2015年深圳市醫療機構消毒隔離情況及分析

賴星如深圳市衛生監督局，廣東深圳　518000

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2015年深圳市醫療機構消毒隔離情況及分析

賴星如
深圳市衛生監督局，廣東深圳518000

［摘要］目的了解深圳市醫療機構消毒隔離情況的現狀，以便進一步加強我市醫療機構消毒隔離的監督管理，更好地保障廣大市民群眾健康權益和公共衛生安全。方法對該市醫療機構開展消毒隔離監督檢查、抽檢監測工作。結果醫療機構應當提高口腔治療用水污染危害性的認識，加強對消毒人員的業務培訓，增強專業理論知識，定期對水路系統進行消毒和檢測。結論該市醫療機構消毒隔離總體情況良好，但小型醫療機構的消毒、滅菌效果監測工作仍需加強，口腔科治療用水的消毒工作存在隱患。

［關鍵詞］消毒隔離；消毒質量；監督檢查；監測

2015年3—9月，為了解深圳市醫療機構消毒隔離情況的現狀，保障醫療機構消毒隔離的有效性，維護醫患身體健康和公共衛生安全，根據《關于開展2015年醫療衛生和傳染病防治專項監督檢查工作的通知》（粵衛辦函〔2015〕125號）和《市衛生計生委關于進一步加強我市消毒衛生監管工作的通知》（深衛計衛管〔2014〕30號）要求，深圳市衛生監督局對醫療機構消毒隔離管理情況開展了衛生監督檢查及監測工作，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全市各級各類醫療機構，以感染性疾病科（含結核病科）/分診點、血液凈化診療、口腔診療、注射室等為重點。包括三級醫院18家、二級醫院33家、一級醫院83家、其他醫療機構2060家，并對25家血液透析診療單位共31份處理水、71家口腔診療單位共89件牙科車針和101家口腔診療單位的消毒質量開展了抽檢監測。

1.2檢查內容

根據相關規范及標準的要求對醫療機構建立消毒管理組織、制度及落實情況，醫務人員接受消毒技術培訓、掌握消毒知識、執行消毒隔離制度的情況，醫療用品、器械的消毒、滅菌情況，開展消毒與滅菌效果檢測的情況，消毒產品進貨檢查驗收、使用和管理情況，對傳染病病人、疑似傳染病病人的消毒隔離措施落實情況，基層醫療機構安全注射情況進行監督檢查。對全市所有血液透析診療單位處理水的細菌總數、口腔診療牙科車針滅菌效果及口腔診療單位的消毒質量開展抽檢監測。

1.3評價依據

所有監督檢查及結果的判定均依據《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》《醫院隔離技術規范》《醫療機構血液透析室管理規范》《醫療機構消毒技術規范》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等規定，所有采樣及檢測方法均按照2002版《消毒技術規范》的規定進行，監測結果依據2002版《消毒技術規范》進行判定及評價。所有檢查文書及監測資料由專人負責收集、整理，并做出統計分析。

2　結果與分析

2.1消毒隔離管理監督情況

對134家醫院和2 060家其他醫療機構的消毒隔離管理情況進行檢查。90.0%的醫療機構建立了消毒管理組織，97.4%的醫療機構制定了消毒隔離制度，90.5%的醫療機構定期開展消毒與滅菌效果監測，96.4%的醫療機構對醫療衛生人員開展消毒隔離技術培訓，94.8%的醫療機構按照國家相關規定開展了消毒產品進貨檢查驗收和使用管理。見表1。

表1　2015年深圳市醫療機構消毒隔離管理情況

2.2感染性疾病科、分診點消毒隔離情況

對96家醫院和440家其他醫療機構的感染性疾病科或分診點進行檢查。82.4%的二級以上醫院設置了感染性疾病科，消毒隔離管理措施完善。一級醫院及其他醫療機構均設置了傳染病分診點，配備相關人員負責傳染病預見分診工作。見表2。

表2　感染性疾病科、分診點消毒隔離情況

2.3血液透析室（中心）消毒隔離情況

全市共25家醫院設置了血液透析室開展血液透析工作，全部使用一次性血液透析器。醫院級以下醫療機構均未開展血液透析工作。血透室布局遵循環境衛生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求；均設置隔離透析治療間或獨立的隔離透析治療區用于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者進行血液透析治療，且配備專門治療用品和相對固定的工作人員；建立了嚴格的接診制度及醫院感染控制監測制度，開展感染病例監測；各醫療機構使用的血透機均有自動消毒程序，各單位均能在每次透析結束后對透析機進行有效的水路消毒，并根據相關規定及設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，定期進行水質檢測，每次沖洗消毒后均測定管路中消毒液殘留量，確保安全。見表3。

表3　血液透析室（中心）消毒隔離情況

2.4口腔科消毒隔離情況

對917家口腔科（醫院、診所）進行檢查。所有醫院內設口腔科及絕大多數口腔門診制定了口腔診療器械消毒工作的規則制度，建立了消毒管理責任制；口腔診療區域的布局和清洗消毒設備配置基本符合要求；公立醫療機構及大部分民營醫院、門診部的口腔診療器械清洗、消毒或滅菌、儲存工作能達到《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的要求，且能定期對口腔診療器械消毒和滅菌的效果進行監測。醫院內設口腔科多采用高壓滅菌的方式對器械進行消毒滅菌，部分口腔門診使用戊二醛對器械進行浸泡消毒或滅菌。見表4。

表4　口腔科消毒隔離情況

2.5注射室消毒隔離情況

對1 231醫療機構的注射室進行檢查，包括131家醫院和1 100家其他醫療機構。100%醫院內設注射室和96.0%門診部、診所的注射室設置了流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑，99.4%的注射室在配藥、皮試、胰島素注射時嚴格執行注射器“一人一針一管一用”，95.9%的注射室對滅菌物品（棉球、紗布等）的使用時間控制在滅菌物品打開后的24 h內，92.5%的注射室定期開展消毒與滅菌效果監測并建立消毒、滅菌及監測的工作記錄。見表5。

表5　注射室消毒隔離情況

2.6消毒隔離抽檢監測情況

抽檢25家血液透析診療單位的31份處理水，其細菌總數檢測合格率為100%。抽檢55家口腔診療單位的77件牙科車針，其滅菌效果檢測合格率為100%，見表6。

表6　血透用水和口腔車針抽檢監測情況

抽檢101家口腔診療單位的消毒質量。其中使用中消毒液抽檢183份，合格率99.5%；物體表面抽檢173份，合格率96.5%；醫護人員手抽檢152份，合格率86.2%；一次性使用醫療用品抽檢88份，合格率93.2%；一次性衛生用品抽檢55份，合格率98.2%；滅菌器生物監測抽檢142份，合格率99.3%、治療用水抽檢125份，合格率32.0%。見表7。

表7　口腔診療單位消毒質量監測情況

3　處罰情況

本次監督檢查對65家存在違法行為的醫療機構進行了立案查處，其中警告12家，罰款39家，共涉及罰款金額59 800元。案由包括醫療機構未建立消毒管理組織、未制定消毒管理制度、購進消毒產品未執行進貨檢查驗收制度、工作人員未接受消毒技術培訓、未執行國家有關規范標準、未定期開展消毒與滅菌效果檢測工作、進入人體組織或無菌器官的醫療用品不符合消毒衛生要求等。

4　存在問題及解決思路

4.1部分小型醫療機構未開展消毒、滅菌效果監測

根據《消毒管理辦法》和《醫療機構消毒技術規范》的要求，醫療機構應當定期開展消毒、滅菌效果監測。目前，深圳市一級以上的醫療機構基本可以自行開展消毒、滅菌效果監測，包括物理監測、生物監測、化學監測和B-D實驗等。但有部分小型醫療機構，如門診、診所，由于條件所限，無法自行開展消毒、滅菌效果監測工作，只能將樣品送檢至疾控部門或等待轄區疾控部門的抽檢監測。但各區疾控部門因人力和工作條件的限制，對醫療機構消毒、滅菌效果的監測也局限在一級以上的醫療機構，并以公立醫院為主，無法顧及轄區大量急需進行消毒、滅菌效果監測的門診、診所。

建議各級醫療機構加大消毒、滅菌效果監測人力、物力的投入，確保自身具備開展消毒、滅菌效果監測的能力，定期開展消毒、滅菌效果監測。疾控中心應加強醫療機構的監測覆蓋面，針對性加大檢測項目及頻次，并及時將結果反饋至監督機構。

4.2部分醫療機構安全注射管理意識不足

檢查發現，個別醫護人員在進行注射操作時使用同一注射器抽取藥液對不同患者的輸液瓶加藥，未保證“一人一針一管一用”，他們認為抽取藥液的同一注射器在加藥時沒有直接接觸患者，為避免浪費，可以反復使用。另有個別注射室未對抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時間，導致抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體存在放置時間超過2 h后仍在使用的可能性。以上行為均不符合《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》的要求。

醫療機構應當加強安全注射管理，強化醫護人員的業務培訓，使其充分理解相關規范和標準的要求，防止由不規范注射操作引發院感事件發生。

4.3口腔科治療用水存在隱患

該次口腔診療治療用水的檢測結果合格率僅為32%。目前，國家沒有專門針對口腔治療用水的標準，僅根據《生活飲用水衛生標準》的指標對口腔治療用水進行評價，既要求口腔治療用水至少要符合生活飲用水的標準。然而，醫療機構對口腔治療用水管路系統管理不足，未重視牙椅內部水路系統的日常消毒，缺乏對治療用水的自我監測，導致口腔治療用水污染嚴重。

醫療機構應當提高口腔治療用水污染危害性的認識，加強對消毒人員的業務培訓，增強專業理論知識，定期對水路系統進行消毒和檢測。

［參考文獻］

［1］國家衛生計生委.辦公廳關于開展2015年醫療衛生和傳染病防治專項監督檢查工作的通知（國衛辦監督函〔2015〕58號）［Z］.2015（1）：27.

［2］國家衛生計生委.基層醫療機構醫院感染管理基本要求（國衛辦醫發〔2013〕40號）［Z］.2013-12-23.

［3］原衛生部醫療機構血液透析室管理規范（衛醫政發〔2010〕35號）［Z］. 2010-03-23.

［4］原衛生部.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范（衛醫發［2005］73號）［Z］.2005-03-16.

Analysis on Disinfection and Isolation of Medical Institutions in Shenzhen City in 2015

LAI Xing-ru
Shenzhen Municipal Bureau of Health Supervision，Shenzhen，Guangdong Province，518000 China

[Abstract]Objective Learning the status of disinfection and isolation of medical institutions in Shenzhen，in order to further strengthen the supervision and management of disinfection and isolation of medical institutions in our city，and to protect healthy rights and interests of citizens and public health and safety better. Methods Carry out disinfection and isolation，supervision and inspection，sampling surveillance in Shenzhen 's medical institutions. Results Medical institutions should improve the awareness of the harm of oral treatment of water pollution，strengthen the business training of disinfection personnel，enhance professional theoretical knowledge，regular disinfection and detection of water system. Congclusion The overall situation about disinfection and isolation of the city's medical institutions is good，however，the disinfection and surveillance of sterilization effect in small medical institutions need to be strengthened，and the disinfection of Water for treatment in Dental Department hides danger.

[Key words]Disinfection and isolation；Disinfection quality；Supervision and inspection；Surveillance

收稿日期：（2015-10-20）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.039

［中圖分類號］R187

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0039-04