(biāo)確立、質(zhì)量評(píng)價(jià)、崗位安排等護(hù)理管理活動(dòng)都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改變，以提高科學(xué)管理水平，提高護(hù)士能動(dòng)性。管理的核心在于管人，對(duì)于護(hù)理管理而言，增強(qiáng)護(hù)士能動(dòng)性是改善護(hù)理質(zhì)量的必經(jīng)之路，護(hù)士在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理質(zhì)量感知非常敏感，護(hù)士自身狀態(tài)可直接影響護(hù)理質(zhì)量［6］，當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理管理存在崗位定位不明確、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)不足［7］、護(hù)士結(jié)構(gòu)配置不合理［8］、護(hù)士職業(yè)保護(hù)不足、護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定［9］、護(hù)士職業(yè)發(fā)展不足等許多問題，故應(yīng)從崗位管理、職業(yè)發(fā)展、積極減輕職業(yè)壓力等幾個(gè)方面開展人性化護(hù)理管理。

①人性化崗位管理：重新定位高能級(jí)護(hù)士責(zé)任，安排其參加臨床護(hù)理、答疑教學(xué)、為醫(yī)師提供意見等工作，高能級(jí)護(hù)士參與手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)，開展護(hù)理評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)，為護(hù)士提供指導(dǎo)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，將術(shù)前護(hù)理發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)通知麻醉、手術(shù)醫(yī)師。

②積極滿足職業(yè)發(fā)展需求：做好培訓(xùn)、考核，滿足護(hù)士評(píng)級(jí)、學(xué)習(xí)需求，安排學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)的護(hù)士到高能級(jí)護(hù)士下工作。

③積極為護(hù)士排壓減壓，盡量減少不必要的培訓(xùn)活動(dòng)、培訓(xùn)注重效率，實(shí)行有限度的免責(zé)制度，保護(hù)護(hù)士個(gè)人隱私、安全，合理排班，做好公平工作，關(guān)注護(hù)士個(gè)人生活，若遇家庭重大變故，可適當(dāng)減少工作安排，領(lǐng)導(dǎo)自身積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，避免家長(zhǎng)式領(lǐng)導(dǎo)，尊重每個(gè)護(hù)士個(gè)體，構(gòu)建和諧的科室文化。

3.2人性化管理效果與要點(diǎn)

從此次研究來看，開展人性化護(hù)理管理活動(dòng)后，手術(shù)室護(hù)理工作氛圍明顯改善，護(hù)士壓力減輕、工作壓力與負(fù)荷下降、工作狀態(tài)改善，有助于提高護(hù)士能動(dòng)性，對(duì)于降低護(hù)士離職意愿具有重要意義，護(hù)士狀態(tài)的改善有助于降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士管理、患者管理是相輔相成的，提高護(hù)士管理水平，可提高護(hù)理質(zhì)量，開展患者管理，可提高護(hù)理依從性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕來自于患者及其家屬的壓力，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而提高護(hù)理管理水平［10］。人性化護(hù)理管理需持之以恒，循序漸進(jìn)，注重構(gòu)建和諧的科室文化，避免再次陷入家長(zhǎng)式管理的管理的怪圈，近年來許多護(hù)士反映過于頻繁的護(hù)理研究活動(dòng)讓護(hù)士身心俱疲，反而不利于護(hù)理質(zhì)量的提高。該研究顯示，在進(jìn)行人性化護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)后，護(hù)士工作支持量表評(píng)分、心理安全氛圍評(píng)分、自我效能評(píng)分上升，護(hù)士離職傾向量表評(píng)分下降，提示護(hù)士感受到更多的來自于組織內(nèi)部的支持，心理安全感增強(qiáng)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)下降，能動(dòng)性增強(qiáng)，護(hù)士離職意愿下降，這些對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量非常必要。組織內(nèi)部支持度上升體現(xiàn)了護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力增強(qiáng)，擴(kuò)大了人力資源資本，高能級(jí)護(hù)士對(duì)低能級(jí)護(hù)士指導(dǎo)增強(qiáng)，護(hù)士獲得更多來自于領(lǐng)導(dǎo)的支持，有助于構(gòu)建和諧的上下級(jí)關(guān)系。心理安全氛圍評(píng)分提示，提示護(hù)士職業(yè)損害風(fēng)險(xiǎn)減少、獲得的保障更多，安全感才得以上升，這些保障可能是物質(zhì)上，也可以是人身安全上。護(hù)士自我效能、離職意愿下降，有助于發(fā)揮護(hù)士自主能動(dòng)性，提高工作效率，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

3.3小結(jié)

人性化管理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士能動(dòng)性，促組織內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作。

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Analysis on the Application of Human Nature Management Mode in Nursing Management in Operation Room

YU Meng1，GAO Li-ping2，WANG Guan-rong1，F(xiàn)ENG Ying3，YANG Yan-yan1
1.The Qingdao university hospital operating room，Qingdao，Shandong Province，266555 China；2.Huangdao district，the second people's hospital supply roomm，Qingdao，Shandong Province，266555 China；3.Qingdao university hospital emergency department，Qingdao，Shandong Province，266555 China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of humanized management mode in nursing management in operation room. Methods The 1 274 patients were included in the control group，1 309 patients were included in the observation group，and patients were included in the observation group. Results The fourth quarter HAMA，HAMD score lower than the first quarter，2015 first quarter HAMA，HAMD lower than the first quarter of 2014，the difference was statistically significant（P＜0.05）；work pressure decreased 88%，working atmosphere improved 60%，83.05% of the work. The difference was statistically significant（P＜0.05）；At the end of 2014，the nurse work support scale score，psychological safety climate score，self efficacy score higher than 2014，the turnover intention of the nurses in the beginning of 2014，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Humanized management mode can help to improve the quality of nursing，reduce the work pressure of nurses，enhance the initiative of nurses，and promote the unity and cooperation of the organization.

[Key words]Operation room；Nursing management；Humanistic management；Nursing quality

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡(jiǎn)介］于萌（1980.10-），女，山東青島黃島區(qū)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心臟外科的手術(shù)配合和手術(shù)室管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.033

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0033-03