血漿腦鈉肽與慢性心力衰竭嚴重程度的相關(guān)性分析

鄧榮花，韓清華

山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院(太原 030001)

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血漿腦鈉肽與慢性心力衰竭嚴重程度的相關(guān)性分析

鄧榮花，韓清華

山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院(太原 030001)

摘要：目的 評價血漿腦鈉肽(BNP)對慢性心力衰竭病人判斷心力衰竭程度的臨床價值。方法檢測200例慢性心力衰竭病人治療前后的BNP值，分析BNP與心功能分級的相關(guān)性。結(jié)果慢性心力衰竭病人BNP值隨著心功能分級升高而升高，相鄰兩級間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，BNP與心功能分級呈正相關(guān)。治療后不同心功能分級間BNP值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 血漿BNP值與慢性心力衰竭嚴重程度密切相關(guān)，其隨著心功能分級的增加而增加，且心功能改善后射血分數(shù)值升高，BNP值降低，BNP是判斷心力衰竭嚴重程度的指標。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；血漿腦鈉肽；嚴重程度；心功能分級；左室射血分數(shù)

慢性心力衰竭是長期慢性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征的一種臨床綜合征。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，急性心力衰竭的搶救成功率提高，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為主要的社會公共問題之一[1]。為了延緩病程的進展，提高病人的生活質(zhì)量，延長其壽命，使慢性心力衰竭病人得到早期診斷和治療，近年來，血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭的病情評估中具有不可替代的作用。

研究表明[2]，血漿腦鈉肽以心室肌細胞分泌為主，當心臟缺血、缺氧時，心室肌受到牽拉或室壁壓力就會增大，這樣刺激心臟合成并分泌BNP，而BNP可減輕水鈉潴留，減輕心臟后負荷，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，可防止心肌重塑、抑制心肌纖維化，減輕心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，故測定慢性心力衰竭病人血漿BNP值很有價值。

本研究選取山西省大同市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科200例慢性心力衰竭病人作為研究對象，分析血漿BNP水平與心功能分級、射血分數(shù)的關(guān)系，為慢性心力衰竭病人的病情嚴重程度提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年5月山西省大同市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科200例慢性心力衰竭病人。其中男141例，女59例，年齡45歲～75歲(62.31歲±5.78歲)。入選病人的臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、胸部正位片等均符合中國慢性心力衰竭的診斷標準，其中擴張型心肌病16例，缺血性心肌病96例，高血壓性心臟病68例，瓣膜病20例。

1.2排除標準合并嚴重肺部疾病，自身免疫性疾病，惡性腫瘤，急性腦血管病，膿毒血癥，嚴重肝腎功能障礙，急性心肌梗死，年齡大于75歲者。

1.3方法

1.3.1血漿BNP檢測所有病人入院時及抗心力衰竭治療(10±2)d后空腹采肘靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血漿BNP值。

1.3.2左室射血分數(shù)(LVEF)測定對病人同期行胸部正位片、超聲心動圖、生化全項等檢查，超聲心動圖由美國PHILIPS800型超聲診斷儀(2.0 MHz～2.5 MHz探頭頻率)檢測，測定左室射血分數(shù)。

1.3.3心功能分級將入選的200例慢性心力衰竭病人，按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準分為Ⅰ級30例，Ⅱ級56例，Ⅲ級90例，Ⅳ級24例。觀察不同心功能分級病人血漿BNP值，同一級別病人治療前后血漿BNP值，分析BNP與心功能、LVEF的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1不同心功能分級病人一般資料比較不同心功能分級病人年齡、性別比例、體重指數(shù)、肝腎功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　不同心功能分級病人一般資料比較

2.2不同心功能分級病人血漿BNP值及LVEF的比較不同心功能級別BNP值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同一級別治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。隨著心功能分級越高，BNP值越高，BNP值與心功能分級呈正相關(guān)。隨著LVEF值逐漸增加，BNP值逐漸降低，血漿BNP值與LVEF呈負相關(guān)。詳見表2。

表2　不同心功能分級病人血漿BNP值及LVEF的比較(±s)

3討論

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到一定階段將出現(xiàn)的一類臨床癥候群。但當病人基礎(chǔ)疾病多、病情嚴重、日常活動受限等諸多原因致心力衰竭的癥狀及體征仍不明顯時，床旁超聲心動圖也不便使用的前提下判定心力衰竭有難度時，BNP可作心力衰竭指標，以推斷慢性心力衰竭的嚴重程度。

心力衰竭發(fā)病機制主要表現(xiàn)為心肌病理性重構(gòu)，即激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心肌死亡兩個過程。心肌細胞的拉伸、壓力后負荷及心室充盈的增加、心室容量的擴張等均可致心室壁張力增加，心室肌分泌BNP增加，而后者增加的程度與心力衰竭的程度有關(guān)，呈正相關(guān)，故神經(jīng)激素是容量超負荷反應性激活的重要生化標志物。另BNP基因的表達亦由血管緊張素Ⅱ直接參與，這是心力衰竭病人BNP合成增加的另一種機制。所以BNP既反映心臟形態(tài)的改變，又反映心室功能的改變[3]，尤以后者為主。故測定慢性心力衰竭病人血漿BNP水平，可作為判斷慢性心力衰竭嚴重程度的重要指標。當心力衰竭發(fā)生時，室壁張力增加，導致BNP分泌增加，同時血漿BNP水平越高，心力衰竭程度越重。二者呈正相關(guān)。本研究結(jié)果與上述報道基本一致，NYHAⅢ級～Ⅳ級病人與NYHAⅠ級～Ⅱ級病人相比，前者BNP值明顯高于后者，NYHAⅣ級病人與NYHAⅢ級病人相比，前者BNP值明顯高于后者。不同級別的心功能病人在抗心力衰竭治療前后相比，心功能級別增加，BNP升高，LVEF降低；心功能分級越高，BNP越高，心力衰竭越嚴重，且LVEF值越低，BNP的濃度也相應增加，BNP與心功能分級呈正相關(guān)，與LVEF呈負相關(guān)，且治療后BNP值下降明顯的病人，臨床癥狀減輕，治療效果好。這與林琳等[4]的研究結(jié)果基本吻合，故BNP對判斷心力衰竭程度、心功能分級及其預后有較高的價值。心力衰竭時，血漿BNP分泌的量與心力衰竭的嚴重程度有關(guān)，前者越高，后者越重。在BNP的分泌和合成的快速調(diào)節(jié)中，血漿BNP隨心室負荷的變化而分泌。本研究結(jié)果也顯示，BNP與慢性心力衰竭病人的心功能有關(guān)系，心力衰竭程度越加重，心功能越惡化，BNP分泌和合成的快速調(diào)節(jié)需在基因水平上表達，而且只在心力衰竭時BNP才明顯表達，尤其是在左心室心肌中，與此同時，病人的射血分數(shù)進一步下降，心功能受損更明顯，病情更加惡化。故把血漿BNP作為判斷慢性心力衰竭的嚴重程度(I類，A級)的指標[5]。

近年來，肌鈣蛋白、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6、腦鈉肽等被作為慢性心力衰竭時的生化標志物[6]，但BNP反映心力衰竭的嚴重程度，敏感性和特異性優(yōu)于TNF-α、白介素-6等其他指標[7]。它作為檢驗項目之一，節(jié)省時間、操作簡單。但BNP并不是一個獨立的檢驗指標，臨床醫(yī)生需結(jié)合癥狀、其他輔助檢查，如超聲心電圖、胸部正位片等進行全面判斷，但在臨床中，由于實驗室條件、研究方法不盡相同，測得的正常數(shù)值均有差異，急需制定統(tǒng)一的心力衰竭判定標準值。當心力衰竭發(fā)生時，血漿BNP水平高，雖然其作為心力衰竭的一種保護性機制，但病人癥狀并不因其數(shù)值的升高有所減輕或消失，臨床中發(fā)現(xiàn)，應用外源性的重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭有很好的治療效果，考慮與慢性心力衰竭病人血漿BNP的活性下降與失活有關(guān)[8]。外源性的重組人腦鈉肽與慢性心力衰竭病人血漿中分泌的BNP是否有區(qū)別，有待于進一步的大規(guī)模臨床研究證實。

血漿BNP與慢性心力衰竭嚴重程度密切相關(guān)，其隨著心功能分級的增加而增加，且心功能改善后LVEF值升高，BNP值降低，是判斷心力衰竭嚴重程度有效指標。

總之，作為心力衰竭標志物之一，血漿BNP為心肌細胞應激的生化標志物，可反映容量負荷和心臟壓力情況。它在臨床上被廣泛應用，作為心力衰竭嚴重程度、心功能變化的指標，具有重要的意義。

參考文獻：

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-12)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．019

文章編號：1672-1349(2016)06-0618-03

通訊作者：韓清華，E-mail：1617652120@qq.com