慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫學模式的應用分析

楊春生牡丹江市第二人民醫院循環內二科，黑龍江牡丹江　157000

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慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫學模式的應用分析

楊春生
牡丹江市第二人民醫院循環內二科，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的分析研究慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中應用雙心醫學模式的方法與價值。方法將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作為此次臨床研究對象，經數字隨機表方法分組處理后，對照組、實驗組分別納入30例患者。對照組患者應用常規治療模式干預，實驗組患者應用雙心醫學模式干預。對比觀察兩組患者經不同治療模式干預3個月后心力衰竭相關指標以及抑郁狀態方面的改善情況。結果實驗組患者經治療后左室射血分數檢出水平為（0.5±0.1），明顯高于對照組；C反應蛋白檢出水平為（6.5±0.6）mg/L，B型鈉尿肽檢出水平為（435.6±18.5）ng/L，明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療后PHQ-9量表評分為（7.0±0.8）分，明顯低于對照組（P<0.05）。結論在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的臨床治療中，應用雙心醫學模式可顯著改善患者疾病狀態，對糾正抑郁障礙有積極影響。

［關鍵詞］慢性心力衰竭；雙心醫學模式；抑郁障礙

雙心醫學模式即心理心臟病學模式，主要內容是對心血管內科中心臟疾病與心理障礙的相關性問題進行研究［1］，強調在對心血管內科相關疾病患者進行臨床治療的同時，對心理疾患進行糾正。隨著人口老齡化進程的不斷發展與加快，各類心血管內科疾病的發病率呈現出了顯著的上升趨勢，且有相當一部分比例的患者伴隨存在抑郁障礙癥狀［2］。如何在逆轉患者心血管相關疾病的基礎之上，對抑郁障礙進行糾正，已成為心血管內科臨床診治中的研究重點所在［3］。為分析研究慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中應用雙心醫學模式的方法與價值，本研究中將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作為此次臨床研究對象，隨機分組后展開對照研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作為此次臨床研究對象，經數字隨機表方法分組處理后，對照組、實驗組分別納入30例患者。兩組患者基線資料分別為：對照組中男性患者為16例，女性患者為14例，患者年齡區間為40～80歲，平均為（58.9±1.6）歲；實驗組中男性患者為19例，女性患者為11例，患者年齡區間為40～80歲，平均為（59.9±2.3）歲。兩組患者就基線資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）［1］。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者應用常規治療模式干預。包括結合患者病情應用抗凝、擴張冠狀動脈、強心、利尿、營養心肌等對癥處理措施。

1.2.2實驗組實驗組患者應用雙心醫學模式干預。具體措施包括以下3個方面：①心理干預。由心血管內科具備心理學相關知識的雙心醫生對患者心理狀態進行評估與調查，采取相應的心理治療措施干預。醫生需耐心聽取患者的各種傾訴，主動且及時地啟發患者，讓患者正確認識到慢性心理衰竭疾病變化與患者情緒狀態間的相關性關系。在取得患者對醫務人員信任的基礎之上，耐心鼓勵與疏導患者的不良情緒狀態，樹立他們戰勝疾病的信心，減少患者負面情緒對病情的影響。心理干預每周需進行1次，每次持續時間在0.5～1.0 h范圍內。②行為干預。由雙心醫生負責向患者詳細介紹慢性心力衰竭相關的臨床特點、發病原因、疾病轉歸、治療要點等相關知識，加強對患者的心理保健教育，基于對患者個體生活習慣的調查，糾正其不良行為，如要求患者戒煙戒酒、對飲食結構進行科學調整、平衡膳食攝入以及定時定量運動等。注意對患者睡眠狀態的調整，可以應用生物反饋放松方法對患者緊張情緒加以緩解。在此基礎之上，雙心醫生需要重視對患者家庭支持的動員，鼓勵患者家屬多陪伴患者，與患者多交談、細心照顧，避免讓患者在陌生環境中獨處，以起到緩解患者心理壓力，增強治療信心的效果。②放松訓練。患者需要在雙心醫生的指導下，安靜舒適的半臥或仰臥在床上，在特制音樂誘導下進行深呼吸訓練以及分段肌肉放松訓練。放松訓練每周進行1次，每次持續時間為0.5 h。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者經不同治療模式干預3個月后心力衰竭相關指標以及抑郁狀態方面的改善情況。心臟功能應用心臟彩超進行測定，評價指標為室射血分數，應用靜脈血液樣本檢測C反應蛋白、B型鈉尿肽檢測指標。抑郁狀態改善情況用PHQ-9量表進行評價，評分越低代表患者抑郁狀態越輕微。

1.4統計方法

對該組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者經治療后左室射血分數檢出水平為（0.5±0.1），明顯高于對照組；C反應蛋白檢出水平為（6.5±0.6）mg/L，B型鈉尿肽檢出水平為（435.6±18.5）ng/L，明顯低于對照組；組間數據經對比檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。詳細數據如表1所示。

表1　對照組和實驗組患者心力衰竭相關指標對比（±s）

表1　對照組和實驗組患者心力衰竭相關指標對比（±s）

組別　左室射血分數C反應蛋白（mg/L）B型鈉尿肽（ng/L）對照組（n=30）實驗組（n=30）0.3±0.2 0.5±0.1 14.5±1.3 6.5±0.6 690.5±20.8 435.6±18.5

實驗組患者治療前PHQ-9量表評分與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者治療后PHQ-9量表評分為（7.0±0.8）分，明顯低于對照組，經檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　對照組和實驗組患者抑郁狀態改善情況對比［（±s），分］

表2　對照組和實驗組患者抑郁狀態改善情況對比［（±s），分］

對照組（n=30）實驗組（n=30）組別9.8±1.1 10.0±0.9 9.5±0.3 7.0±0.8治療前　　治療后

3　討論

有關臨床研究中指出［4-5］：在對慢性心力衰竭進行臨床治療的過程中，需要盡早對可能發生的抑郁癥狀進行干預與處理，一方面需要幫助患者在生活、在心理上進行自我調適，以及時幫助患者轉移不良情緒，消除對疾病存在的顧慮，克服因疾病狀態所產生的自卑感，達到增強患者戰勝疾病并康復的自信心；另一方面需要重視對患者疾病期間的心理護理，提高警惕并關注患者所出現的各種不良生理習慣，如情緒低落、興趣減退、焦慮、緊張、以及睡眠障礙等，及時進行干預，必要時可邀請精神科專家會診，以盡早診斷并治療干預。

該研究中數據結果顯示：實驗組患者經治療后左室射血分數檢出水平為（0.5±0.1），C反應蛋白檢出水平為（6.5±0.6）mg/L，B型鈉尿肽檢出水平為（435.6±18.5）ng/L，均明顯低于對照組，組間數據經對比檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療前PHQ-9量表評分與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者治療后PHQ-9量表評分為（7.0±0.8）分，明顯低于對照組，經檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。提示應用雙心醫學模式對慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者進行臨床干預，能夠在改善患者慢性心力衰竭疾病狀態的同時，糾正患者抑郁情緒，改善心理狀態。分析其機制在于：抑郁狀態會導致患者交感神經系統過度刺激，造成血管緊張素分泌異常增加［6］，血管收縮，加之受到水鈉潴留因素的影響，增加前后負荷，進而導致心力衰竭疾病的發展與惡化。而通過對患者抑郁障礙的調整與改進，能夠在短時間內有效改善上述不良的影響因素，起到糾正患者臨床狀況的目的。因此，在慢性心力衰竭伴隨抑郁障礙患者應用雙心醫學模式治療后一方面可改善患者慢性心力衰竭疾病狀態，另一方面對糾正患者抑郁障礙有確切效果。

綜合上述分析所得臨床結論為：在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的臨床治療中，應用雙心醫學模式可顯著改善患者疾病狀態，對糾正抑郁障礙有積極影響，可供臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］江均賢，歐陽新根，黃曉春，等.“雙心醫學”對改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的作用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：151-152.

［2］牛素貞，秦連菊，段和春，等.“雙心醫學”對冠心病伴抑郁和焦慮患者心率變異性與心功能的影響［J］.臨床薈萃，2014，16（8）：910-911.

［3］劉梅顏.心血管疾病與精神心理關系最新研究進展—雙心醫學發展述評［J］.山東醫藥，2012，52（4）：1-3.

［4］胡迪，周舸.“雙心醫學”模式在CCU病人護理中的應用探討［J］.護理研究，2012，26（30）：2844-2845.

［5］梁雪梅，瞿波，羅曉清，等.“雙心醫學”模式下社區老年心臟病患者的抑郁癥狀［J］.四川精神衛生，2014，35（2）：102-105.

［6］丁榮晶.雙心醫學在臨床應用的理論和實踐［C］.//第四屆心身醫學新進展國際論壇論文集，2012：73-77.

Application of Chronic Heart Failure in Patients with Depressive Disorders Double Heart Medical Model

YANG Chun-sheng
Two Department of Circulation in Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Objective To analyze chronic heart failure in patients with depressive disorder application methods and value double heart medical model. Methods Since May 2015 - October 2015 period in patients with chronic heart failure unit in our hospital treated a total of 60 cases as of this clinical study，the methodology after digital random packet processing，the control group，the experimental group were It included 30 patients. The control group of patients with conventional treatment modalities intervention，the experimental group patients double heart medical model intervention. Comparison were observed after different treatment modalities and interventions to improve depression in heart failure related indicators three months after the aspect of the case. Results The experimental group，left ventricular ejection fraction in patients treated detectable levels（0.5±0.1），significantly higher；C-reactive protein level was detected（6.5±0.6）mg / L，B-type natriuretic peptide The detection level（435.6±18.5）ng / L，significantly lower than the control group（P <0.05）. After the experimental group patients PHQ-9 scale score was（7.0±0.8）points，significantly lower than the control group（P <0.05）. Conclusion In patients with chronic heart failure with clinical depression treatment，the application of double heart medical model can significantly improve patient disease state，has a positive impact on the correct depressive disorder.

［Key words］Chronic heart failure；Double heart medical model；Depression

收稿日期：（2015-11-17）

［作者簡介］楊春生（1978.3-），男，黑龍江大慶人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：心血管病急危重癥診治、心血管病康復醫療及雙心醫療。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.057

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0057-03