復用醫療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響

鄧碧環　王　聰　黃　瑜

518120　深圳市　廣東省深圳市大鵬新區婦幼保健院供應室(鄧碧環，黃瑜)，廣東省深圳市龍崗中心醫院消毒供應室(王聰)

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復用醫療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響

鄧碧環王聰黃瑜

518120深圳市廣東省深圳市大鵬新區婦幼保健院供應室(鄧碧環，黃瑜)，廣東省深圳市龍崗中心醫院消毒供應室(王聰)

摘要目的：探討復用醫療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響。方法：選擇我院清洗消毒的合格復用醫療器械480件，將其隨機等分成裸露放置組、滅菌包布組、清潔容器組，裸露放置組均予以常規裸露放置；滅菌包布組均予以經壓力蒸汽滅菌的雙層棉布包裹放置；清潔容器組均將其置于清潔消毒干燥密閉容器內。比較24，48 h后3組手術器械的清潔程度。結果：24，48 h后裸露放置組器械的清潔合格率均低于滅菌包布組及清潔容器組(P<0.05)；滅菌包布組和清潔容器組24，48 h清潔合格率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：醫療器械回收后應及時清洗消毒，完成清洗消毒后的復用醫療器械應及時妥善保存，可以應用滅菌包布方法或者清潔容器法，且盡可能縮短保存時間，這對于確保器械的清潔度具有極為重要的現實意義。

關鍵詞復用醫療器械；清洗消毒；滅菌；清潔度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.061

復用醫療器械使用后，只有徹底清除附著在上面的血液、體液等有機物才能確保滅菌成功[1]。但實際情況中，完成清洗的醫療器械難以保證絕對清潔，即便是清洗后已經相對清潔，但還是存在較大的幾率導致有機物以及微生物殘留。具有殘留物質的手術器械放置時間越長，其生物負荷將越大。在這種情況下，要實現成功滅菌，其難度就相應變大。因此，清洗合格的醫療器械不能放置過長的時間，一般情況下，盡量控制在2～4 h以內較為適宜。工作實踐中，大量的醫院存在消毒中心設備不足以及人手緊缺等現狀，醫療器械的清潔消毒后保存難以按照標準方法實施，這將對清潔度造成一定的影響。我院積極探討研究針對清洗消毒后的復用醫療器械實施不同保存方法對器械清潔度所造成的影響，取得了有價值的經驗。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月1～30日我院實施臨床手術后的復用醫療器械480件，其中關節類器械280件，管腔類器械200件。已對手術過程中由于各種原因意外損壞的醫療器械予以排除。將清洗消毒合格的480件醫療器械隨機等分成裸露放置組、滅菌包布組、清潔容器組，3組器械種類差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1清潔消毒方法對本研究涉及的所有醫療器械予以清潔消毒。清洗設備選用8510E-MTH醫用超聲波清洗機，同時選用STERIS 444清洗消毒器。清洗方式采用先進行手工清洗再實施清洗機清洗，消毒方式采取設備全自動消毒。清洗和消毒相關要求參照《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》進行實施。應用肉眼裸視法聯合帶光源放大鏡校正視力法對器械清潔度進行檢查，確保器械表面以及關節處保持光潔，均不存在血跡、污跡以及水垢等相關殘留物質，均無銹斑存在。本研究所有器械均符合上述標準，屬于清洗消毒合格器械。

1.2.2保存方法(1)裸露放置組。完成清潔消毒后，均常規裸露放置于操作臺表面器械盤中。(2)滅菌包布組。首先將醫用雙層棉布實施壓力蒸汽滅菌，再將手術器械包裹于棉布中，防止裸露，然后將其擺放在操作臺器械盤中。(3)清潔容器組。提前準備好清潔、消毒且干燥的帶蓋容器，將器械置于容器內，封蓋密閉，再將其置于操作臺面。完成上述分組后，再將每組醫療器械按照保存時間順序隨機平均分為24 h組和48 h組，各80件。

1.3評價標準[2]比較3組器械24，48 h后的清潔程度。檢測設備選用BT-112D熒光光度計。應用ATP生物熒光技術實施污染度檢測。具體檢測方法為：應用測試管中棉拭子在完成清洗消毒后的器械管腔處、器械表面、器械軸關節以及齒槽處等位置進行檢測，先進行橫向往返涂抹，再進行縱向往返涂抹，各5遍。完成采樣后，將棉拭子置入生物熒光試管，迅速放入裂解液后，快速搖動試管10～20次。將其置入檢測儀，仔細讀取數據并予以準確記錄。以檢測結果的相對吸光值(RLU)數據作為清潔度評定依據，當RLU≤2000時，表示清潔程度合格。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件。計數資料比較采用多樣本率的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　3組醫療器械不同保存時間清潔度情況比較　件(%)

注：3組醫療器械24,48 h后清潔度兩兩比較，裸露放置組與滅菌包布組之間有差異，P<0.05；裸露放置組與清潔容器組之間有差異，P<0.05；滅菌包布組與清潔容器組之間無差異，P>0.05

3討論

醫院消毒供應室是向全院提供無菌器材、敷料和其他無菌物品的科室[3]。目前條件下，各醫院消毒供應室均采用集中處理模式。工作質量要求高，供應品種多、數量大，人員和設備不足是很多醫院都必須要面對的問題[4]。李根娣等[5]研究表明，無論是手術室或是病區使用后的器械，如不及時做預處理或處理不當，會出現銹跡，器械難以清洗。有的醫院由于工作人員數量不足，導致當日回收的醫療器械無法及時完成清潔和消毒，工作延誤，影響后續臨床手術操作的進行。污染醫療器械尤其是部分精密器械在使用回收后，如果不及時進行清洗，即使已經應用了保濕劑，都會導致器械銹蝕率以及損壞率增加，導致清洗難度加大。這種情況既影響工作效率，又增加醫院成本。王利蘭[6]研究顯示，不同類別醫療器械經傳統的浸泡-沖洗-消毒等步驟清洗后，仍存在13%～45%的陽性率。

在實際工作中，回收污染器械應當實施及時清洗、包裝以及滅菌等。如果受到條件限制，無法實施及時滅菌，則也應當進行及時清洗。器械污染后，應馬上浸泡，以防止污物變干[7]。完成清洗消毒的醫療器械，不應當裸露放置在器械盤內。本研究表明，清潔消毒后的器械裸露放置24 h后，其清潔合格率只有30%；而48 h后，清潔合格率則降至10%。但與之對比，滅菌包布組和清潔容器組24 h以及48 h清潔合格率均在95%及以上。這表明，應用滅菌包布或者清潔容器方式保存清潔消毒后的器械，可以有效確保清潔合格率。這是因為，采取這兩種方式保存器械，其表層被覆蓋，阻止了污染源，可以有效控制器械表面生物負荷數量，避免發生二次污染。清洗消毒后，器械從滅菌包布或是清潔密閉容器內拿出，裸露放置時間最好不要超過1 h[8]。

手術器械的清洗質量與器械的消毒、滅菌質量密切相關，直接影響到患者的就醫安全和醫務人員職業感染的發生[9]。再生醫療器械清潔的質量是滅菌效果的基礎[10]。因此，必須高度重視醫療器械尤其是復用器械的清潔消毒，才能有效確保手術過程中的器械設備安全。這對于保障手術順利完成和促進患者盡快康復具有積極的現實意義。

參考文獻

[1]陳春蓮,李玉平,賴秀梅.復用精細器械清洗方法探討[J].現代臨床護理,2011，10(16):37-38.

[2]孔磊,甘紅.分散與集中管理對醫療器械清洗與包裝質量的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(2):340-341.

[3]郭景雨,武迎宏,張昕丹,等.復用醫療器械清洗后放置時間與污染度關系的研究[J].中國護理管理,2012,12(12):63-65.

[4]張學敏,方玲,程桂蘭,等.復用醫療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響[J].中國消毒學雜志,2015,32(4):411-412.

[5]李根娣,蔣紅,劉剛建,等.預處理清潔劑應用方法對最終清洗質量影響的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(8):1612-1614.

[6]王利蘭.醫療器械沾染血跡后的保存方式和清洗方式對清洗質量的影響[J].安徽醫學,2013,34(11):1697-1699.

[7]蔡敏珊,賴秀梅,劉莉,等.復用器械使用后保存方式與時間對清洗效果的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(13):222-224.

[8]陳敏濤,高麗梅.醫療器械清洗后放置時間與污染度的關系[J].護理學雜志,2013，28(13):63-64.

[9]魏靜蓉,李斌,施建輝.手術器械清洗質量管理研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):1048-1050.

[10]吳金京,邵姝.再生醫療器械清潔處理方法的效果評價[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5888-5889.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-03)

通信作者：王聰，女，本科，副主任護師

鄧碧環：女，本科，主管護師