延續性護理對肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的影響研究

周喜春，王蕊娥，奚　力，王艷萍，楊文華

(陜西省西安市中心醫院，陜西 西安 710003)

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延續性護理對肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的影響研究

周喜春，王蕊娥，奚力，王艷萍，楊文華

(陜西省西安市中心醫院，陜西 西安 710003)

[摘要]目的探討延續性護理對肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的影響。方法對于2012年10月—2014年10月于西安市中心醫院就診的肺癌患者84例進行回顧性分析，其中于2012年10月—2013年10月進行常規護理的患者為對照組；于2013年11月—2014年10月進行延續性護理的患者為觀察組。對比2組肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的差異。結果觀察組肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量均優于對照組(P均<0.05)。結論采用延續性護理方法可以有效改善化療后患者癌性疲乏程度，同時對患者的生活質量有顯著提高作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]延續性護理；肺癌；癌性疲乏；生活質量

肺癌是當今國內外發病率和病死率增長最快的癌癥之一，其對人體的健康以及生命造成極大威脅[1]。據報道，近50年來國內外肺癌的發病人群逐年上升，且因為患肺癌致死的比例也隨之升高[2-3]。因此，隨著醫療衛生事業的逐步發展，人們對于肺癌的治療以及后期護理予以高度重視[4]。癌因性疲乏為一種多發性、癌癥術后化療不良反應。該癥狀與癌癥的發生發展密切相關，是癌癥治療高發事件之一，且不能通過單純的休息來緩解。該癥狀發生快且持續時間長，對患者生活質量造成嚴重不良影響[5]。因此，在常規癌癥治療過程中，對于患者癌因性疲乏程度的關注也是非常必要的。目前臨床上多采用術后護理方式減輕患者癌因性疲乏癥狀，我院首次采用延續性護理模式對肺癌根除術患者進行護理，探討延續性護理對肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的影響，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年10月—2014年10月于西安市中心醫院就診的肺癌患者進行回顧性分析，并將符合以下納入標準患者的臨床資料進行分析：①通過病理學檢查并確診，且接受過2個療程以上的術后化療；②患者為首次癌癥發病者，未見復發及癌細胞轉移狀況；③對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；④采用Okuyama設計的癌癥疲乏量表對患者的疲乏程度進行檢測，評分>1。研究中將以下患者進行排除：①有嚴重心、腎臟、肝臟疾病患者；②嚴重精神疾病患者；③合并有其他癌癥患者。最終入選癌因性疲乏的肺癌患者84例，男50例，女34例；年齡42～73(52.4±11.0)歲。我院于2013年11月開始施行延續性護理模式對肺癌患者進行護理，因此本研究將2012年10月—2013年10月進行常規護理的40例患者作為對照組，男24例，女16例；年齡42～70歲。于2013年11月—2014年10月進行延續性護理的44例患者定為觀察組，男26例，女18例；年齡45～73歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理方法我院針對肺癌患者進行多方面多層次的護理，主要關注于患者飲食、運動以及心理方面護理。具體護理內容如下：①由營養學專家設計患者每日食譜，對患者的日常飲食進行干預，鼓勵患者多食用具有營養價值的高蛋白食物，引導患者減少對煎炸以及辛辣食物的食用。且根據患者個人體質不同適當加入中藥藥膳或一些補氣養血等食材，增強患者抵抗力，減少患者白細胞在化療期間的下降水平。②對患者進行適當的運動干預，激發患者進行鍛煉的興趣，循序漸進引導患者堅持每日進行有氧運動，完成一些簡單的鍛煉，例如在病房走廊中慢走，緩慢進行上下樓梯鍛煉，在戶外散步等，將運動時間控制在30～60 min。③對患者進行心理輔導，使患者了解癌癥的發生發展，消除患者對疾病的恐懼心理。與患者及其家屬進行交流，了解其在治療過程中出現的問題及困難，并及時解決。

1.2.2延續性護理方法延續性護理方法主要注重對患者護理的延續性，筆者醫院在常規護理方法的基礎上在患者術后仍堅持進行常規的出院指導，通過電話隨訪、視頻健康教育、 健康知識講座、網絡指導以及病友交流會等方式對患者進行延續性護理服務。主要護理內容如下：①飲食指導。除由營養師對患者食譜進行指導外，每月還根據患者具體病情變化進行調整，并通過網絡指導，如QQ群，發布食譜調整內容?；颊咭部梢约皶r通過網絡或短信平臺反饋自身飲食習慣及要求，盡量做到延續性跟蹤工作。②運動指導。除常規叮囑患者每日進行30～60 min適度運動外，還錄制有氧運動短片、健身視頻，在交流群以及知識講座中進行發布，指導患者在家中可以跟隨視頻進行適當的有氧運動，且經常電話回訪患者運動情況，提醒患者每周應堅持全身運動2～4次，以提高患者自身免疫能力。定期舉辦運動指導講座，請堅持進行有氧運動且身體功能提高的患者暢談心得，并對運動時間、運動強度以及方式方法、運動注意事項等進行指導。③心理指導。定期對患者進行電話回訪，詢問患者病情康復情況，身體狀況以及其心理狀態。對于心理壓抑，無法走出病痛折磨的患者需給予鼓勵，做好患者及其家屬的心理疏導工作，并給予情感上的支持。定期組織病友聚會，提供患者交流病情，釋放壓力的場所，播放輕松的音樂及視頻，讓患者放松心情。此外，在網絡交流平臺以及短信交流平臺經常傳播一些疾病治愈的消息，傳遞正能量，增強患者信心。④睡眠指導。對患者進行睡眠指導干預，避免患者出現不規律作息，影響其病情恢復。在網絡平臺上傳播一些具有催眠以及精神放松的音樂，供患者休息時欣賞，引導患者建立良好的睡眠方式。⑤對患者進行具有針對性的電話回訪工作?；颊咦越邮芑煶鲈喝掌?，需每周對患者進行規范化的電話回訪工作?；卦L內容按照預先制定好的框架進行。第1周需對患者治療后的不良反應進行詢問，密切關注患者由于化療法引起的身體不適癥狀，并給予指導與幫助。第2周需提醒患者進行基本的適當的運動，關注患者睡眠質量。第3周對患者心理情況進行詢問，幫助患者走出癌癥陰影。此外每次回訪需詳細記錄電話內容，回訪結束后需認真分析患者情況，并請專業醫師提供建議。

1.3評價標準

1.3.1癌性疲乏評價標準[6]采用美國癌癥中心疼痛研究小組編制的簡易疲乏量表(BFI)對本研究中入選患者的癌性疲乏程度進行評價。采用10分制對患者癌性疲乏程度進行描述，分數越低說明疲乏程度越輕，最低分為0分，分數越高說明疲乏程度越重，最高分為10分。得分為0時說明患者無疲乏感；1～3分時，說明患者有輕度疲乏感；4～6分時，說明患者有中度疲乏感；7～10分時，說明患者有深度疲乏感。

1.3.2生活質量評價標準[7]采用歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質量問卷表對入選患者的生活質量進行評價。采用標準化得分，其中對于肢體功能評價中，得分越高表示功能越好，對于癥狀評價中，得分越高表示癥狀越明顯。

2結果

2.12組癌性疲乏評價結果比較觀察組癌性疲乏程度平均秩次為49.6,對照組平均秩次為34.7，2組癌性疲乏程度差異存在統計學意義(U=2.91,P=0.004)。見表1。

表1　2組癌性疲乏評價結果比較　例(%)

2.22組患者生活質量結果比較干預后觀察組患者生活質量較對照組明顯提高(P均<0.05)。見表2及表3。

3討論

研究發現采用延續性護理模式對肺癌患者進行護理可有效減輕化患者的癌性疲乏癥狀，且與常規護理模式相比效果顯著。延續性護理模式通過將健康教育、護理方法與信息技術相結合的模式，選取患者更容易依從的方式對患者進行運動、飲食、心理以及睡眠全方位的護理。通過各類信息交流平臺、病友交流會等模式，讓患者之間相互溝通，相互鼓勵，增強每位患者對疾病治愈的信息。同時定期的電話回訪不僅能夠有效地了解患者病情變化、心理變化，更能夠增進護患之間感情，提高患者對醫護工作人員信任，積極配合護理工作。延續性護理模式不僅能夠有效改善患者對于癌性疲乏的認知情況，更能夠為患者提供個性化的獨特的具體可行的病痛緩解模式，因此該護理模式較常規護理模式相比，能夠對患者的癌性疲乏癥狀起到積極的緩解作用。這一研究與前人報道一致[8]。

表2　2組患者生活質量(功能維度方面)結果

表3　2組患者生活質量(癥狀維度方面)結果

生活質量是在 WHO 提出的一種新健康概念，認為對于患者的健康不僅關注于其是否患病或衰弱，更應對患者精神上、軀體上以及社會生活上的狀態進行關注[3，8]。目前對于生活質量的評價標準以及評價方法及工具很多，本研究采取歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質量問卷表對肺癌根治術后患者進行生活質量評估，該問卷表可以從患者心理、生理以及社會等多個層次進行生活質量評估。結果發現，采用延續性護理模式進行護理的患者在心理、生理以及社會等多個方面的生活質量均優于采用常規護理模式的對照組患者。由此可見，延續性護理不僅對患者的癌性疲乏癥狀有所改善，對患者生活質量也有所提高。據有關報道，癌性疲乏癥與疼痛、抑郁等不良反應共同存在[9-10]，因此本研究中延續性護理模式更為關注對患者心理變化的護理，通過定期電話回訪、網絡短信溝通、交流會、健康知識講座等內容讓患者敞開心扉，緩解壓力。本研究結果表明采用延續性護理對患者進行干預，患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能以及整體健康水平均有所提高，且與對照組相比差異具有統計學意義；在癥狀維度方面，除疼痛外，其他各癥狀均較干預前有所減輕，且與對照組相比差異具有統計學意義。

綜上所述，采用延續性護理模式對肺癌根除術后患者的癌性疲乏以及生活質量均有所改善，值得在今后臨床護理當中推廣。

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[收稿日期]2015-08-31

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1016-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.040