綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為的影響

孫維星山東省即墨市人民醫院眼科，山東即墨　266200

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綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為的影響

孫維星
山東省即墨市人民醫院眼科，山東即墨266200

［摘要］目的分析綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為的影響。方法2014年1月—2015年1月，經納入、排除、剔除，對照組納入患者120例，給予常規護理，觀察組納入患者122例，給予綜合護理干預，對比兩組患者自我管理行為。結果6個月后，對照組生活調適、疾病之醫療管理水平高于干預前，觀察組生活調適、機能保健、疾病之醫療管理水平高于干預，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；6個月后，對照組社會活動、精神與心理、總分高于干預前，觀察組癥狀與視功能、社會活動、精神與心理、總分高于干預前與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預有助于提高青光眼患者出院后自我管理行為水平，進而提高患者生命質量。

［關鍵詞］青光眼；護理干預；自我管理

青光眼是一組嚴重威脅與損害視神經及其通路而損害視覺功能的綜合征或眼病，若未獲得及時的治療，最終可導致失明，且在目前醫學水平下尚無有效的逆轉手段。青光眼是僅次于白內障的第二大致盲疾病，我國是青光眼致盲患者人數最多的國家，約占全世界患者總數的1/5，40歲以上人群原發性青光眼發病率高達1%～2%，且具有一定的遺傳傾向［1］。原發性青光眼是一種身心疾病，患者罹患抑郁癥的幾率增加3～5倍。青光眼是一種終身慢性疾病，需終身治療隨訪，主要治療方法包括手術、激光、藥物治療，同時還需配合生活干預，調整甚至改變生活方式、飲食、心理，以達到控制眼壓、穩定視功能的目的。調查顯示，若獲得有效治療干預，約60%的患者病情可獲得控制，絕大多數患者可終身保持有用的視功能。但遺憾的是，受教育水平、對疾病重視程度等因素影響，患者遵醫率并不理想，部分患者甚至出現并發癥。研究分析綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為的影響，進入查漏補缺，對于提高疾病管理水平具有重要意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年1月，該院眼科收治的原發性青光眼患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②年齡40～70歲；③臨床確診，無誤漏診；④原發性閉角型青光眼，行手術治療；⑤出院時雙眼眼壓均正常10～21 mmHg，雙眼矯正視力0.1以上，可滿足生活需要；⑥認知、精神均正常，可配合研究；⑦未合并其他類型致死性疾病，如惡性腫瘤；⑧無家庭干擾因素，如有從事醫療衛生臨床工作者；⑨知情同意。共納入患者287例，采用隨機隊列插入法將患者分為對照組（n=143）、觀察組（n=144），隨訪6個月后。對照組失訪23例，剩余120例，其中男48例、女72例，年齡44～68歲、平均（56.4±4.0）歲，文化水平小學及以下8例、中學及中專83例、大專及以上28例，醫療費用支付方式：新型農村合作醫療37例、城市社保67例、自費16例，社會狀況：在職27例、離退休或下崗58例、務農22例、學生13例。觀察組失訪22例，剩余122例，其中男51例、女71例，年齡44～69歲、平均（57.2±5.4）歲，文化水平小學及以下9例、中學及中專84例、大專及以上28例，醫療費用支付方式：新型農村合作醫療38例、城市社保68例、自費16例，社會狀況：在職28例、離退休或下崗58例、務農23例、學生13例。對照組、觀察組患者年齡、性別、文化水平、醫療費用支付方式、社會狀況等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組給予常規健康教育，依據患者文化程度、住院時間，進行針對性的治療，在不同時間段進行階段性的健康教育，主要內容包括疾病認知、合理用藥、自我保健、定期復查。

①入院時：介紹住院患者、住院制度、探視制度、責任護士、青光眼知識；進行術前宣教，指導患者術后自護，主要包括術后數日內不能流水洗臉、洗頭；術前落實訪視，減輕患者焦慮、緊張情緒，保證充足睡眠；醫囑患者術中有不適立即告知護士以及早采取干預措施；術前1日盡量臥床休息，避免劇烈運動，避免任何可能導致眼壓升高的獲得，如低頭撿東西；術前1周做好飲食管理，預防便秘，多食水果蔬菜，禁食辛辣厚味。

②術后：不要擅自掀開紗布，避免揉眼；盡量雙眼同時睜開；禁食刺激食物；盡量保持平穩、樂觀的情緒；出院后堅持用藥、定期復查，按要求隨診。

③出院前健康教育：出院后做好自我保健，遵醫囑進行正確的眼球按摩，保證充足睡眠，避免低頭閱讀，不宜在暗處停留過久，適度放松衣領。

1.2.2觀察組在對照組基礎上進行系統性的護理干預，注重延伸護理服務。

（1）成立青光眼俱樂部：①由10名資深醫護人員負責俱樂部組織、管理，護士長擔任組長，負責組織、協調、統籌；②建立俱樂部微信群、QQ群，有活動時通過電話、群信息共享等方法通知患者；③每月1次活動，提前1周通知，小組準備材料；④主要活動內容包括青光眼知識講座、心理咨詢、健康保健、免費檢查、行為干預等。

（2）認知干預：①通過播放錄像、面對面一對一指導等方法加深患者及其家屬對青光眼形成、危害、相關危險因素的認識，并了解自我管理對青光眼防治的意義；②積極答疑解惑，并進行課堂隨機問詢，以評價教學質量。

（3）行為干預：①指導患者及其家屬掌握正確、安全、有效的眼壓測試方法；②指導患者及其家屬正確的眼藥用法，學習不良反應鑒別，同時學會記錄相關數據、治療、滴眼次數、不良反應發生情況；③指導患者學會正確用眼；④傳授患者及家屬正確的眼部按摩方法；⑤幫助患者改變生活習慣，注重勞逸結合、科學飲食、控制危險因素、規律作息。

（4）建立家庭與社會支持系統：①幫助家屬重視疾病，掌握基本的家庭護理支持，學會提醒患者用藥、眼部按摩，并落實監督管理，指出、糾正患者錯誤行為；醫囑家屬做好患者心理支持工作，給予必要的關懷、愛護，避免有歧視、嫌棄等想法，同時考慮到青光眼具有遺傳易感性，還需醫囑家屬有了解青光眼早期癥狀表現，及時診斷。②幫助患者聯系最近的醫療條件、技術服務水平較好的醫療機構，就近獲得醫療服務。

（5）心理干預：①進行必要的心理指導、行為訓練，幫助患者掌握必要的情緒控制方法，幫助患者正確的任認識焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒對疾病管理的負面影響；②積極爭取家屬、同室精神上的支持；③鼓勵患者參與集體活動，鼓勵病友間相互溝通、支持。

1.3觀察指標

干預前、6個月后，參考吳佩霞等［2］編制的青光眼自我管理行為問卷評價患者自我管理行為評分。以于強等編制的我國視功能損害眼病生存質量量表評價患者生命質量［3］。

1.4統計方法

數據資料以Excel錄入，轉SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1自我管理行為

6個月后，對照組生活調適、疾病之醫療管理水平高于干預前，觀察組生活調適、機能保健、疾病之醫療管理水平高于干預前，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2生存質量

6個月后，對照組社會活動、精神與心理、總分高于干預前，觀察組癥狀與視功能、社會活動、精神與心理、總分高于干預前與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1　干預前及6個月后對照組與觀察組自我管理行為量表評分（±s）

表1　干預前及6個月后對照組與觀察組自我管理行為量表評分（±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

干預前6個月后時間對照組（n=120）觀察組（n=122）對照組（n=120）觀察組（n=122）組別5.0±1.7 5.1±1.8 （7.2±1.0）*（8.5±0.4）*△生活調適12.9±2.4 12.6±3.2 13.2±3.7 （16.8±1.0）*△16.1±3.5 16.0±2.7 （18.2±3.4）*（22.0±1.5）*△機能保健　疾病之醫療管理

表2　干預前及6個月后對照組與觀察組生存質量評分對比（±s）

表2　干預前及6個月后對照組與觀察組生存質量評分對比（±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

癥狀與視功能身體機能社會活動精神與心理總分指標22.0±14.3 12.8±5.4 17.6±8.4 10.0±6.3 62.4±15.7 22.3±15.4 13.1±5.3 18.0±7.8 10.8±6.4 64.2±18.4 23.0±11.5 12.3±5.7 （20.8±5.78）* （13.1±6.1）* （69.2±12.9）* （25.8±13.3）*△13.3±5.5 （22.8±5.7）*△（15.1±5.3）*△（82.0±18.4）△干預前對照組（n=120）觀察組（n=122）6個月后對照組（n=120）觀察組（n=122）

3　討論

青光眼是一種不可逆性終身慢性眼病，實踐證實，若如果能夠得到持續有效的管理，絕大多數患者可獲得終身有用的視力。因此，需盡可能提高患者自我管理水平，以滿足疾病控制需要。關于青光眼臨床護理研究較多，如彭秋芳等研究顯示對患者開展圍術期舒適護理，有助于減少手術并發癥風險、縮短病程［4］，楊瑞玲等綜述顯示當前急性閉角型青光眼護理研究集中在并發癥預防、對癥護理［5］。但需注意的是，當前具有青光眼手術治療資質醫院醫療服務水平均較高，院內護理質量較好，并發癥發生率已控制在較低水平。青光眼是慢性病，經手術治療后仍可呈進行性變化，護理的要點應向院外轉移，注重提高患者自我管理水平。

此次研究顯示，對青光眼患者提供綜合護理干預，注重階段性、持續性的健康教育、干預指導，有助于提高患者生活調適、機能保健、疾病之醫療管理水平。需注意的是，既使未獲得綜合護理干預，對照組患者6個月后生活調適、疾病之醫療管理水平也有顯著提升，提示絕大多數患者是有提升自我管理行為意愿的，但許多患者可能因種種原因導致院內健康教育質量欠佳，導致自我管理能力遲遲得不到提升，患者急需科學、系統的指導。受工作、社會環境的因素影響，部分患者可能因缺乏必要的社會、家庭支持，保健措施落實效果差強人意，如部分患者工作繁忙、健忘，往往不能有規律進行眼部保健，需他人提醒［6］。

研究中，對照組干預前、6個月后機能保健水平無顯著變化。機能保健主要內容包括正確的用眼習慣、穿衣領口松緊適度、適當運動方式、適當娛樂休閑、改變不良嗜好、按摩眼球，這些都是生活細節上的改變，許多患者對這些細節改變的重要性認識不足。吳沛霞等［7］認為青光眼自我管理行為有其特殊之處，其調查研究顯示，青光眼自我管理行為一定程度上受我國傳統文化的影響。中國傳統文化認為“知足常樂”“比上不足，比下有余”，許多患者認為沒有必要完全遵照落實機能保健工作。但事實上，慢性病防治一種從量變到質變的過程，量變必然引起質變，細節關注不足必然會導致不利于疾病控制的結果。開展綜合干預旨在提高患者對自我管理重視的程度，提高患者自我管理知識、技能水平，加強監督管理，鼓勵互相監督，并為患者提供社會、家庭支持，全面提高疾病管理水平。

小結：綜合干預通過提高患者疾病管理水平，不僅可改善癥狀與視功能，還改善患者社會活動、精神與心理狀態。

［參考文獻］

［1］惠延年.眼科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：131-134.

［2］吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行為問卷的編制及其信、效度評價［J］.解放軍護理雜志，2013，30 （17）：16-19.

［3］于強，葉天才，陳和年.青光眼與生存質量的關系［J］.中華眼科雜志，1996，334（4）：307-310.

［4］彭秋芳.心理護理與環境在青光眼患者圍術期中的應用［J］.慢性病雜志，2010，12（3）：227-228.

［5］楊瑞玲.急性閉角型青光眼的護理進展［J］.中國城鄉企業衛生，2009，6（3）：66-67.

［6］康建芳，尹紅，陳聰玲，等.我國青光眼病人護理研究現狀分析［J］.護理研究，2011，25（12A）：3206-3207.

［7］吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行為的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2012，29（9B）：20-24，58.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on self Management Behavior of Patients with Glaucoma

SUN Wei-xing
Department of Ophthalmology，People's Hospital of Jimo City，Shandong Province，Jimo，Shandong Province，266200 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on self management behavior of patients with glaucoma. Methods From January 2014 to January 2015，120 patients were treated with routine nursing. The control group was treated with routine nursing. The control group was 122 months after treatment. Results After 6 months，control group life adjustment，medical management of disease levels higher than those before intervention observed group life adjustment，function of health care，disease medical management level higher than that of the intervention，higher than that of the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）. After 6 months，control group，social activities，mental and psychological，score higher than those before intervention observed symptom group and visual function，social activities，mental and psychological，total higher than before the intervention and the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the level of self management behavior and improve the quality of life.

[Key words]Glaucoma；Nursing intervention；Self management

收稿日期：（2015-10-11）

［作者簡介］孫維星（1969.3-），女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事眼科護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.036

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0036-03