右心室間隔部起搏對Ⅲ度房室傳導阻滯病人心臟功能的影響

吳　磊，陳還珍，楊永生，呂吉元

山西醫科大學第一醫院(太原 030001)

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右心室間隔部起搏對Ⅲ度房室傳導阻滯病人心臟功能的影響

吳磊，陳還珍，楊永生，呂吉元

山西醫科大學第一醫院(太原 030001)

摘要：目的 應用組織多普勒顯像技術(TDI)評價Ⅲ度房室傳導阻滯病人右心室間隔部起搏(RVSP)對心功能的影響。方法 選擇50例Ⅲ度房室傳導阻滯病人，均置入DDD型起搏器，心室電極放置于右室流出道間隔部起搏(RVOT)，入選病人根據術者建議和病人意愿置入右心室間隔部起搏，保持病人年齡、性別基礎心臟疾病、緩慢心律失常類型構成比差異無統計學意義。采用組織多普勒顯像技術，分別測量病人術前及術后3個月、9個月、12個月時的右心室內徑、右心房內徑、左心室內徑、左心房內徑、心輸出量及左室射血分數，從而評價右心室間隔部起搏對心臟功能的影響。 結果 術后3個月、9個月、12個月右心室、右心房、左心室、左心房內徑與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月、9個月及12個月心輸出量及左室射血分數與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 行右室流出道間隔部起搏基本可行，且較為安全，適合于Ⅲ度房室傳導阻滯病人。

關鍵詞：Ⅲ度房室傳導阻滯；組織多普勒顯像技術；右心室流出道間隔部起搏；心功能；起搏器

隨著我國起搏器置入的人數不斷的增多，置入起搏器后出現的各種不良事件發生率不斷增高[1]，傳統右心室心尖部起搏由于可影響左右心室收縮不同步，導致起搏器引起的心臟功能下降，越來越受到人們的質疑。而新的置入部位(右心室間隔部)出現，正越來越受到推崇。但是間隔部起搏對心臟功能的影響有多大還有待研究，本課題從組織多普勒顯像技術方面評價右心室間隔部起搏(RVSP)對Ⅲ度房室傳導阻滯病人心功能的影響，從而為此技術能更好地為病人服務提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象根據中華醫學會心電生理和起搏學組關于植入性心臟起搏器適應證及起搏方式選擇建議，選擇2012年1月—2012年12月我院住院病人中符合起搏器治療第Ⅰ類適應證的病人50例，全部為Ⅲ度房室傳導阻滯，均置入DDD型起搏器，心室電極放置于右室流出道間隔部起搏(RVOT)，年齡(74.19±4.12)歲；其中紐約心臟病協會(NYHA)心功能正常者男25例，女15例，心功能Ⅰ級者男5例，女5例，入選病人根據術者建議和病人意愿置入右心室間隔部起搏，保持病人年齡、性別、基礎心臟疾病、緩慢心律失常類型構成比差異無統計學意義。

1.2研究方法本研究采用山西醫科大學第一醫院超聲多普勒掃描儀，分別測量50例病人術前與術后3個月、9個月及12個月右心室內徑、右心房內徑、左室內徑、左心房內徑、心輸出量及左心室射血分數的TDI參數，各指標均采用心尖四腔心切面測量，共隨訪12個月，心臟彩超檢查均由同一個人負責。

1.3評估及安全性評價所有病人在隨訪期均未出現嚴重疾病及死亡，50例病人均無失訪病例。

2結果

2.1心臟各房室腔大小術后3個月、9個月及12個月右心室、右心房、左心室、左心房內徑與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　術前與術后3個月、9個月及12個月時心臟各房室腔大小(±s)　mm

2.2心臟泵血功能術后3個月、9個月及12個月心輸出量及左心室射血分數與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　術前與術后3個月、9個月及12個月心功能比較(±s)

3討論

傳統的右室心尖部起搏被認為是血流動力學表現最差的起搏部位[2]，因為在RVAP時，心肌電機械激動順序由心尖到心底，與正常激動順序相反，左右心室不同步，電激動沿心室肌而非特殊傳導系統傳導，左室激動明顯延遲，可引起左室內、左右心室間及左側心房與心室不同步，造成二尖瓣反流及室內分流，前向血流減少，導致房、室擴大，心功能受損， 長期RVAP可導致心肌病[3]，引起血流動力學障礙，尤其是在心功能已受損的病人中可誘發或加重心衰[4]。

右心間隔部起搏時，心室最早激動點接近希氏(His)束，心室激動順序從室間隔向雙心室和心尖部擴散[5]，終止于心底部。激動傳導順序接近生理狀態的心室激動順序和雙心室基本同步。通過使用右心室間隔部起搏這種方法，可獲得接近心臟正常的激動和傳導順序，保證血流動力學最大程度地接近心臟的正常生理狀態。已有不少研究結果顯示[6]，RVSP是接近生理性的起搏方式，在植入技術上安全、可靠，具有良好的應用前景。

本研究結果顯示，心功能正常及心功能NYHAⅠ級的Ⅲ度房室傳導阻滯病人，置入DDD型起搏器(心室電極放置于RVOT)前及術后3個月、9個月、12個月，采用組織多普勒技術評價心功能[7-8]；心輸出量及左室射血分數無變化；右心房、右心室、左心房及左心室大小無變化。

本研究結果表明，心功能正常及心功能NYHAⅠ級的Ⅲ度房室傳導阻滯病人，置入DDD型起搏器(心室電極放置于RVOT)后1年內心臟各房室腔大小及功能無改變，右心室間隔部起搏應用于Ⅲ度房室傳導阻滯病人是安全有效的。

參考文獻：

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[3]問肅生，商鴻，雷曉亭，等.起搏器治療中選擇不同部位電極起搏對心肌運動協調性的影響[J].第四軍醫大學學報，2009，24：3120-3122.

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[7]蔡勁，劉生祥，趙峻峰.應用組織多普勒對糖尿病患者左室心功能的評估[J].心腦血管病防治，2008(6)：382-384.

[8]高峻.組織多普勒成像在心功能評價中的應用[J].中國醫學影像技術，1998(2)：67-69.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-28)

中圖分類號：R541.7R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．029

文章編號：1672-1349(2016)06-0642-02

通訊作者：陳還珍，E-mail：wnvdrs5566@126.com

基金項目：山西醫科大學第一醫院基金資助項目