右美托咪定用于腦膜瘤切除術的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000)

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右美托咪定用于腦膜瘤切除術的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000)

[摘要]目的探討右美托咪定用于腦膜瘤切除術患者的麻醉效果及安全性。方法選擇擬行腦膜瘤切除術患者78例，按患者意愿分為2組，2組均采取相同的麻醉誘導方法。實驗組40例麻醉誘導前給予輸注右美托咪定麻醉，對照組38例給予相同劑量的生理鹽水。觀察2組麻醉時間、手術時間、出血量和尿量，監測麻醉期間自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔出氣管導管時間和拔出氣管導管后10 min RASS評分，觀察麻醉蘇醒期2組不良反應情況。結果2組麻醉時間、手術時間、出血量和尿量比較差異均無統計學意義。實驗組自主呼吸恢復時間和拔出氣管導管10 min后RASS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組定向力恢復時間及拔出氣管導管時間比較差異無統計學意義(P均>0.05)。實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，而心動過緩的發生率顯著高于對照組(P<0.05)。結論右美托咪定具有明顯的鎮靜作用，能夠顯著降低呼吸抑制和部分不良反應的發生率，但卻能增加心動過緩的發生率。

[關鍵詞]右美托咪定；腦膜瘤；異丙酚；瑞芬太尼

腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤，發病率約為顱內腫瘤的1/5[1]。外科手術切除腦膜瘤是可能治愈腦膜瘤的最主要手段之一[2]。腦膜瘤血供極其豐富，術中易發生嚴重出血，手術切除過程中引起的顱內出血、水腫以及腫瘤本身占位性病變等因素會導致顱內壓增高，影響手術的正常進行，嚴重者可危及生命；并且手術本身引起的神經興奮、失血、氧化應激、炎癥反應等應激反應可進一步加重腦損傷，同時腦膜瘤的術后蘇醒也是患者所面臨的危險問題。因此，尋找一種新型的安全有效、穩定術中應激反應和內環境穩態、鎮痛效果好、不良反應小的麻醉藥對于腦膜瘤外科手術十分重要[3]。右美托咪定作為一種新型麻醉藥能夠作用于中樞神經系統及外周神經系統，經肝臟轉化，腎臟代謝，起效較快；激活后的右美托咪定具有鎮靜作用，能夠參與抗損傷等應激反應中，可以降低腦手術中顱內壓及出血，為腦部手術提供良好環境，并且無呼吸抑制作用[4-5]。然而右美托咪定用于神經外科腦膜瘤切除手術麻醉藥的麻醉效果及安全性研究較少，因此筆者進行了相關研究，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月—2014年7月來我院進行手術治療的腦膜瘤患者78例，均無嚴重肝腎疾病及心肺疾病病史；年齡18～60歲；體質量45～75 kg。排除伴嚴重心臟、肝、腎、呼吸系統疾病者，短期內服用過阿司匹林等抗凝血藥物者，長期服用鎮靜鎮痛藥物或者精神疾病者。所有患者家屬及本人簽署知情同意書。按患者意愿分為2組：對照組38例，實驗組40例，2組性別、年齡、身高、體質量、腫瘤直徑比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2麻醉方法所有入選患者術前禁食、禁藥。患者進入手術室之后連接監護儀(GE Solar 8000i，美國GE公司)，密切監測心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等常規生命指征。麻醉誘導前實驗組靜脈輸注右美托咪定0.6 μg/kg，設定輸注時間20 min。輸注完畢后，實驗組右美托咪定改為0.3 μg/(kg·h)速度繼續持續輸注；對照組給予相同劑量生理鹽水。2組患者靜注芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg，快誘導行經口氣管插管，插管成功后連接麻醉機IPPV通氣，VT10～12 mL/kg、RR 15～20次/min，維持pET(CO2)30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。2組術中持續靜脈輸注異丙酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)、氧流量1 L/min吸入0.5%～2%七氟烷維持麻醉，間斷靜注羅庫溴銨維持肌松，維持患者血壓在術前基礎血壓±30%范圍內波動，開始縫補腦膜時追加最后一次肌松藥，手術結束停所有麻醉藥，患者自主呼吸恢復規律，次數≥12次/min,VT≥6 mL/kg，吸空氣Sp(O2)>95%后，清理口咽分泌物，拔除氣管插管。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標麻醉及手術過程中監測2組所需麻醉時間、手術時間、出血量及尿量情況，記錄自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔出氣管導管時間及拔出氣管導管后10 min RASS鎮靜程度評分，觀察術中及麻醉蘇醒期不良反應的發生情況。

1.4RASS鎮靜程度評分標準不可喚醒：-5分；深度鎮靜：-4分；中度鎮靜：-3分；輕度鎮靜；-2分；嗜睡：-1分；警覺和安靜：0分；焦躁不安：1分；躁動：2分；異常煩躁：3分；有攻擊性：4分。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，組間比較行2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術中一般情況比較2組麻醉時間、手術時間、出血量和尿量比較差異均無統計學意義。見表2。

表2　2組術中情況比較±s)

2.22組麻醉恢復情況比較實驗組自主呼吸恢復時間和拔出氣管導管10 min后RASS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組定向力恢復時間及拔出氣管導管時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組麻醉恢復情況比較±s)

2.32組麻醉蘇醒期不良反應發生情況比較實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)，而心動過緩的發生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組麻醉蘇醒期不良反應

3討論

腦膜瘤常見的好發部位有顱骨、硬腦膜外層等。該病病因尚未完全清楚，病毒感染、顱腦損傷、遺傳因素、內分泌失調等因素均可能導致腦膜瘤的產生。腦膜瘤切除手術常常會發生顱內出血、水腫、液化及缺血性壞死等損傷，會影響手術操作的正常進行甚至有生命危險[6-7]。手術機械刺激、應激反應等能夠引起神經系統損傷，進一步加重腦膜瘤切除術外科手術的風險。鑒于腦膜瘤切除術的種種風險，術中合適的麻醉深度和鎮靜鎮痛對于腦膜瘤切除術患者十分必要。合適的麻醉方案應該要求起效快、作用平穩、無精神神經系統毒副作用、無呼吸抑制作用、挺藥后能快速蘇醒、其他不良反應少等[8-9]。

異丙酚復合瑞芬太尼是神經外科手術常用的麻醉藥之一，其具有鎮靜、麻醉藥效強、代謝快、有效抑制術中應激導致的神經興奮、降低顱內壓等諸多優點，為此在臨床上得以廣泛應用。然而，近年來有研究表明異丙酚復合瑞芬太尼能夠抑制患者心血管系統和呼吸系統，進而產生一定的不良反應[10]。另外，異丙酚復合瑞芬太尼半衰期較短，故鎮痛作用時間較短，可導致患者手術期間躁動和蘇醒，并且對局部缺血腦組織造成進一步損傷，加重患者手術痛苦。

右美托咪定能夠作用于α2腎上腺素受體，減少腎上腺素的釋放，抑制疼痛信號的轉導；其能夠引起突觸前膜去極化，進而減少突觸前膜P物質等傷害性多肽得釋放，抑制傷害性刺激傳導。有研究表明，右美托咪定可以應用于術中麻醉并具有良好的效果[11-12]。本研究結果顯示，2組麻醉時間、手術時間、出血量與尿量比較差異均無統計學意義，說明右美托咪定對于改善一般術中情況并無明顯作用。實驗組自主呼吸恢復時間和拔出氣管導管10 min后RASS評分均明顯低于對照組，2組定向力恢復時間及拔出氣管導管時間比較差異無統計學意義，說明右美托咪定可以減輕麻醉對腦膜瘤切除術患者的呼吸抑制作用且不影響氣管導管拔出時間，并且具有明顯的鎮靜作用。實驗組惡心嘔吐、嗆咳、躁動、呼吸抑制發生率均顯著低于對照組，而心動過緩的發生率顯著高于對照組，說明右美托咪定能夠降低部分不良反應的發生，但仍然會引起心動過緩。

綜上所述，右美托咪定用于腦膜瘤切除術患者的麻醉具有明顯的鎮靜和降低呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、躁動發生率作用，但心動過緩的發生率仍然較高，其作用機制尚不十分明確，需進一步探討研究。

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[收稿日期]2015-02-18

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0546-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.032