青年與中老年女性乳腺癌患者的臨床特征及生存率比較分析

李春燕,賀　杰,孫冬霞

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

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青年與中老年女性乳腺癌患者的臨床特征及生存率比較分析

李春燕,賀杰,孫冬霞

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

[摘要]目的探討青年與中老年女性乳腺癌的發(fā)病情況及臨床病理特點。方法回顧性分析和總結(jié)106例青年女性乳腺癌患者和同期就診的216例中老年女性乳腺癌患者的臨床病理資料，分析兩者之間的關(guān)系。結(jié)果青年女性乳腺癌的誤診率明顯高于中老年女性乳腺癌 (P<0.05)；老年女性乳腺癌患者病理分期以Ⅱ～Ⅲ期為多見，青年女性乳腺癌則以Ⅳ期為主；青年女性乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于中老年女性乳腺癌患者，ER、PR陰性率明顯低于中老年女性乳腺癌患者，CerbB-2陽性率明顯高于中老年女性乳腺癌患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。青年與中老年女性乳腺癌患者3年、5年生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論青年女性乳腺癌患者相對于中老年女性乳腺癌患者具有誤診率高、進(jìn)展快、侵襲性強、預(yù)后差等特點，早期診斷、早期治療有助于提高青年女性乳腺癌的預(yù)后和治療效果。

[關(guān)鍵詞]青年;老年；女性；乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在歐美國家占首位[1]，并有逐年增多且年輕化的趨勢。雖然我國青年女性乳腺癌的發(fā)病率低，但是在近幾年也有明顯年輕化趨勢。一般認(rèn)為青年女性乳腺癌生物學(xué)行為具有侵襲性強、惡性程度高、預(yù)后差等特點。筆者分析比較了106例年齡≤35歲青年女性乳腺癌患者和同期收治的216例年齡>35歲的中老年女性乳腺癌患者的臨床病理資料，旨在為女性乳腺癌的臨床診治提供更多參考。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院近年診治的青年女性乳腺癌患者106例為青年組,年齡19～35歲，平均29.2歲；未婚16例，已婚90例(已婚已育78例，已婚未育12例)；有乳腺癌家族史7例；臨床表現(xiàn)為乳腺包塊94例，乳頭溢液12例；腫物位于外上象限60例，外下象限12例，內(nèi)上象限25例，內(nèi)下象限9例；左乳腺50例，右乳腺56例；非浸潤性癌40例(導(dǎo)管內(nèi)原位癌22例，小葉原位癌18例)，浸潤性癌66例(浸潤性導(dǎo)管癌32例，浸潤性小葉癌28例，其他浸潤性癌6例)。選擇同期收治的216例年齡>35歲的中老年女性乳腺癌患者為中老年組，年齡>35～70歲，平均54歲；均已婚；有乳腺癌家族史6例；臨床表現(xiàn)為乳腺包塊180例，乳頭溢液36例；腫物位于外上象限130例，外下象限46例，內(nèi)上象限20例，內(nèi)下象限20例；在左乳腺138例，右乳腺78例；非浸潤性癌116例(導(dǎo)管內(nèi)原位癌60例，小葉原位癌56例)，浸潤性癌100例(浸潤性導(dǎo)管癌44例，浸潤性小葉癌36例，其他浸潤性癌20例)。

1.2研究方法收集所有患者的臨床及病理資料，對比分析2組的誤診、病理分類、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及雌激素抗體(ER)、孕激素抗體(PR)和CerbB-2表達(dá)情況，統(tǒng)計2組3年、5年的病死率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1青年與中老年女性乳腺癌臨床病理特點比較青年組誤診率明顯高于中老年組(P<0.05)。與中老年組比較，青年組臨床病理分類以浸潤癌為主，臨床病理分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，多伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組織化學(xué)檢測ER、PR陽性率低，CerbB-2陽性率高。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2青年與中老年女性乳腺癌生存率比較青年組3年、5年生存率分別為92.45%(98/106)和72.64%(77/106)，中老年組分別為96.76%(209/216)和81.02%(175/216)。2組生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

3討論

乳腺癌多發(fā)于40～65歲年齡段的婦女，而目前患者的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，年齡≤35歲的青年乳腺癌患者已成為一個不容忽視的患病群體。國外已有報道證實在年齡<35歲的乳腺癌群體，年齡下降1歲，死亡風(fēng)險相應(yīng)增加5%，并且年輕乳腺癌患者在復(fù)發(fā)時與年齡呈線性負(fù)相關(guān)，年齡增加1歲，復(fù)發(fā)風(fēng)險和病死率分別降低4%和2%[2-3]。其原因是青年乳腺癌具有較強的侵襲性、預(yù)后較差等生物學(xué)行為。

乳腺癌的病理分類分為浸潤性乳腺癌和非浸潤性乳腺癌，分類直接與預(yù)后密切相關(guān)。有研究證實青年乳腺癌以浸潤性乳腺癌為主，而其浸潤性導(dǎo)管癌是女性乳腺癌中最常見的病理類型[4]。Yiangou等[5]報道證實青年組乳腺癌中病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌為主。本研究結(jié)果顯示，中青年乳腺癌以浸潤性乳腺癌為主，與之研究一致；病理分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，而中老年組以Ⅰ+Ⅱ期為主。表明青年女性患者在確診時病理分期比較晚，在發(fā)現(xiàn)時，疾病已經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該引起重視。

表1　青年與中老年乳腺癌臨床病理

表2　青年與中老年乳腺癌患者生存率比較　　例(%)

乳腺腫物大小尤其是惡性腫物大小取決于腫瘤本身的生物學(xué)行為特點，乳腺癌本身就是激素依賴性腫瘤，青年女性乳腺癌患者體內(nèi)激素水平高，乳腺腫物的大小隨之增高，腫瘤增長的速度要比中老年女性患者快。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，由于癌細(xì)胞增殖能力強、快，導(dǎo)致青年乳腺癌過早出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。本研究結(jié)果顯示青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于中老年組 ，一方面說明青年乳腺癌侵襲力強，另一方面說明青年乳腺癌的生長速度快、轉(zhuǎn)移快，應(yīng)該做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

青年女性乳腺癌相對于中老乳腺癌具有誤診率高的特點，分析原因為腫物大小受到經(jīng)期變化的影響，癥狀隱匿、不典型，往往忽略，導(dǎo)致延誤治療，影響預(yù)后。另外青年女性乳房豐碩、腺體致密，富有結(jié)節(jié)感，且是纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎等的好發(fā)年齡[7]，如果青年女性正值生育年齡，在合并妊娠和哺乳時，腫瘤更加不易發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也會因為恐懼、害羞等心理或孩子小，需要照顧孩子，遲遲不能就診并不能積極配合治療。

ER和PR的表達(dá)在乳腺癌的治療和預(yù)后中起到非常重要的作用。ER作為一種蛋白質(zhì)，對雌激素有高度親和力，當(dāng)雌激素進(jìn)入細(xì)胞后會與ER結(jié)合，通過一系列過程激活雌激素相關(guān)基因，促使細(xì)胞生長和增殖，并表達(dá)于PR，PR 蛋白反過來可以增強雌性激素對ER的反應(yīng)，相互協(xié)同。ER陽性乳腺癌分化相對較高，預(yù)后好，對內(nèi)分泌治療敏感，因此ER、PR可作為臨床常用的內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,青年組 ER和PR陽性表達(dá)率明顯低于中老年組，說明青年女性患者相對于中老年患者對內(nèi)分泌治療不敏感，導(dǎo)致預(yù)后較差。CerbB-2癌基因作為乳腺癌常用基因標(biāo)志之一，CerbB-2過度表達(dá)可促進(jìn)腫瘤發(fā)生[8]， CerbB-2的高表達(dá)提示乳腺癌細(xì)胞的具有高轉(zhuǎn)移潛能，表現(xiàn)出較強的侵襲性的臨床病理特征，增強癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力[9]。另有報道，對年輕并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，CerbB-2(+)預(yù)后均明顯差于CerbB-2(-)患者[10]。本研究結(jié)果顯示,青年組CerbB-2陽性表達(dá)率顯著高于中老年組，與上述報道相一致。

本研究結(jié)果顯示，2組3年和5年病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示年齡不是決定預(yù)后的獨立因素，關(guān)鍵在于早期診斷和系統(tǒng)的綜合治療，特別要輔助內(nèi)科治療，與文獻(xiàn)[11-12]報道一致。所以要求臨床醫(yī)生在檢查青年期乳腺疾病患者時要提高認(rèn)識，避免漏診、誤診，對可疑病例應(yīng)行常規(guī)病理組織學(xué)檢查，盡可能做到早期診斷和早期治療。另外, 提高青年女性進(jìn)行定期普查和自查的意識，積極配合檢查、治療。

鑒于青年乳腺癌的臨床癥狀隱蔽、誤診率高、易轉(zhuǎn)移、分期晚、ERH和PR陽性率低、CerbB-2陽性率高等特點，應(yīng)該加強宣傳教育，只要廣大女性對乳腺癌的防治知識有所了解并能夠高度重視，能夠明白早期篩查的意義，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，就可以降低女性乳腺癌的發(fā)病率，提高治療效果。

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[收稿日期]2015-10-16

[中圖分類號]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1307-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.019

[通信作者]孫冬霞，E-mail:sundongxia120@163.com