應(yīng)急演練在應(yīng)對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索

李茂霞，左立旻，何偉，陳凌梅四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都　610091

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應(yīng)急演練在應(yīng)對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索

李茂霞，左立旻，何偉，陳凌梅
四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都610091

［摘要］目的探討應(yīng)急演練在應(yīng)對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展。方法采用回顧性研究的方法，收集2011 年1月1日—2015年8月31日以成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科為主體的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，對演練的組織策劃、模擬演練過程、演練后總結(jié)分析、流程預(yù)案改進(jìn)及效果進(jìn)行歸納總結(jié)。將綜合考核和基本技能考核情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果①共組織了6次全院大規(guī)模的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，演練由院長或分管院長親自指揮，以急診科為主體，各職能部門、臨床各科室、醫(yī)技、后勤等部門參加，每次直接參與演練總?cè)藬?shù)達(dá)100多人，急診科參演人數(shù)20～40人。②應(yīng)急演練綜合考核合格率和基本技能考核得分逐年提高。②不知情狀態(tài)下的應(yīng)急演練的綜合考核得分較低。結(jié)論應(yīng)急演練可加強(qiáng)現(xiàn)場急救的團(tuán)隊(duì)配合，提高現(xiàn)場急救救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力，而急救技能的規(guī)范化培訓(xùn)則是圓滿完成演練任務(wù)的基礎(chǔ)。開展應(yīng)急演練尤其是不知情狀態(tài)下的應(yīng)急演練有助于加快院前急救隊(duì)伍的建設(shè)和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進(jìn)而完善兒童急救服務(wù)體系。

［關(guān)鍵詞］應(yīng)急演練；兒童；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力是要求應(yīng)急體系中的所有人員工作必須熟練掌握和運(yùn)用的技術(shù)技能之一，也是衛(wèi)生監(jiān)督重要職責(zé)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件常常具有突然發(fā)生、不確定性、不能預(yù)測等。它可能引起事態(tài)擴(kuò)散，造成連鎖反應(yīng)，因此應(yīng)急處置能力顯得尤為重要。開展應(yīng)急演練是對應(yīng)急培訓(xùn)效果和應(yīng)急預(yù)案的有效檢驗(yàn)，是評價(jià)和保持應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段，能提高處理突發(fā)事件的能力［2］。在專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)和演練方面，情景模擬被認(rèn)為是一種不可缺少的技術(shù)［3］，能模擬突發(fā)事件發(fā)生的具體場景，為參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員提供更多的應(yīng)對突發(fā)事件機(jī)會［4］。情景模擬技術(shù)及相關(guān)原理常被很多醫(yī)院用于各類急救培訓(xùn)［5-6］。兒童是弱勢人群，缺乏對突發(fā)事件的認(rèn)識，缺乏自我保護(hù)、自我解救的能力，在突發(fā)事件中更易受到傷害，而國內(nèi)外大部分基層社區(qū)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院沒有專門針對兒童突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)對預(yù)案及演練［7-8］，因此該院作為三級甲等大型兒童專科醫(yī)院，應(yīng)對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力尤顯重要。為提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救和整體協(xié)調(diào)能力，該院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤行政部門根據(jù)制定的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，每年組織開展醫(yī)務(wù)人員開展全院性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練。2011年1月1日—2015年8月31日該院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組針對兒童特點(diǎn)，制訂并組織實(shí)施全院大規(guī)模模擬仿真演練6次。通過技術(shù)培訓(xùn)，模擬情景，實(shí)際演練，總結(jié)改進(jìn)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急反應(yīng)能力，訓(xùn)練了一支專業(yè)技術(shù)水平較高的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，也充分說明了應(yīng)急演練在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的必要性和重要性。現(xiàn)將6次應(yīng)急演練總結(jié)分析報(bào)告如下。

表1　2011—2015年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練基本情況

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2011年1月1日—2015年8月31日，以該院急診科為主體的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練；

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)以非急診科為主體的演練，非應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

采用回顧性研究的方法，將每次演練的組織策劃、模擬演練過程、演練后總結(jié)分析、流程預(yù)案改進(jìn)、效果進(jìn)行歸納總結(jié)。將綜合考核和基本技能考核情況進(jìn)行總結(jié)分析。

2　結(jié)果

2.1應(yīng)急演練基本情況

該院2011年1月1日—2015年8月31日期間共舉行了6次全院性的大規(guī)模模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案演練，演練由院長或分管院長親自指揮，參加的以急診科為主體，包括各職能部門、臨床各科室、醫(yī)技、后勤等部門，平均每次直接參與演練總?cè)藬?shù)達(dá)100多人，急診科參演人數(shù)20～40人。具體情況見表1。

（1）成立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練小組：組長由院長擔(dān)任，副組長由分管副院長擔(dān)任，小組成員有：醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院辦公室、護(hù)理部、黨辦、后勤總務(wù)科負(fù)責(zé)人及臨床科室主任。

（2）演練前培訓(xùn)：培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：演練過程中需要模擬角色，組織協(xié)調(diào)培訓(xùn)，加強(qiáng)安全意識，避免發(fā)生各類事故。

（3）演練前準(zhǔn)備：由突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組制訂模擬演練計(jì)劃并組織實(shí)施。通過模擬情景，在告知或不告知的情況下進(jìn)行演練。做好演練前準(zhǔn)備工作：①演練前1天向有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)，以免引起不必要的恐慌：分別通知轄區(qū)衛(wèi)生局、120指揮中心、疾控中心。②演練前物資準(zhǔn)備：救護(hù)車上常規(guī)配備擔(dān)架、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、心電圖機(jī)、除顫儀、夾板、頸托、氧氣及搶救藥物，藥劑科藥品貯備充分，總務(wù)、后勤物品準(zhǔn)備充分，急診科備齊病人腕帶、病歷及各種檢查單、《重大醫(yī)療事件登記表》、《綠色通道患者登記本》等。②黨辦宣傳部門準(zhǔn)備好照相機(jī)、攝像機(jī)，以拍攝圖片、進(jìn)行攝像，做好資料收集和整理，以便總結(jié)分析。

（4）實(shí)施模擬演練：由突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練小組組長發(fā)出開始演練指令，各部門按流程實(shí)施演練、各司其職完成任務(wù)，至演練結(jié)束。

（5）考核考評、總結(jié)分析：評估采取演練現(xiàn)場總結(jié)和考核評分兩種，主要比較演練人員的表現(xiàn)與設(shè)定目標(biāo)要求是否一致，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，集中進(jìn)行總結(jié)，提出整改意見，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)，并對預(yù)案存在問題提出修訂意見。每次根據(jù)演練要點(diǎn)制定了一套模擬案例演練效果評價(jià)表，考核內(nèi)容分為2部分：綜合考核和基本技能考核，分別制定評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分均為100分，60分為合格，同一人涉及不同考核內(nèi)容分別計(jì)算考核人次數(shù)，計(jì)算總體合格率。綜合考核主要考評內(nèi)容包括組織指揮、應(yīng)急反應(yīng)速度、裝備配置、人員資質(zhì)、人員著裝、接聽電話是否規(guī)范、現(xiàn)場協(xié)調(diào)、現(xiàn)場分區(qū)、現(xiàn)場匯報(bào)等；基本技能包括急診接待危重病人的流程、操作規(guī)范、專科知識、院感知識、會診流程、危急值報(bào)告處理、搶救設(shè)備儀器使用、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、意外事件處理能力（停水、停電）、核對流程、人文關(guān)懷、病歷書寫記錄、后勤支持應(yīng)對能力等方面。每一項(xiàng)均設(shè)有分值，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

（6）改進(jìn)預(yù)案流程：每年根據(jù)每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)對預(yù)案進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。

2.2應(yīng)急演練考核情況

每次演練結(jié)果見表2，可以看出：考核合格率和綜合考核得分逐年提高，不知情狀態(tài)下演練的綜合考核得分較低，扣分點(diǎn)在應(yīng)急反映速度和部門間的協(xié)調(diào)。通過演練，逐步積累了應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，提高了急診醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力。

表2　2011—2015年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練考核情況

3　討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往會超出醫(yī)院的日常救治承受能力，必須事先制定出相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，并且訓(xùn)練出可靠的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，否則醫(yī)院面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件必然反應(yīng)遲鈍，而陷于被動的地位。應(yīng)急演練是一種有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)外諸多區(qū)域應(yīng)用廣泛［9-14］，模擬應(yīng)急預(yù)案演練在“似真非真”的前提下有效發(fā)揮作用，將突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)感中參與的各個(gè)角色和技術(shù)力量整合成為一種固定可靠的模型，使其中參與的各個(gè)角色在應(yīng)急過程中周密思考、果斷應(yīng)對、默契配合、協(xié)調(diào)且依賴，以提高全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救護(hù)水平和能力。

該院作為西南地區(qū)大型兒童專科醫(yī)院，承擔(dān)著為廣大兒童健康保駕護(hù)航的艱巨任務(wù)。針對兒童特點(diǎn)，該院突發(fā)事件應(yīng)急處理業(yè)務(wù)主管部門醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，認(rèn)真研究最可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定了完善的應(yīng)急預(yù)案。首先需要進(jìn)行的就是建設(shè)和培訓(xùn)專業(yè)隊(duì)伍。針對應(yīng)急事件從各個(gè)部門抽調(diào)相關(guān)專業(yè)人員組建應(yīng)急隊(duì)伍，并且制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。其次就是全面普及面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急觀念，對全院職工及社會群眾開展相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力。再次，對突發(fā)時(shí)機(jī)應(yīng)急處理的各個(gè)科室采用多種形式進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括事件監(jiān)測、預(yù)警、識別、報(bào)告、應(yīng)急處理、個(gè)體防護(hù)、群眾方和以及相關(guān)法律法規(guī)等各項(xiàng)內(nèi)容均需要詳細(xì)掌握。對于新聞發(fā)言人等特殊人員需要特殊培訓(xùn)。最后，每年進(jìn)行模擬應(yīng)急演習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力、急救綜合能力和搶救成功率。在每次演練或?qū)崙?zhàn)后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充和修改。實(shí)施應(yīng)急預(yù)案5年以來，在預(yù)案的不斷完善和全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合之下，至今已經(jīng)成功組織并完成了20多起突發(fā)公共事件的救援，取得了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

從該文資料可以看出應(yīng)急演練在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的有一下作用：①檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可靠性。預(yù)案制定完成以后如果沒有實(shí)踐過程則無法檢驗(yàn)其是否能夠在真正的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮作用。應(yīng)該應(yīng)急演練可以檢測器可靠性，發(fā)現(xiàn)漏洞和不足進(jìn)行改進(jìn)。②完善應(yīng)急預(yù)案。通過應(yīng)急演練，能夠有針對性的檢驗(yàn)?zāi)骋煌话l(fā)事件所需要的投入的人員、設(shè)備、試劑等數(shù)量是否足夠，從而合理分配資源，即能夠做到資源充足，又不會造成過度浪費(fèi)。②增強(qiáng)部門協(xié)調(diào)能力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，各應(yīng)急部門、機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急成員之間的有效銜接和相互協(xié)調(diào)能力尤為重要，而應(yīng)急演練能進(jìn)一步增強(qiáng)各部門的聯(lián)合應(yīng)急反應(yīng)能力，并提高應(yīng)對事件的綜合處置能力。應(yīng)急演練可提升應(yīng)急人員的技術(shù)水平，同時(shí)團(tuán)隊(duì)的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同水平得到進(jìn)一步的提升。④增強(qiáng)公眾的信心。良好的應(yīng)急演練，將有助于增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，提高突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)與公眾的溝通，使公眾能夠?qū)?yīng)急預(yù)案更熟悉，從而贏得公眾的理解與合作。

不知情狀態(tài)下演練的綜合考核得分較低，扣分點(diǎn)在應(yīng)急反映速度和部門間的協(xié)調(diào)，分析其原因發(fā)現(xiàn)是在相關(guān)人員應(yīng)急意識不夠，需要再進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)；因?yàn)橛腥粘炯寄芊矫娴膰?yán)格培訓(xùn)，所以現(xiàn)場處置能力及基本技能考核合格率仍然較高。由此看出應(yīng)該加強(qiáng)不知情狀態(tài)的演練，訓(xùn)練出一支能隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)事件的急救隊(duì)伍。

綜上所述，在經(jīng)濟(jì)社會飛速發(fā)展的今天，制定完善的公共應(yīng)急事件，尤其是兒童應(yīng)急事件的策略是社會穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需要，也是社會穩(wěn)定的需要。制定完善的應(yīng)急策略能夠，在日常急救和突發(fā)事件緊急救援中提供連續(xù)、高效、完整、安全的急救醫(yī)療服務(wù)，但是這同時(shí)也對醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。因此應(yīng)急演練的作用就不能被忽視，應(yīng)急演練可加檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可靠性、完善應(yīng)急預(yù)案的疏漏之處，增強(qiáng)部分的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)公眾的信息，是應(yīng)急預(yù)案在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)發(fā)揮重要作用的基礎(chǔ)。開展應(yīng)急演練尤其是不知情狀態(tài)下的應(yīng)急演練有助于加快院前急救隊(duì)伍的建設(shè)和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進(jìn)而完善兒童急救服務(wù)體系。

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The Effect and Development of Emergency Exercises in Dealing with the E-mergent Public Health Events in Children

LI Mao-xia，ZUO Li-wen，HE Wei，CHENG Lin-mei
The women and children's Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610017 China

［Abstract］Objective To research and discover the effect and development of emergency exercises in dealing with the emergent public health events in children. Methods This study used retrospective case. The study objects were the emergency exercises of the Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital from 1 January，2011 to 31 August，2015.These emergency exercises are took the emergency department as the main department，which primary contents were dealing with the emergent public health events.We analysis organization planning，exercises，summary and analysis，improvement of process plan，the effects. Basic skills assessment and comprehensive assessment were analyzed. Results①Collect six emergency exercises which took the emergency department as the main department and the functional departments，clinical departments，skills departments，logistic service departments were joined.Every time there are more than 100 people to participate in，in which 20-40 people came from the emergency department.②The qualified rate of comprehensive assessment and basic skills assessment was increased year by year.②In the emergency exercises which not informed performer the comprehensive assessment score is lower. Conclusion Through emergency exercises can enhance cooperation of the emergency team，and improved the treatment ability and emergency response capabilities.Standardized training is the key of the success of emergency exercises. The emergency exercises can accelerate the hospital first aid team building and personnel training，can increased management level of first aid and improve children's emergency service system.

［Key words］Emergency exercise；Children；Emergent public health events

收稿日期：（2015-10-22）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.017

［中圖分類號］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0017-04