靶控輸注瑞芬太尼對斜視矯正手術中眼心反射的影響

張 宏 趙東升 宋桂婷

靶控輸注瑞芬太尼對斜視矯正手術中眼心反射的影響

張 宏 趙東升 宋桂婷

目的 觀察在斜視矯正手術中使用靶控輸注( Target-Controlled Infusion,TCI )瑞芬太尼對眼心反射( Oculocardiac Reflex，OCR)的影響。方法 將ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的斜視手術患者90例作為本次實驗的觀察對象，隨機分為3組，每組30例：局麻組(L組)和瑞芬太尼2.0 ng/mL組(R1組)、瑞芬太尼2.4 ng/mL組(R2組)。麻醉方法：誘導用藥靜注咪達唑侖1.5 mg、格拉司瓊3 mg；術中L組不再用其它全身麻醉藥物，僅由手術醫生行結膜下利多卡因局部阻滯，輔以鹽酸丙美卡因表麻后開始手術；R1組和R2組使用TCI方式泵注瑞芬太尼，血漿濃度分別為2.0 ng/mL和2.4 ng/mL，待達到預設血漿濃度后再由手術醫生局麻及表麻后開始手術。觀察各組術中出現最低心率值與入室時的心率值相差幅度，降低>30%視為OCR；記錄患者呼吸頻率減慢(R<8次/分)及SpO2降低(SpO2<95%)、鎮痛不足(牽拉眼肌不能耐受疼痛)等的發生率。結果 3組比較OCR總體發生率無統計學差異；組間兩兩比較時， R1組與L組存在統計學差異(P<0.05)。L組與R2組相比呼吸頻率減慢及SpO2<95%的發生率都存在統計學差異(P<0.05)；R1組與R2組呼吸頻率減慢發生率相比也存在統計學差異(P<0.05)。R1組和R2組鎮痛不足發生率與L組相比均存在統計學差異(P<0.05)。結論 在斜視矯正術中，應用瑞芬太尼TCI輸注方式能夠有效減輕手術中牽拉眼肌的疼痛，而且OCR發生率與局麻方式相比并不增加。

斜視手術； 瑞芬太尼； 靶控輸注； 眼心反射

眼心反射(Oculocardiac Reflex，OCR)是斜視矯正術常見的并發癥, 術中常因鎮痛不全或牽拉眼肌時發生OCR[1]；瑞芬太尼是一種中超強效、超短時的阿片類鎮痛藥，在區域阻滯麻醉和短小手術中使用具有優越性，但可引起心率減慢、呼吸抑制等不良反應[2-4]，因此本文擬觀察在斜視矯正手術中使用靶控輸注( Target-Controlled Infusion,TCI )瑞芬太尼對眼心反射的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委會的批準，與患者均簽訂知情同意書。選擇擇期行斜視矯正術的患者共90例，其中男49例，女41例；年齡19～39歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；所有患者既往無特殊疾病史，有全身系統疾病或既往接受過眼部手術史的患者不列入本觀察。隨……