青壯年肺結(jié)核患者初診前生活事件及心身體驗(yàn)的調(diào)查分析

張艷河南省胸科醫(yī)院手術(shù)麻醉二科，河南鄭州　450000

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青壯年肺結(jié)核患者初診前生活事件及心身體驗(yàn)的調(diào)查分析

張艷
河南省胸科醫(yī)院手術(shù)麻醉二科，河南鄭州450000

［摘要］目的調(diào)查青壯年肺結(jié)核患者初診前1年內(nèi)經(jīng)歷生活事件和心身體驗(yàn)。方法采用《生活事件量表》和《心身體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)78例初診肺結(jié)核青壯年患者進(jìn)行調(diào)查，并與62例正常人進(jìn)行比較。結(jié)果78例肺結(jié)核患者初診前一年發(fā)生不同生活事件65例（83.33%），正常組62名被調(diào)查者中僅為11人（17.74%），結(jié)核組發(fā)病前負(fù)性LEF、LEI平均值以及總分LEF、LEI平均值明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；負(fù)性情緒以憂慮（56.40%）和低落（39.74%）體驗(yàn)最多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.449，P=0.038）；結(jié)核組出現(xiàn)人際交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明顯高于正常組（Z=8.065，P=0.018）；結(jié)核組從事重體力勞動(dòng)者41例（52.56%）較正常組22例（35.48%）高，（Z=4.027，P=0.044）。結(jié)論負(fù)性生活事件是誘發(fā)結(jié)核的高危因素之一，且與社會(huì)功能不良及軀體活動(dòng)過(guò)重有一定相關(guān)性，應(yīng)重視對(duì)青壯年肺結(jié)核患者發(fā)病前階段的預(yù)防工作。

［關(guān)鍵詞］肺結(jié)核；青壯年；生活事件；心身體驗(yàn)

結(jié)核病是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的傳染病，近來(lái)傳播呈上升趨勢(shì)，我國(guó)結(jié)核病發(fā)生率和死亡率一直居高不下，尤其我國(guó)青壯年結(jié)核患者患病與死亡所占比例最大，結(jié)核病已成為危及青壯年軀體健康，嚴(yán)重影響青壯年勞動(dòng)力的疾病之一。本研究通過(guò)回顧性研究方法，了解初診前肺結(jié)核青壯年患者身心健康及生活狀態(tài)，探討生活事件、心理狀況與肺結(jié)核發(fā)病之間的關(guān)系，以期為在臨床護(hù)理工作中提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月—2012年7月在該院門(mén)診和住院的青壯年肺結(jié)核患者78例設(shè)為結(jié)核組，其中男性45例，女性33例，年齡18～42歲，平均（32.72±10.28）歲；文化程度：初中14例，高中或中專38例，大專及以上26例；居住地：農(nóng)村46例，城鎮(zhèn)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲；③首發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核；④具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病；②有精神障礙或精神病史；③有酒精依賴史。正常組為在該院體檢正常工作人員家屬共62例，其中男性35例、女性27例，年齡20～45歲，平均（33.50±9.74）歲；文化程度：初中10例，高中或中專29例，大專及以上23例；居住地：農(nóng)村36例，城鎮(zhèn)26例。兩組被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、居住地各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料旨在了解被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、居住地等基本情況。

1.2.2生活事件量表（LES）該量表由楊德森編制，用于評(píng)價(jià)生活事件對(duì)患者個(gè)體的意義。量表含工作情景、家庭生活環(huán)境變化、社會(huì)生活環(huán)境變化、負(fù)性人際關(guān)系、自我健康評(píng)價(jià)五部分，共計(jì)48項(xiàng)生活事件，根據(jù)每項(xiàng)事件影響程度分為5級(jí)，進(jìn)行“生活事件頻度（LEF）和“生活事件強(qiáng)度（LEI）綜合評(píng)價(jià)，并按生活事件性質(zhì)分為“正性生活事件”“負(fù)性生活事件”。

1.2.2心身體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷為自設(shè)問(wèn)卷，調(diào)查青壯年患者初診前1年的心身體驗(yàn)，分為負(fù)性情緒、社會(huì)功能及軀體活動(dòng)三個(gè)維度15個(gè)條目。

1.3調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140名肺結(jié)核患者及分正常人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由研究人員講解調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)后，在研究人員的指導(dǎo)下由被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)收回，結(jié)核組測(cè)試時(shí)間在確診后治療前進(jìn)行，正常組在體檢完成后填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷155份，回收148份，回收率為95.48%，有效問(wèn)卷140份，有效率90.32%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，組間采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)核組初診前LEF、LEI與正常組比較

78例肺結(jié)核患者初診前一年發(fā)生不同生活事件65例（83.33%），正常組62名被調(diào)查者中僅為11人（17.74%），結(jié)核組發(fā)病前與正常組比較，正性LEF及LEI得分均無(wú)顯著差別（P＞0.05），而負(fù)性LEF、LEI平均值以及總分LEF、LEI平均值明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1　結(jié)核組初診前LEF、LEI與正常組比較（±s）

表1　結(jié)核組初診前LEF、LEI與正常組比較（±s）

結(jié)核組（78）　正常組（62）t值　P值正性LEF負(fù)性LEF總分LEF正性LEI負(fù)性LEI LEI均值0.71±0.15 3.34±0.31 4.05±0.36 3.26±0.44 15.63±3.13 18.89±3.27 0.64±0.17 1.20±0.69 1.84±0.68 2.97±0.50 9.38±3.43 12.35±3.41 0.672 6.284 6.423 0.703 3.009 3.096 0.521 0.001 0.000 0.361 0.015 0.017

2.2結(jié)核組初診前心身體驗(yàn)與正常組比較

結(jié)核組患者在初診前一年，在情緒體驗(yàn)方面，負(fù)性情緒以憂慮和低落體驗(yàn)最多，分別為44例（56.40%）、31例（39.74%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.449，P= 0.038）；在社會(huì)功能改變中，出現(xiàn)人際交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明顯高于正常組（Z=8.065，P=0.018）；從軀體活動(dòng)來(lái)看，結(jié)核組從事重體力勞動(dòng)者41例（52.56%）較正常組22例（35.48%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.027，P=0.044），見(jiàn)表2。

表2　結(jié)核組初診前心身體驗(yàn)與正常組比較（%）

3　討論

不僅社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境，甚至是生活事件等社會(huì)心理因素均越來(lái)越明確地影響疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。有研究表明，肺結(jié)核初診患者的發(fā)病與心理應(yīng)激反應(yīng)有較大關(guān)系，尤其青壯年患者的社會(huì)心理因素與本病發(fā)生密切相關(guān)［1］。

3.1負(fù)性生活事件是誘發(fā)結(jié)核的高危因素之一

研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)與心理因素均影響肺結(jié)核患者發(fā)病情況，不同生活事件的頻度與強(qiáng)度會(huì)導(dǎo)致個(gè)體或群體對(duì)疾病產(chǎn)生不盡相同的認(rèn)知和相應(yīng)反應(yīng)，表現(xiàn)出多種負(fù)性情緒，如憂慮、低落、緊張、憤怒等，若負(fù)性情緒產(chǎn)生頻繁且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)往往會(huì)引起機(jī)體免疫的失衡，從而導(dǎo)致個(gè)體抵抗力的下降。國(guó)內(nèi)研究指出，初診肺結(jié)核患者在發(fā)病前經(jīng)歷的生活事件較其他人更多［2］，張會(huì)茹也證明結(jié)核患者生活事件評(píng)分明顯比正常人群高［3］。在本次調(diào)查中，在發(fā)病前一年中，78例初診肺結(jié)核患者生活事件頻度與強(qiáng)度高于正常組，說(shuō)明生活事件是引起肺結(jié)核發(fā)病的重要因素，提示護(hù)理人員應(yīng)重視收集結(jié)核患者過(guò)去生活事件的相關(guān)資料，獲得準(zhǔn)確的個(gè)人信息，便于采取針對(duì)性護(hù)理措施。同時(shí)，生活事件分為正性和負(fù)性事件，負(fù)性生活事件是誘發(fā)結(jié)核的高危因素。有研究者對(duì)肺結(jié)核青壯年患者初診前心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，指出多數(shù)經(jīng)歷過(guò)負(fù)性生活事件的患者，憂慮、低落、緊張及憤怒的情況比正常人多且程度更重［4］。本調(diào)查中，患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件頻度和強(qiáng)度及負(fù)性情緒明顯高于正常人，與上述研究結(jié)果一致。分析原因可能與負(fù)性情緒導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)肺結(jié)核發(fā)病或加重病情有關(guān)。

3.2青壯年患者結(jié)核發(fā)病與社會(huì)功能不良及軀體活動(dòng)過(guò)重有關(guān)

調(diào)查表明，人際交往不良、家庭支持缺乏及軀體活動(dòng)過(guò)重對(duì)青壯年結(jié)核發(fā)病有正性作用。青壯年往往是家庭的重心或支柱，尤其是男性，在發(fā)病之前多采取忍受、隱瞞的態(tài)度，這種消極處理方式使患者產(chǎn)生各種心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)等情緒變化，又無(wú)法得到家庭理解、社會(huì)疏導(dǎo)，使患者處于不良的社會(huì)關(guān)系之中，不利于疾病的早期診斷和及早治療。另外，長(zhǎng)時(shí)間從事過(guò)重的體力活動(dòng)，將加重機(jī)體疲勞感，降低免疫系統(tǒng)的防御功能，增加了對(duì)軀體發(fā)病的影響［5］。

本研究通過(guò)對(duì)78例青壯年肺結(jié)核患者初診前1年生活事件及心身體驗(yàn)的調(diào)查，并與正常人進(jìn)行比較，了解青壯年肺結(jié)核患者初診前1年生活和身心狀態(tài)。旨在通過(guò)此研究引起臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)青壯年肺結(jié)核患者發(fā)病前階段的關(guān)注，重視結(jié)核病的預(yù)防，并為護(hù)理工作者對(duì)青壯年患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

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Investigation and Analysis of Life Events and Psychosomatic Experiences in first Diagnosed Young Tuberculosis Patients

ZHANG Yan
Henan Provincial Chest Hospital Anesthesia Department two，Zhengzhou，Henan Province 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the life events and psychosomatic experiences in first diagnosed young tuberculosis patients. Methods To investigate with 78 first diagnosed tuberculosis patients through life events scale and psychosomatic experiences questionnaire，while compared with 62 healthy persons. Results 65 cases（83.33%）were suffered different life events in the previous year in 78 tuberculosis patients. And there were only 11 cases（17.74%）in normal group. The negative LEF，LEI and total LEF，LEI average value in tuberculosis group were obviously higher than that of the normal group，which were statistically significant（P＜0.05）. There were worry（56.40%）and low feel（39.74%）in the negative emotion experience，which had statistical significance between the two groups（Z=8.449，P=0.038）. Tuberculosis group had bad interpersonal 30 cases（38.46%），lack of family support 17 cases（21.79%），which was significantly higher than that in normal group（Z=8.065，P=0.018）. 41 cases（52.56%）in the tuberculosis group engaged in heavy manual workers compared with the normal group，22 cases（35.48%），（Z=4.027，P=0.044）. Conclusions The negative life events is induced by tuberculosis risk factors. There is a certain correlation between the social function and the physical activity. We should pay attention to the young patients with pulmonary tuberculosis before the onset stage of prevention.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Young adults；Life events；Psychosomatic experiences

收稿日期：（2015-11-08）

［作者簡(jiǎn)介］張艷（1979.8-）女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，主要從事胸科護(hù)理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.077

［中圖分類號(hào)］R4.465

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0077-03