手不抖，也可能是帕金森病

閔青

4月11日是“世界帕金森病日”。一提到帕金森病，你可能會想起拳王阿里，在1996年的亞特蘭大奧運會上，用他那顫抖的雙手接過火炬。

很多人都知道，手腳顫抖是帕金森病的典型癥狀之一。那么，沒有出現手腳顫抖，就一定不是帕金森病嗎？事實并非如此。很多老年人因為沒有出現“手抖”癥狀，忽視了患帕金森病的可能，從而按照其他種類疾病治療，延誤了治療時機。

那么，何時需警惕帕金森病？記者就此采訪了北京宣武醫院神經內科趙利杰主任。

原來他們竟是帕金森病

66歲的李大爺說話結巴、動作遲緩。他長期患有高血壓、三年前患腦梗塞，因此一直按照腦梗塞治療了幾年，但仍然不見好轉。最近前來神經內科就診，才發現原來是帕金森病。

張大媽今年58歲，從前年開始出現胳膊僵硬、肩膀疼痛等癥狀，但沒有震顫癥狀，按照頸椎病進行了一系列治療，但仍未治愈。后來來到神經內科，才被診斷是帕金森病。

趙主任說，像李大爺、張大媽這樣的病人很多。好多人去看了外科、內科、疼痛科……怎么治療都效果不好，才考慮來神經內科診治，結果發現是帕金森病。

像這樣的病人，很多是因為沒有出現肢體抖動癥狀，所以沒有想到可能是帕金森病。因此也沒有及時來神經內科診治，而是去看骨科、疼痛科、內科、外科……按照腦血管病、頸椎病、肩周炎等等去治，結果白白走了一段“彎路”。

關于帕金森病，在此提醒大家，一定要認識到以下兩點：

手腳發抖——未必就是帕金森病

很多老百姓只要一出現手抖、震顫就非常緊張，懷疑自己得了帕金森病。趙主任說，其實出現“手抖”未必是帕金森病，也可能是特發性震顫。這是最容易與帕金森病混淆的疾病之一。

那么，如何區分帕金森病與特發性震顫呢？

首先，帕金森病的震顫是靜止性的、安靜狀態下的震顫，而特發性震顫是活動狀態下的震顫，并且饑餓時可能會加重，部分病人飲酒后震顫癥狀可以減輕。

其次，除了震顫外，帕金森病還會有動作減少、僵直等癥狀，而特發性震顫則沒有動作減少，活動自如。

再次，與帕金森病相比，特發性震顫病史比較長，發病過程非常緩慢，并且60%～70%的病人都有家族震顫史。

手腳不抖——也可能是帕金森病

如果沒有出現手抖、震顫，好多人就覺得不是帕金森病，其實并不然。震顫不是帕金森病的必備癥狀。雖然大部分帕金森病人會出現震顫，但約有20%～30%的患者不會出現震顫。例如，一部分帕金森病人是以僵直、動作減少為主，很少出現震顫。像前面的李大爺、張大媽就是這樣的例子。因此，不是所有震顫都能診斷為帕金森病，也不是說沒有震顫就不能診斷為帕金森病。

“帕金森病”與“帕金森綜合征”

那么，老百姓通常所聽說的“帕金森”，一是“帕金森病”，二是“帕金森綜合征”。這兩個概念是一回事嗎？有什么不同呢？

趙利杰主任解釋說，從病因來看，原發性帕金森病是由神經元病變導致的多巴胺分泌減少，從而引發一系列癥狀。原發性帕金森病的四大主要運動癥狀是肢體震顫、僵直、動作減少、平衡障礙。另外還有些非運動癥狀，如便秘等。

臨床上有許多疾病也部分出現上述臨床表現，統稱為帕金森綜合征，但很多老百姓可能誤以為是原發性帕金森病。

那么，導致帕金森綜合征的常見原因有哪些呢？

疾病因素

還有一些病人由于另外的原因，也會出現動作減慢、肢體僵硬。比如，有人出現了這種情況，做個CT片子，發現是多發性腦梗死。這種情況我們結合他的病史（一般多是有高血壓、糖尿病）可以診斷為，是腦血管病導致的帕金森綜合征。這種情況一般震顫少見。

藥物因素

另外還有藥物導致的帕金森綜合征，這類疾病患者出現震顫癥狀的較為常見，并且有肢體僵硬。可能導致帕金森綜合征的常用藥物包括：消化道藥物，如胃復安、嗎丁啉等；精神類藥物，如奮乃近、西比靈等。有些人是長期、大劑量用藥導致的藥物反應性的綜合征；也有比較敏感的人，吃藥兩三天就會出現動作僵硬或震顫。

其他原因

中毒：如重金屬中毒或煤氣中毒等，也會造成帕金森綜合征。

腦外傷：腦外傷也是帕金森綜合征的原因之一。還有一些其他原因，導致會有腦積水的表現，也會導致走路慢、肢體僵硬。這種情況也容易與帕金森病混淆。

帕金森疊加綜合征

在帕金森綜合征中，還有一類常見的，叫做帕金森疊加綜合征。這類疾病的早期表現可能和帕金森病的癥狀是一樣的，但隨著病情遷移，發展速度很快，兩三年之內就會超出帕金森病的發病過程，甚至會出現除了帕金森病常見癥狀之外的其他癥狀，如直立性低血壓、大小便失禁、走路不穩、共濟失調等。這種疾病往往需要長期隨訪、定期復查。

哪些人容易患帕金森病？

帕金森病的高危人群

很多老年人會問，是不是上了年紀就容易患帕金森病呢？

趙主任說，帕金森病是一類中老年神經系統常見病。根據最保守的統計，55歲以上的中老年人中，帕金森病的患病率是1%。現在國內發病人數有200萬左右，預計將來還會持續增加。

還有些人聽說，熬夜會導致帕金森病，這是真的嗎？其實，單純熬夜未必會導致帕金森病。帕金森病的發病原因目前不是很清楚，但有一部分易感人群，例如親屬中有帕金森病患者的人。

此外，年齡增長、生活不規律、接觸外界環境中有毒物品如除草劑等，都可能是導致帕金森病的原因。

帕金森病的預警癥狀

很多帕金森病人都有這樣的睡眠特點：不容易入睡、入睡后容易做夢，特別是噩夢。夢中大聲說話、叫喊，甚至拳打腳踢。這種睡眠障礙，叫做快速動眼期睡眠障礙。

如果出現了便秘、抑郁情緒、睡眠障礙，并且結合遺傳因素，那么這類人更是帕金森病的高危人群。如果出現了這些癥狀，那么一定要定期復查、及早發現，看看是否有患帕金森病的可能性。

如果出現了帕金森病的常見癥狀，并且到醫院診斷為帕金森病后，最好及早開始治療，在專業醫生的指導和建議下控制病情發展。

趙利杰，北京宣武醫院神經內科主任醫師、著名神經內科專家。曾獲北京市科技成果2項，參加撰寫神經內科論著10余部。現任中華老年保健協會醫學顧問等職務。擅長中西醫治療腦血管病、帕金森氏病等。