60 例鼻內窺鏡下鼻竇炎術后護理體會

季貞君

60 例鼻內窺鏡下鼻竇炎術后護理體會

季貞君

目的：探討鼻內窺鏡下鼻竇炎患者的術后護理，旨在改善鼻竇炎患者術后通氣，減少并發癥，降低復發率。方法：依照隨機數字表法將60例行鼻內窺鏡治療術的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用綜合護理干預，對比2組的護理效果。結果：觀察組的治療總有效率高達96.7%，顯著高于對照組的66.7%；觀察組患者的護理滿意度為93.3%，高于對照組的73.3%，P＜0.05，差異具有明顯的統計學意義。觀察組的并發癥發生率為3.3%，低于對照組的13.3%,P＜0.05，差異具有明顯的統計學意義。結論：對行鼻內窺鏡術治療鼻竇炎的患者進行綜合護理，在提升治療效果與護理滿意度的同時，能夠有效減少并發癥的發生，提升患者預后恢復效果，利于提升患者生活質量。

鼻竇炎；鼻內窺鏡；術后綜合護理；護理體會

鼻竇炎是指一個或多個鼻竇出現炎癥，累及蝶竇、額竇、篩竇、頜竇等，從而造成鼻塞、通氣受阻等不適癥。急性化膿性鼻竇炎病情嚴重，若得不到及時治療或治療方式不當，很有可能導致慢性鼻竇炎［1］。近年來，城市污染嚴重，加之護理不當，導致鼻竇炎的發病率與復發率日漸升高，對患者的生活及工作造成嚴重的不良影響。為進一步改善鼻竇炎患者術后通氣、減少并發癥、降低復發率，達到更好的臨床治療效果，我院對術后患者采取了結合心理、生理各方面需求的綜合護理干預。本研究將我院在2013年10月～2015年10月期間收治的60例采用鼻內窺鏡手術的鼻竇炎患者作為研究對象，對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行綜合護理，對比兩組的臨床護理效果，現報告研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照隨機數字表法將60例行鼻內窺鏡治療術的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，所有患者治療前均表現為不同程度的嗅覺減退、膿痰、膿鼻、頭痛、鼻塞。其中觀察組男性20例，女性10例；年齡18～59歲，平均（42.1±4.8）歲；病程8個月～10年，平均（4.7±1.5）年。對照組男性21例，女性9例；年齡17～60歲，平均（41.5±5.1）歲；病程7個月～9年，平均（4.7±1.7）年。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料無明顯差異，P＞0.05，可進行分組比較。

1.2 方法

依照隨機數字表法將60例行鼻內窺鏡治療術的鼻竇炎患者分為兩組，每組30例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用綜合護理干預，對比2組的護理效果，具體措施如下。

1.2.1 術前心理護理

鼻內窺鏡雖是微創手術，但多數患者仍會在術前產生緊張焦慮情緒，因此，應在術前為患者解釋清楚手術操作流程及其安全性，降低其心理壓力；為患者講解術后出現少量血性分泌物的原因，減少患者憂慮，指導其正確吐出即可，不必驚恐；由于鼻腔內血管神經豐富對疼痛的敏感性較強，患者被迫張嘴呼吸，易出現口干舌燥等情況，加強病人煩躁情緒，囑患者沾濕紗布蓋于嘴唇上，多聽舒緩音樂，轉移注意力，告知其2天后癥狀會逐漸減輕；在生活細節上給予關心、照顧，建立良好的護患關系，指導患者呼吸訓練，積極配合護理工作。

1.2.2 術前準備

患者術前一周開始服用抗菌素，以減少術中出血；術前做好全身檢查，包括血常規、心電圖、肝腎功等；術前1天到病房為患者減去鼻毛，清潔鼻腔，講解手術過程及術中注意事項，術前禁食、禁飲8小時。

1.2.3 體位選取

對患者實施局部麻醉后，指導其半坐臥位，避免鼻額冷敷；行全麻的患者在手術完成后，需取平臥位，將其頭向一側偏，并于6小時后變換體位為半臥位，盡量避免血流量過大，給鼻腔傷口造成壓力，從而使患者的頭痛及頭面部水腫癥狀得到緩解，將雙側鼻腔內的填充物取出，恢復平臥位。

1.2.4 病情觀測

術后密切觀察患者口腔內分泌物的量、色、質、味，著重留意患者的鼻腔內有無大量新鮮血液滲出，若其分泌物當中有大量鮮紅色血液，或患者的吞咽動作增加，應即刻報告主治醫生，并迅速采取科學合理的處理措施。對患者的一系列出血征兆引起高度警惕，密切觀察患者的生命體征變化狀況，發現患者有頭痛、發熱、惡心、嘔吐、腦膜刺激等癥狀時，注意是否為顱內感染，并及時告知主治醫生，采取處理措施；及時檢查患者眼眶，及早發現是否有眼球突出、瘀血、充血等癥狀，必要時檢查視力。

1.2.5 鼻腔護理

及時清除鼻腔分泌物及血凝塊，保持鼻腔清潔、濕潤；鼻腔填充物在24～48小時內逐步取出，術后2～3天沖洗鼻竇，檢查有無膿血及淤血；可用呋麻滴鼻液減輕滴鼻，減輕水腫，改善通氣。

1.2.6 預后指導

囑患者禁用尖銳物或手挖鼻，注意保護鼻腔；術后遵醫囑定時、按量服藥，及時到醫院復診，做好鼻腔清潔工作，保持鼻腔濕潤；養成良好的生活習慣，飲食營養健康，少食油炸、辛辣刺激食品，避免上火引起鼻腔干燥，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；加強鍛煉、增強機體抵抗力，減少感冒；避免劇烈運動及重體力勞動，若發生切口出血或鼻腔炎癥等癥狀，則應立即到醫院進行診治。

1.3 統計學處理

本研究采用軟件spss18.0對所得數據進行統計學處理，兩組患者的臨床療效及護理滿意度均采用±s表示，計數資料采用百分率表示，χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

（1）觀察組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的66.7%，差異有明顯的統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

（2）觀察組患者的護理滿意度為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有明顯的統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

（3）鼻竇炎容易引發眼部、耳部、呼吸道、顱骨骨髓等部位的并發癥。經統計，本次研究中，觀察組患者行綜合護理干預后，共有1例患者出現并發癥，發生率為3.3%,低于對照組的13.3%(4例)。

3 討論

鼻竇炎主要是由細菌感染而誘發鼻炎，導致黏膜化膿、水腫。鼻腔與呼吸道相通，如治療不當，很容易引起致呼吸道感染等相關癥狀，嚴重者甚至會引發顱眼肺的合并并發癥，致使患者視力下降，或因感染加重最終導致死亡[2]。鼻內窺鏡術是一種近年來新興的微創手術方式，通過電子內窺鏡的良好照明和配套的手術器械，在徹底清楚病變發生原因的基礎上盡量保證患者鼻竇、鼻腔的正常功能結構，具有較好的臨床應用價值，在鼻竇炎的治療上效果明顯，能夠最大程度減輕或緩解因手術帶給患者的不適感[3]。鼻內窺鏡術因手術創傷小、療效顯著、恢復快的顯著優勢，成為目前臨床上治療鼻竇炎最安全、最常用且最有效的治療方法。同時，鼻內窺鏡術能更好的促進鼻竇的生理功能恢復，且創傷性小，能有效預防外界致病菌，降低術后復發率[4]。據相關文獻報道［5］，對行鼻內窺鏡術治療鼻竇炎的患者進行綜合護理，在提升治療效果與護理滿意度的同時，能夠有效減少并發癥的發生。配合良好的心理護理，可以有效緩解患者的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒。提升患者預后恢復效果，利于提升患者生活質量。鼻內窺鏡術治療鼻竇炎是一個持續時間長的綜合治療過程，如僅僅依賴手術治療，很有可能導致術后恢復不良，易引發較多并發癥。因此，科學有效的綜合護理干預手段尤為重要。

研究結果表明，通過對鼻竇炎患者行術前心理護理與術前準備，術后行體位護理、病情監測與鼻腔護理、出院指導等系統的護理干預措施，護理總有效率高達96.7%，護理滿意度為93.3%，并發癥發生率為3.3%。由此可見，為行鼻內窺鏡術的鼻竇炎患者于術后實施綜合護理干預，可以最大程度的緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，預防并發癥的發生，改善患者預后，提升康復效率與生活質量，為臨床鼻內窺鏡術后患者的護理提供了有效的參考！

（作者單位：新沂市中醫院）

[1]丁玲.鼻息肉患者鼻內窺鏡手術的護理[J].中外醫學研究,2012,7(9):122-123.

[2]楊璐,張軍.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥,2012,31(10):169-170.

[3]伍素英.鼻內窺鏡的臨床應用及術后護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):58-59.

[4]羅永明,崔慧玲.鼻內鏡鼻竇手術的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(4):163-164

[5]高蓓.鼻內窺鏡手術病人的圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2012,26(4):372-373.