青壯年肺結核患者初診前生活事件及心身體驗的調查分析

張艷河南省胸科醫院手術麻醉二科，河南鄭州　450000

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青壯年肺結核患者初診前生活事件及心身體驗的調查分析

張艷
河南省胸科醫院手術麻醉二科，河南鄭州450000

［摘要］目的調查青壯年肺結核患者初診前1年內經歷生活事件和心身體驗。方法采用《生活事件量表》和《心身體驗調查問卷》對78例初診肺結核青壯年患者進行調查，并與62例正常人進行比較。結果78例肺結核患者初診前一年發生不同生活事件65例（83.33%），正常組62名被調查者中僅為11人（17.74%），結核組發病前負性LEF、LEI平均值以及總分LEF、LEI平均值明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；負性情緒以憂慮（56.40%）和低落（39.74%）體驗最多，兩組比較差異有統計學意義（Z=8.449，P=0.038）；結核組出現人際交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明顯高于正常組（Z=8.065，P=0.018）；結核組從事重體力勞動者41例（52.56%）較正常組22例（35.48%）高，（Z=4.027，P=0.044）。結論負性生活事件是誘發結核的高危因素之一，且與社會功能不良及軀體活動過重有一定相關性，應重視對青壯年肺結核患者發病前階段的預防工作。

［關鍵詞］肺結核；青壯年；生活事件；心身體驗

結核病是一種常見且嚴重的傳染病，近來傳播呈上升趨勢，我國結核病發生率和死亡率一直居高不下，尤其我國青壯年結核患者患病與死亡所占比例最大，結核病已成為危及青壯年軀體健康，嚴重影響青壯年勞動力的疾病之一。本研究通過回顧性研究方法，了解初診前肺結核青壯年患者身心健康及生活狀態，探討生活事件、心理狀況與肺結核發病之間的關系，以期為在臨床護理工作中提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月—2012年7月在該院門診和住院的青壯年肺結核患者78例設為結核組，其中男性45例，女性33例，年齡18～42歲，平均（32.72±10.28）歲；文化程度：初中14例，高中或中專38例，大專及以上26例；居住地：農村46例，城鎮32例。納入標準：①符合WHO關于肺結核診斷標準；②年齡18～45歲；③首發活動性肺結核；④具有一定的語言表達能力；⑤同意參加本調查。排除標準：①存在嚴重軀體疾病；②有精神障礙或精神病史；③有酒精依賴史。正常組為在該院體檢正常工作人員家屬共62例，其中男性35例、女性27例，年齡20～45歲，平均（33.50±9.74）歲；文化程度：初中10例，高中或中專29例，大專及以上23例；居住地：農村36例，城鎮26例。兩組被調查者性別、年齡、文化程度、居住地各方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2調查工具

1.2.1一般資料旨在了解被調查者性別、年齡、文化程度、居住地等基本情況。

1.2.2生活事件量表（LES）該量表由楊德森編制，用于評價生活事件對患者個體的意義。量表含工作情景、家庭生活環境變化、社會生活環境變化、負性人際關系、自我健康評價五部分，共計48項生活事件，根據每項事件影響程度分為5級，進行“生活事件頻度（LEF）和“生活事件強度（LEI）綜合評價，并按生活事件性質分為“正性生活事件”“負性生活事件”。

1.2.2心身體驗調查問卷該問卷為自設問卷，調查青壯年患者初診前1年的心身體驗，分為負性情緒、社會功能及軀體活動三個維度15個條目。

1.3調查方法

采用現場調查法，對符合納入標準的140名肺結核患者及分正常人群進行問卷調查。由研究人員講解調查目的、問卷填寫方式及注意事項后，在研究人員的指導下由被調查者當場填寫收回，結核組測試時間在確診后治療前進行，正常組在體檢完成后填寫問卷。本次調查發放問卷155份，回收148份，回收率為95.48%，有效問卷140份，有效率90.32%。

1.4統計方法

應用Excel建立數據庫，用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用百分比進行統計性描述，組間采用χ2檢驗，取P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1結核組初診前LEF、LEI與正常組比較

78例肺結核患者初診前一年發生不同生活事件65例（83.33%），正常組62名被調查者中僅為11人（17.74%），結核組發病前與正常組比較，正性LEF及LEI得分均無顯著差別（P＞0.05），而負性LEF、LEI平均值以及總分LEF、LEI平均值明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1

表1　結核組初診前LEF、LEI與正常組比較（±s）

表1　結核組初診前LEF、LEI與正常組比較（±s）

結核組（78）　正常組（62）t值　P值正性LEF負性LEF總分LEF正性LEI負性LEI LEI均值0.71±0.15 3.34±0.31 4.05±0.36 3.26±0.44 15.63±3.13 18.89±3.27 0.64±0.17 1.20±0.69 1.84±0.68 2.97±0.50 9.38±3.43 12.35±3.41 0.672 6.284 6.423 0.703 3.009 3.096 0.521 0.001 0.000 0.361 0.015 0.017

2.2結核組初診前心身體驗與正常組比較

結核組患者在初診前一年，在情緒體驗方面，負性情緒以憂慮和低落體驗最多，分別為44例（56.40%）、31例（39.74%），兩組比較差異有統計學意義（Z=8.449，P= 0.038）；在社會功能改變中，出現人際交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明顯高于正常組（Z=8.065，P=0.018）；從軀體活動來看，結核組從事重體力勞動者41例（52.56%）較正常組22例（35.48%）高，差異有統計學意義（Z=4.027，P=0.044），見表2。

表2　結核組初診前心身體驗與正常組比較（%）

3　討論

不僅社會環境和生活環境，甚至是生活事件等社會心理因素均越來越明確地影響疾病的發生發展以及預后和轉歸。有研究表明，肺結核初診患者的發病與心理應激反應有較大關系，尤其青壯年患者的社會心理因素與本病發生密切相關［1］。

3.1負性生活事件是誘發結核的高危因素之一

研究發現社會與心理因素均影響肺結核患者發病情況，不同生活事件的頻度與強度會導致個體或群體對疾病產生不盡相同的認知和相應反應，表現出多種負性情緒，如憂慮、低落、緊張、憤怒等，若負性情緒產生頻繁且持續時間較長往往會引起機體免疫的失衡，從而導致個體抵抗力的下降。國內研究指出，初診肺結核患者在發病前經歷的生活事件較其他人更多［2］，張會茹也證明結核患者生活事件評分明顯比正常人群高［3］。在本次調查中，在發病前一年中，78例初診肺結核患者生活事件頻度與強度高于正常組，說明生活事件是引起肺結核發病的重要因素，提示護理人員應重視收集結核患者過去生活事件的相關資料，獲得準確的個人信息，便于采取針對性護理措施。同時，生活事件分為正性和負性事件，負性生活事件是誘發結核的高危因素。有研究者對肺結核青壯年患者初診前心理狀態進行調查，指出多數經歷過負性生活事件的患者，憂慮、低落、緊張及憤怒的情況比正常人多且程度更重［4］。本調查中，患者發病前經歷的負性生活事件頻度和強度及負性情緒明顯高于正常人，與上述研究結果一致。分析原因可能與負性情緒導致機體免疫力下降，誘發肺結核發病或加重病情有關。

3.2青壯年患者結核發病與社會功能不良及軀體活動過重有關

調查表明，人際交往不良、家庭支持缺乏及軀體活動過重對青壯年結核發病有正性作用。青壯年往往是家庭的重心或支柱，尤其是男性，在發病之前多采取忍受、隱瞞的態度，這種消極處理方式使患者產生各種心理顧慮、思想負擔等情緒變化，又無法得到家庭理解、社會疏導，使患者處于不良的社會關系之中，不利于疾病的早期診斷和及早治療。另外，長時間從事過重的體力活動，將加重機體疲勞感，降低免疫系統的防御功能，增加了對軀體發病的影響［5］。

本研究通過對78例青壯年肺結核患者初診前1年生活事件及心身體驗的調查，并與正常人進行比較，了解青壯年肺結核患者初診前1年生活和身心狀態。旨在通過此研究引起臨床醫務人員對青壯年肺結核患者發病前階段的關注，重視結核病的預防，并為護理工作者對青壯年患者實施有效的健康指導和心理干預提供參考依據。

［參考文獻］

［1］Li J，Driver CR，Munsiff SS，et al. Finding contacts of homeless tuberculosis patients in New York City［J］. Int J Tuberc Lung Dis，2003，12（Suppl 3）：S397-404.

［2］Rajeswari R，Muniyandi M，Balasubramanian R，et al. Perceptions of tuberculosis patients about their physical，mental and social well-being：a field report from south India［J］.Soc Sci Med，2005，60（8）：1845-1853

［3］張會茹，張崇.初治肺結核患者發病前遭遇生活事件調查［J］.中國康復理論與實踐.2006，6（12）：547-548.

［4］吳清芳，譚衛國，管紅云，等.初治涂陽肺結核患者生活質量調查分析［J］.臨床肺科雜志.2007，10（12）：1080-1082.

［5］李靜娣，陳桂鳳，袁月蓮.初診青壯年肺結核患者心理體驗的質性研究［J］.中華現代護理雜志.2011，9（17）：529-531.

Investigation and Analysis of Life Events and Psychosomatic Experiences in first Diagnosed Young Tuberculosis Patients

ZHANG Yan
Henan Provincial Chest Hospital Anesthesia Department two，Zhengzhou，Henan Province 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the life events and psychosomatic experiences in first diagnosed young tuberculosis patients. Methods To investigate with 78 first diagnosed tuberculosis patients through life events scale and psychosomatic experiences questionnaire，while compared with 62 healthy persons. Results 65 cases（83.33%）were suffered different life events in the previous year in 78 tuberculosis patients. And there were only 11 cases（17.74%）in normal group. The negative LEF，LEI and total LEF，LEI average value in tuberculosis group were obviously higher than that of the normal group，which were statistically significant（P＜0.05）. There were worry（56.40%）and low feel（39.74%）in the negative emotion experience，which had statistical significance between the two groups（Z=8.449，P=0.038）. Tuberculosis group had bad interpersonal 30 cases（38.46%），lack of family support 17 cases（21.79%），which was significantly higher than that in normal group（Z=8.065，P=0.018）. 41 cases（52.56%）in the tuberculosis group engaged in heavy manual workers compared with the normal group，22 cases（35.48%），（Z=4.027，P=0.044）. Conclusions The negative life events is induced by tuberculosis risk factors. There is a certain correlation between the social function and the physical activity. We should pay attention to the young patients with pulmonary tuberculosis before the onset stage of prevention.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Young adults；Life events；Psychosomatic experiences

收稿日期：（2015-11-08）

［作者簡介］張艷（1979.8-）女，河南鄭州人，本科，主管護師，主要從事胸科護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.077

［中圖分類號］R4.465

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0077-03