運動再學習對腦卒中患者功能康復的療效觀察

●秦 亮

運動再學習對腦卒中患者功能康復的療效觀察

●秦 亮

目的：評價運動再學習在腦卒中的功能康復效果及應用價值。方法：對60例腦卒中治療患者，將其分為兩組，一組設為對照組，采用常規康復治療；一組設為實驗組，采取運動再學習。療程康復訓練后，統計兩組患者家屬對治療的滿意度，預后變化以及其它指標。結果：實驗組患者家屬對治療滿意度更高， FMA和ADL評分更優，均好于對照組（P＜0.05）。結論：運動再學習優勢顯著，對于腦卒中患者功能康復治療的質量提升有重要價值，可以在臨床中推廣。

腦卒中；運動再學習；臨床效果；康復訓練

目前，在腦卒中患者的治療與護理中，醫護人員將大部分精力投入到患者臨床治療中，疏忽了康復訓練的必要性，經常會出現患者病情加重的情況[1]。運動再學習是指將中樞神經系統損傷的患者，經過一些列再學習或再訓練課程，促進運動功能的恢復。在訓練中，融合生物力學、運動科學、神經科學和認知心理學等理論基礎，制定訓練計劃，更多的強調患者主觀參與和認知重要性，按照科學的運動學習方法，設計一套提升患者康復訓練水平以及改善運動功能的訓練體系[2]。在康復治療中，針對患者的體征和病情需要，利用運動再學習理論，將一個運動反復的進行，使得中樞神經系統在結構上或功能上有重新組織能力或可塑性，促進神經系統生長。運動再學習將傳統康復訓練進行改良，融入到腦卒中治療過程中，對患者進行全方位的治療，能夠有效的提高患者的康復效率。本研究將運動再學習應用在腦卒中患者康復治療中，評價其在臨床應用上的重要價值及意義，現將結果總結如下。

1 研究對象與方法

（1）研究對象。選取2015年1月到2016年1月腦卒中治療患者60例為研究對象。其中，男性患者22名，女性患者38名，年齡在20-80歲之間，平均年齡為( 56.36±1.01)歲。隨機分為兩組，實驗組50人，對照組50人。兩組人員在病情程度，性別，年齡，就診時間上均無明顯差異（P＜0.05）。

（2）研究方法。對照組的患者施以常規的康復治療措施，實驗組的患者采取運動再學習的康復治療方案。設計不同的生活場景，以排便、排尿、進食、穿衣、修飾等基本生活活動為主，積極鼓勵患者自己操作。推拿與按摩也可以融入到康復訓練中，主要以頭部按摩為主，動作要輕柔，時間可以遞增，但不宜過長。手指屈伸、屈曲肘關節、接物、梳頭、漱口、換衣等基本活動可以逐步的培訓給患者，動作能力及動作強度也可以根據患者的恢復情況適當增強。患者如果已經具備了站立能力，可以訓練患者的行走能力，訓練過程中不宜時過長，可以先讓患者小步行走一小段，之后，隨著行走能力的提高，逐步加量。采用運動再學習技術，依據患者的個人情況，設計個性化康復計劃，部署康復作業，指導患者將日常生活活動經過多次反復訓練，刺激腦功能的適應和重組。建立舒適的康復訓練環境，可以讓患者在訓練室學習，也可將患者轉移到另外一個環境，此環境要模仿真正的生活條件，訓練時要有正確的訓練順序。

（3）觀察患者數據指標。運動功能評定采用FMI。評價治療后患者日常生活能力（activity of daily living, ADL），采用Barthel指數。對兩組患者家屬對就醫期間的治療滿意程度進行研究調查，滿意度級別分為，分為：滿意，一般，不滿意三個層次。

（4）數據處理分析。采用統計軟件(SPSS13.0)進行數據分析，P＜0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

（1）對比兩組治療后療效。與對照組相比，實驗組治療的FMI評分明顯更佳，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1.

表1 FMA評分比較

（2）分析指標比較。研究組患者住院時間、治療費用和并發癥與對照組相比均有統計學意義，P＜0.05。（見表2）

表2 分析指標比較（x±s）

（3） ADL評分比較。ADL評分反映出實驗組患者治療后生活能力方面優于對照組，有統計學意義，P＜0.05。（見表3）

表3 ADL評分比較

3 討論

運動再學習是一種新型康復治療策略，它摒棄傳統的康復模式化、流程化，采取人本主義精神，更多的關注患者的實際情況，制定切實有效的康復措施，兼顧治療環境的實際情況，開展全方位的康復訓練計劃[3]。在康復中，引發正常運動的刺激方式來學習運動，其依據來自傳統的行為心理學認為學習是用來建立特殊刺激和反應的聯系[4]。康復指導人員在訓練中要結合患者實際情況，制定個性化的康復方案，減少模式化訓練計劃[5]。根據病人的實際情況采取針對性的康復方案，訓練中更多的病人為核心，能夠達到良好的醫學效果，將提高康復治療水平作為目標，提高康復治療效果。

運動再學習是當代醫學向著人性化，科學化，管理化趨勢演進的重要康復訓練措施之一。運動再學習康復措施包含多項內容，依據患者的實際情況，設定個性化康復措施，采取更具針對性的訓練方式，提升治療效果。在康復訓練中，強調患者的院前評估，加強患者的心理安撫，避免出現敵對情緒，影響康復計劃的進行。良好的康復治療措施可以加快患者治愈速度，在應用中要予以重視。總之，運動再學習在腦卒中患者的康復治療中有著重要應用，也獲得了廣大患者的一致好評。

（作者單位：中南大學湘雅二醫院）

[1] 陳景渝, 郭海濤. 臨床技能模擬培訓中心成本管理實踐與思考 [J].中華醫學教育雜志, 2012, 32 (5) : 655-658.

[2] 許克祥, 齊建強, 吳俊泉, 等. 構建立體化臨床技能模擬訓練的研究與實踐 [J] . 西北醫學教育, 2013, 21 (2) : 338-341.

[3] 遲振海, 熊俊. 循經往返灸加反射抑制模式治療腦卒中后痙攣性偏癱患者 30 例臨床研究 [J] . 中醫雜志, 2013, 54 (7) : 580-583.

[4] 徐平, 肖波. 早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效觀察 [J] . 卒中與神經疾病, 2013, 20 (2) : 109-111.

[5] 陳景渝, 郭海濤. 臨床技能模擬培訓中心成本管理實踐與思考 [J].中華醫學教育雜志, 2012, 32 (5) : 655-658.