麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

姚朝陽

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院(湖北襄陽 441000)，E-mail：ycy19780912@sina.com

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麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

姚朝陽

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院(湖北襄陽 441000)，E-mail：ycy19780912@sina.com

摘要：目的探討麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法選取我院2014年5月—2015年6月收治的104例冠心病心力衰竭病人作為研究對象，將所有病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組52例。所有病人均予以冠心病心力衰竭綜合治療，對照組病人采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，研究組病人在對照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，對比兩組病人臨床治療效果、治療前后心功能及不良反應(yīng)情況，并采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估兩組病人入院、出院時生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，研究組臨床總有效率為98.08%，對照組為84.62%，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%，對照組為13.46%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療后兩組病人心功能及SF-36評分均有所改善，而研究組病人心功能及SF-36評分改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可明顯改善病人心功能，提升治療效果，降低病人不良反應(yīng)，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病心力衰竭；麝香保心丸；美托洛爾；曲美他嗪治；心功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常稱為冠心病，是指病人冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變引發(fā)血管腔狹窄或者阻塞，表現(xiàn)出心肌缺血、缺氧或者壞死等癥狀。心力衰竭是冠心病最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對病人身體造成嚴(yán)重威脅，威脅病人生命安全，引起臨床高度重視。目前臨床治療冠心病心力衰竭藥物較多，美托洛爾、曲美他嗪均具有良好效果，有研究顯示麝香保心丸治療冠心病心力衰竭臨床效果良好，不良反應(yīng)少，安全性高[1]。為了探究冠心病心力衰竭最佳治療方法，我院選取104例病人觀察麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月—2015年6月收治的冠心病心力衰竭病人104例，所有病人均符合WHO關(guān)于冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級[3]：Ⅱ級44例， Ⅲ 級36例，Ⅳ級24例。分組方法采取采取隨機(jī)數(shù)字表法，將所有病人分為研究組和對照組，每組52例。對照組男26例，女26例；年齡44歲～78歲(60.8歲±5.5歲)；病程1.1年～7.8年(3.7年±1.4年)。研究組男27例，女25例；年齡42歲～79歲(60.9歲±5.4歲)；病程1.0年～7.9年(3.6年±1.3年)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組病人均進(jìn)行冠心病心力衰竭綜合治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿、強(qiáng)心等治療。對照組病人給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392)，起始劑量為6.25 mg/d，每日兩次，根據(jù)病人實(shí)際病情調(diào)整劑量，最大劑量不超過100 mg/d；曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534)每次20 mg，每日3次。研究組病人在對照組治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，口服，每次1丸～2丸，每日3次。兩組病人均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組病人臨床治療效果、藥物不良反應(yīng)情況，采取多普勒超聲測定病人治療前后心功能情況，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、6 min步行距離，并采取生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[4]評估兩組病人入院前及出院后生活質(zhì)量，SF-36量表包括36個項(xiàng)目，分為1個健康變化自評、8個維度。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：病人治療后臨床癥狀及體征全部消失或者大部分消失，心功能改善≥2級；有效：治療后病人臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：經(jīng)治療后病人臨床癥狀、體征、心功能均發(fā)生變化，甚至加重[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理研究過程中收集的所有數(shù)據(jù)經(jīng)采用EXCEL進(jìn)行處理分析，組件數(shù)據(jù)對比采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后對照組總有效率為84.62%，研究組總有效率為98.08%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9029，P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2兩組治療前后心功能情況比較兩組病人治療前左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min步行距離比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后心功能各項(xiàng)均明顯改善，研究組病人心功能改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后心功能情況比較(±s)

2.3兩組病人入院前、出院時SF-36量表評分比較兩組病人入院前SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組病人治療后SF-36量表評分均有所改善(P<0.05)，研究組治療后SF-36量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3　兩組病人入院前、出院時SF-36量表評分比較(±s)　 分

2.4不良反應(yīng)治療后研究組病人出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%，對照組出現(xiàn)4例惡心，2例頭暈，1例乏力，總不良反應(yīng)率為13.46%，兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8281，P<0.05)。

3討論

冠心病為老年人群臨床常見病、多發(fā)病，疾病發(fā)展至終末期可誘發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭為其中一種，危害性大，給病人生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。病人心力衰竭時機(jī)體氧運(yùn)輸能力大幅度下降，心肌細(xì)胞缺氧，使得病人心肌細(xì)胞三磷酸腺苷(ATP)合成下降，細(xì)胞內(nèi)能量代謝不足，心臟收縮力明顯減弱，傳統(tǒng)治療藥物較多，但效果均不十分理想，因而臨床諸多學(xué)者考慮多藥聯(lián)合以提升治療效果[7]。

美托洛爾為β1-受體阻滯劑，可阻斷兒茶酚胺的血管收縮作用，降低病人心肌氧耗，改善心肌供血，以改善病人心臟功能、維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)等，此外還具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能的作用。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，為一種新型的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，通過抑制病人體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素，提升線粒體能量代謝，改善病人心肌功能。麝香保心丸包含麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等7種中藥，麝香可擴(kuò)張血管，蟾酥具有強(qiáng)心效果，蘇合香及冰片可減慢病人心率，人參皂苷具有抗氧化、正性肌力的效果。諸藥配伍，不僅緩解病人胸痹、扶正益氣、強(qiáng)心固本，還可擴(kuò)張病人冠狀動脈，減少心肌梗死面積，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)缺血心肌血管新生。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后對照組總有效率為84.62%，研究組總有效率為98.08%，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，而對照組病人不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%，研究組為1.92%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示冠心病心力衰竭病人采用麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療臨床效果十分顯著，且不良反應(yīng)率低；兩組病人經(jīng)治療后心功能及生活質(zhì)量均有所改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可明顯改善病人心功能及生活質(zhì)量。梁劍平等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果顯著，總有效率明顯比單獨(dú)用藥效果高。李紅兵等[10]研究麝香保心丸治療冠心病心力衰竭效果發(fā)現(xiàn)，其治療效果甚佳。潘艷明等[11]研究麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床效果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用不僅臨床效果佳，還可明顯降低藥物不良反應(yīng)，安全可行。本研究將三種藥物聯(lián)合使用，臨床治療效果明顯提升，麝香保心丸由多種中藥組成，副反應(yīng)低，降低治療風(fēng)險。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床效果顯著，病人心功能及生活質(zhì)量明顯改善，且不良反應(yīng)率降低，安全可行。

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[11]潘艷明，呂恒娟，王加良，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，16(15)：4229-4230.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Shexiang Baoxin Pill and Metoprolol，Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Related Heart Failure

Yao Chaoyang

The First People’s Hospital of Xiangyang & Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Xiangyang 441000， Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Shexiang Baoxin pill(SXBXP) and metoprolol，trimetazidine in the treatment of coronary heart disease(CHD)with heart failure(HF).MethodsOne hundred and four patients with CHD-related HF from May 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups： control group(n=52) treated with routine treatment plus metoprolol，trimetazidine，and treatment group(n=52)treated with routine treatment plus metoprolol，trimetazidine，SXBXP.The clinical treatment，heart function and adverse reactions were observed.The quality of life(QOL) in admission and discharge patients were assessed by 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) before and after treatment.ResultsThe total effective rate was 98.08% in treatment group，which was higher than that in control group(84.62%，P<0.05).The team overall adverse reaction rate was 1.92% in treatment group，which was higher than that in control group(13.46%，P<0.05).After treatment，the cardiac function and SF-36 scores were improved in two groups(P<0.05).The cardiac function level and SF-36 scores were significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionSXBXP plus metoprolol and trimetazidine can improve the cardiac function and the treatment effect，reduce adverse reactions， improve quality of life in patients with CHD-related HF.

Key words：coronary heart disease with heart failure； Shexiang Baoxin pill；metoprolol；trimetazidine；cardiac function

(收稿日期：2015-11-09)

中圖分類號：R541.4R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．018

文章編號：1672-1349(2016)06-0615-03

·心血管病臨床觀察/研究·