冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型特點研究

單艷梅，周　華，戎靖楓，苑春元，黃牧華，王　佩，尹　琴，徐基杰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

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冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型特點研究

單艷梅，周華，戎靖楓，苑春元，黃牧華，王佩，尹琴，徐基杰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

摘要：目的探討冠心病病人與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，為冠心病的中醫(yī)防治提供依據(jù)。方法對321例冠心病病人采用中醫(yī)體質(zhì)問卷進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，并按照王琦分型法分析診斷體質(zhì)，比較病人冠心病發(fā)病率以及與年齡、體重指數(shù)、家族遺傳病史的關(guān)系。結(jié)果入選病例共計321例，其中男198例(61.7%)，女123例(38.3%)，年齡28歲～85歲，冠心病中醫(yī)體質(zhì)類型分布以痰濕質(zhì)(23.4%)最為多見，其次為氣虛質(zhì)(19.0%)、陽虛質(zhì)(14.3%)、瘀血質(zhì)(14.3%)和濕熱質(zhì)(10.6%)。病人體質(zhì)同時受到年齡、體重指數(shù)(BMI)、家族遺傳病史、不同病情程度等因素影響。結(jié)論9種體質(zhì)類型中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的冠心病發(fā)生率最高，提示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)更易發(fā)生冠心病。

關(guān)鍵詞：冠心病；中醫(yī)體質(zhì)；預(yù)防和治療；體重指數(shù)；胸痹

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹心痛、卒心痛、厥心痛等范疇，在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》中早有記載。隨著人們生活水平的日趨改善，不良生活方式亦日益嚴(yán)重，恣食膏粱厚味，加之社會心理壓力較大，目前冠心病的發(fā)病率一直居高不下，且發(fā)病群體逐漸向年輕人中蔓延，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因此，中西結(jié)合防治冠心病是醫(yī)學(xué)研究的一個熱點。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是研究不同體質(zhì)類型的生理、病理特點，并據(jù)此分析不同疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)以及發(fā)展趨勢，且以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，從而對疾病的防治和預(yù)后起到指導(dǎo)作用的一門學(xué)說[1-2]。《傷寒雜病論》：“凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱，假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，素有熱者，多變陽盛陰虛之疾”。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是疾病的內(nèi)在因素，體質(zhì)因素與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系，個體體質(zhì)的特殊性，決定著其對某些致病因素的易感性、趨向性及其所產(chǎn)生的不同病變類型的趨勢，其對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重要的影響，因此體質(zhì)被稱為疾病的“活性載體”[3-4]。歷代醫(yī)家也從體質(zhì)的方面論述過卒心痛的病因病機， 如《玉機微·心痛》有云：“然亦有病人久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”。本研究以探討不同冠心病病人的中醫(yī)體質(zhì)分布特點為目的， 為從中醫(yī)體質(zhì)角度防治冠心病提供新的思路方法。

1資料與方法

1.1病例來源所有病例均來源于2011年10月—2014年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管科門診或住院部經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)檢查，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病病人321例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50%。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18歲～85歲，性別不限；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈至少一個主要分支管腔直徑狹窄≥50%；③自愿參加，并簽署知情同意書，并能完成體質(zhì)問卷調(diào)查者；④排除不能或不愿簽署知情同意書配合完成調(diào)查者；⑤排除伴有嚴(yán)重的精神疾病人。

1.4調(diào)查內(nèi)容與方法調(diào)查內(nèi)容包括病人的一般情況：年齡、 性別、體重、遺傳病史、病程等和中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)信息兩個部分。調(diào)查人員現(xiàn)場直接詢問被調(diào)查者并填寫量表，確認(rèn)調(diào)查資料合格后由專人進(jìn)行體質(zhì)分析。中醫(yī)體質(zhì)分類判定依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T157-2009)[6]，結(jié)合王琦編制的9分法中醫(yī)體質(zhì)辨識量表[7]。體質(zhì)類型包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9個亞量表，共67個條目的體質(zhì)信息[7]。問題按 5 級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)分?jǐn)?shù)結(jié)果判定體質(zhì)類型。根據(jù)分?jǐn)?shù)結(jié)果并且結(jié)合中醫(yī)辨證，得出每個人的體質(zhì)類型。

2結(jié)果

2.1一般情況入選病例總計321例，其中男198例(61.7 %)，女123例(38.3%)，年齡28歲～85歲(64.93歲±10.44歲)。

2.2中醫(yī)體質(zhì)類型分布平和質(zhì)6例(1.9%)，氣虛質(zhì)61例(19.0%)，陽虛質(zhì)46例(14.3%)，陰虛質(zhì)19例(5.9%)，痰濕質(zhì)75例(23.4%)，濕熱質(zhì)34例(10.6%)，瘀血質(zhì)46例(14.3%)，氣郁質(zhì)26例(8.1%)，特稟質(zhì)8例(2.5%)。冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型主要集中分布在五個體質(zhì)類型中，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)占大多數(shù)，陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)比例也較高。

2.3不同性別冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布男性病人常見體質(zhì)類型(≥30%)多為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，女性病人常見體質(zhì)類型(≥30%)多為痰濕質(zhì)，統(tǒng)計學(xué)分析顯示：不同中醫(yī)體質(zhì)病人性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.578)。詳見表1。

表1不同性別冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布

例(%)

2.4不同年齡冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布對不同體質(zhì)病人年齡進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同中醫(yī)體質(zhì)病人年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，冠心病病人中氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)年齡較大。詳見表2。

表2　不同年齡冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布(±s)

2.5不同體重冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布參照中國肥胖問題工作組對中國成人體重指數(shù)(BMI)的分類標(biāo)準(zhǔn)[8]，將體重分為低體重(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重(18.5≤BMI≤23.9 kg/m2)、超重(24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)4組。納入病例中正常體重者最多，為275例(85.6%)，其他依次為超重者46例(14.3%)。不同中醫(yī)體質(zhì)病人BMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，冠心病病人中痰濕質(zhì)BMI較高。詳見表3。

表3　不同體重冠心病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布(±s)

2.6不同體質(zhì)冠心病病人家族遺傳病史比較納入病例中有家族遺傳病史病人263例(81.93%)，不同中醫(yī)體質(zhì)病人家族遺傳病史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)，經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認(rèn)為不同中醫(yī)體質(zhì)病人家族遺傳病史存在差異。詳見表4。

表4不同體質(zhì)冠心病病人家族遺傳病史比較

例(%)

3討論

冠心病屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，屬本虛標(biāo)實之病，本虛為氣虛、陽虛，標(biāo)實為痰濁、瘀血，其發(fā)病機制為心脈痹阻，胸陽不振，正如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通”。氣為血之帥，氣虛則運血無力，血流停滯，易生瘀血、痰濁，邪實阻滯脈絡(luò)，脈則不通，即冠脈狹窄或閉塞；《太平圣惠方》曰：“卒心痛者，本于臟腑虛弱，寒氣卒然客之”。《諸病源候論》曰：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹”。陽虛則寒，寒凝血脈亦可引起心脈痹阻；《繼志堂醫(yī)案·痹氣門》中指出：“胸痛徹背，是名胸痹……此不惟痰濁，且有瘀血，交阻隔間”。《萬氏家傳保命歌括》則指出：“疲血痰飲之所沖，則其痛掣背……手足俱青至節(jié)，謂真心痛”。血停成瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣機受阻，脾氣失運，水濕不化，聚而成痰，痰瘀互結(jié)于胸中，胸陽不振，發(fā)為胸痹心痛病。本研究對321例冠心病病人的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)最多見，各占總病例數(shù)23.4%、19.0%，其次為陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)，各占總病例數(shù)14.3%、14.3%、10.6%。此研究結(jié)果和中醫(yī)對冠心病病因病機的認(rèn)識相符。本研究分析了不同體重病人的中醫(yī)體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)病人的BMI指數(shù)最高。章楠在《醫(yī)門棒喝》中描述：“如體豐色白……每生痰涎”。《金匱要略》所言：“胸痹發(fā)生之處，必有痰濁阻其間”。清代龔信《古今醫(yī)鑒》提出：“心痹痛者……素有頑痰死血”。表明肥胖人易生痰濕，而痰濁是胸痹心痛病的主要病理因素，貫穿胸痹發(fā)生發(fā)展的始終。而本研究納入病例中以痰濕質(zhì)病人的冠心病發(fā)病率最高，此與祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于胸痹病的理論相輔相成。痰濕為陰邪，其體質(zhì)狀態(tài)主要特征是黏膩、重濁、易于留滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，糖脂代謝、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳等多種因素均與“痰濕”的形成有相關(guān)性，而肥人則多具有脂質(zhì)能量代謝紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)的病理表現(xiàn)，因而痰濕質(zhì)病人多肥胖，BMI較高。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為痰濕有“有形”和“無形”之分，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰濕乃有形之物。大多數(shù)臨床與實驗研究證實中醫(yī)學(xué)中的“痰濁”可能是高脂血癥和高凝狀度態(tài)在機體的反映[9]。血黏度增高是缺血性心臟病有價值的早期預(yù)報因素，而痰濕質(zhì)病人的血液循環(huán)就是以血液黏稠性、凝固性和聚集性增高為主要特征[10]。冠心病病人微循環(huán)障礙，血小板聚集率異常升高，血流動力學(xué)改變引起細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積。血脂、脂蛋白的增加導(dǎo)致血液黏度增加，進(jìn)而促進(jìn)黏附浸潤到動脈內(nèi)皮細(xì)胞的纖維蛋白、脂蛋白和血小板之間的相互作用，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成[11]。這些病理變化都為痰濁致病提供了理論與實驗的科學(xué)依據(jù)[12]。現(xiàn)代人多恣食高粱厚味，生冷不懼，滋生痰濕，加之全球生態(tài)環(huán)境日益變暖，使人類久居濕地，所以積極干預(yù)肥胖病人的飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境從而改善其痰濕體質(zhì)對冠心病的預(yù)防起著重要的作用。體質(zhì)決定疾病的發(fā)展趨勢和對某些病因的耐受性和易感性；疾病的發(fā)病特點往往與體質(zhì)具有密切關(guān)系；體質(zhì)亦決定疾病的變化規(guī)律。這種個體差異體現(xiàn)了自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。正如《傷寒雜病論》說：“凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱，假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，素有熱者，多變陽盛陰虛之疾”。《醫(yī)宗金鑒》說：“人感氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化”。個體體質(zhì)是相對穩(wěn)定的，而冠心病是慢性長期疾病，因而研究不同冠心病病人體質(zhì)特點可能對將來冠心病的治療有著重要意義。

《難經(jīng)·七十七難》說：“上工治未病……見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾”。古人早已經(jīng)意識到治未病思想的重要性，冠心病的預(yù)防和治療亦然。不管是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論還是在中醫(yī)臨床辨證論治中，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論都是重要構(gòu)成部分[13]。祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)體質(zhì)與個體發(fā)病的相關(guān)性，提出同病異治、異病同治、因人因時因地制宜等法則[14]，應(yīng)和了不同體質(zhì)冠心病病人危險因素的概念。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)能夠根據(jù)不同體質(zhì)類型，對不同體質(zhì)的偏頗狀態(tài)實行盡早干預(yù)調(diào)節(jié)，從而進(jìn)行病因預(yù)防、臨床預(yù)防，實現(xiàn)未病早調(diào)質(zhì)及既病則防傳變，以實現(xiàn)中醫(yī)“治未病”。冠心病易感體質(zhì)的早期檢測有助于冠心病的一級和二級預(yù)防，對于常見的易感體質(zhì)人群應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)，注意從飲食、心態(tài)、起居、情志等方面糾正偏頗體質(zhì)類型，預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。本研究為祖國醫(yī)學(xué)從“治未病”角度從而對冠心病的防治提供了新的思路和方法，具有一定的臨床價值。因樣本量有限，有些依據(jù)尚不足，今后還需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量和研究中心，以便能夠客觀反映冠心病人群的體質(zhì)分布規(guī)律，最終達(dá)到有效降低危險因素的目的。

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(本文編輯郭懷印)

Research on Characteristics of TCM Constitution in Patients with Coronary Heart Disease

Shan Yanmei，Zhou Hua，Rong Jingfeng，Yuan Chunyuan，Huang Muhua，Wang Pei，Yin Qin，Xu Jijie

Shuguang Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Abstract：ObjectiveTo explore the relationships between the patient with coronary heart disease(CHD) and traditional Chinese medicine(TCM) constitution type，and provide the basis for the TCM treatment of CHD.MethodsReferring to the constitution of TCM criterion of Wang Qi，three hundred and twenty-one patients with CHD were tested by the questionnaire.Comparison the incidence of CHD，and explore the relationship with age， body mass index (BMI)，family history of genetic.MethodsTotal of 321 cases was enrolled， of which 198 males (61.7%)， women in 123 cases (38.3%)， of age 28 to 85 years.The phlegm dampness constitution (23.4%) was the most common， followed by qi deficiency constitution (19.0%) and yang deficiency constitution (14.3%)， blood stasis type (14.3%) and wet-heat type (10.6%).The age，BMI， family medical history， severity were factors of constitution.ConclusionThe incidence of CHD was higher in patient with constitution of phlegm dampness constitution，qi deficiency constitution and yang deficiency constitution.

Key words：coronary heart disease；constitution of traditional Chinese mpedicine；prevention and treatment； body mass index

(收稿日期：2015-10-19)

Corresponding Author：Zhou Hua

中圖分類號：R541.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．001

文章編號：1672-1349(2016)06-0561-04

通訊作者：周華，E-mail：zhouhuam@hotmail.com

基金項目：國家自然基金(No.81303104)；上海市科委科研計劃項目(No.12401901901)

·臨床醫(yī)學(xué)論著·