艾司西酞普蘭治療老年精神分裂癥伴抑郁患者的療效評(píng)價(jià)

王宏升　董迎利　劉秋麗　王培培　余丹丹

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院　1)臨床心理科　2)康復(fù)科　3)精神6科　4)臨床心理科　駐馬店　463000

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艾司西酞普蘭治療老年精神分裂癥伴抑郁患者的療效評(píng)價(jià)

王宏升1)董迎利2)劉秋麗3)王培培2)余丹丹4)

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院1)臨床心理科2)康復(fù)科3)精神6科4)臨床心理科駐馬店463000

【摘要】目的探討艾司西酞普蘭治療老年精神分裂癥伴抑郁患者的療效。方法選取我院收治的老年精神分裂癥伴抑郁患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用西酞普蘭治療，觀察組采用艾司西酞普蘭治療，治療時(shí)間均為12周，根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果2組治療12周后，觀察組有效率(86.7%)明顯高于對(duì)照組(68.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。與同組治療前比較，治療后4、8、12周末PANSS各因子分與總分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰性因子分在治療后4、8、12周末均低于對(duì)照組，觀察組總分療后8、12周末均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4、8、12周末2組HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭治療老年精神分裂癥狀伴抑郁療效顯著，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】艾司西酞普蘭；精神分裂癥；抑郁

精神分裂癥是一種病因尚未明確的常見(jiàn)精神疾病，發(fā)病率1%左右[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也隨之增加。老年精神分裂癥患者易伴發(fā)抑郁，導(dǎo)致社會(huì)功能的喪失，甚至增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響家庭穩(wěn)定和社會(huì)和諧[3]。艾司西酞普蘭是一種新型抗抑郁藥，本研究探討艾司西酞普蘭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2013-09收治的老年精神分裂癥伴抑郁患者90例，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[4]中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分，陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分，患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；排除腦器質(zhì)性疾病、精神活性藥物濫用或依賴、嚴(yán)重軀體疾病、本藥物使用過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡61～76歲，平均(68.3±3.2)歲；病程2～15 a，平均(9.1±3.6)a。觀察組男26例，女19例；年齡63～76歲，平均(68.7±3.3)歲；病程2～16 a，平均(9.3±3.4)a。2組一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用西酞普蘭治療，起始劑量為20 mg/d，隨后根據(jù)患者的病情和不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸加至40 mg/d。觀察組采用艾司西酞普蘭治療，起始劑量5 mg/d，隨后根據(jù)患者的病情和不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸調(diào)整為20 mg/d。2組均治療12周。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)2組治療前及治療后4、8、12周分療效，量表一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.86。以治療后12周PANSS減分率評(píng)價(jià)療效：>75%為痊愈，51%～75%為明顯進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。采用TESS評(píng)定藥物的不良反應(yīng)，評(píng)定時(shí)點(diǎn)與療效評(píng)價(jià)一致，并同時(shí)在各時(shí)點(diǎn)對(duì)血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.12組治療12周后有效率比較2組治療12周后，觀察組有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療12周后有效率比較　(n)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.22組治療前后PANSS評(píng)分比較治療前2組PANSS各因子分及總分比較均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同組治療前比較，治療后4、8、12周末PANSS各因子分與總分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組陰性因子分在治療后4、8、12周末均低于對(duì)照組，總分在治療后8、12周末均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后PANSS評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，aP<0.05，與對(duì)照組相比，bP<0.05

2.32組治療前后HAMD評(píng)分比較治療前2組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4、8、12周末2組HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后HAMD評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，aP<0.05，與對(duì)照組相比，bP<0.05

2.42組TESS評(píng)分比較觀察組治療12周后TESS評(píng)分為(8.92±2.30)，對(duì)照組為(9.11±2.45)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)主要為嗜睡5例，頭暈3例，惡心3例，便秘2例，口干2例；對(duì)照組不良反應(yīng)為嗜睡4例，頭暈4例，惡心3例，便秘3例，口干2例。2組不良反應(yīng)程度均較輕，患者可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療后可緩解。

3討論

3.1精神分裂癥伴抑郁的臨床特點(diǎn)精神分裂癥常伴發(fā)抑郁，一般出現(xiàn)在精神分裂癥狀部分或基本控制后發(fā)生抑郁癥狀，發(fā)生率20%～70%[5]。臨床治療除使用抗精神病藥物治療外，還需聯(lián)合使用抗抑郁藥。研究[6]表明，約50%的精神分裂癥伴抑郁患者具有自殺傾向，因此抗抑郁治療顯得尤為重要。精神分裂癥伴抑郁出現(xiàn)的原因包括多個(gè)方面，如傳統(tǒng)抗精神病藥物影響，患者自身偏執(zhí)多疑的性格影響，社會(huì)適應(yīng)能力降低，負(fù)性生活事件影響，精神分裂癥疾病的組成部分等[7]。

3.2艾司西酞普蘭的特點(diǎn)艾司西酞普蘭是一種新型SSRIS類(lèi)抗抑郁藥，具有較高的靶點(diǎn)選擇性，不良反應(yīng)少[8]，較適合老年抑郁癥的治療。SSRIS類(lèi)抗抑郁藥對(duì)精神分裂癥伴抑郁的改善機(jī)制主要為，通過(guò)加強(qiáng)5-羥色胺(5-HT)受體和酪氨酸羥化酶的介導(dǎo)作用，促進(jìn)多巴胺的釋放，增強(qiáng)多巴胺的功能，并糾正5-HT功能亢進(jìn)不足[9]，從而改善精神分裂癥伴抑郁。艾司西酞普蘭對(duì)老年精神分裂癥伴抑郁的治療效果優(yōu)于西酞普蘭[10]，主要原因是艾司西酞普蘭作為西酞普蘭的一種左旋體[11]，可同時(shí)作用于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)，所有效果更佳。艾司西酞普蘭除作為高效選擇性5-HT再攝取抑制劑外，還能降低甚至消除對(duì)其他受體的親和力，并失去對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)通道的作用效能[12]，從而進(jìn)一步增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT能的作用，阻止5-HT再攝取。

大量研究表明，艾司西酞普蘭對(duì)精神分裂癥伴抑郁患者的效果顯著[13-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療12周后，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與同組治療前比較，治療后4、8、12周末PANSS各因子分與總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間比較發(fā)現(xiàn)，研究組陰性因子分在治療后4、8、12周末均低于對(duì)照組，研究組總分在治療后8、12周末均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種藥物均能改善患者癥狀，但艾司西酞普蘭對(duì)老年精神分裂癥伴抑郁的改善情況優(yōu)于西酞普蘭，并能夠有效改善患者的陰性癥狀。治療4、8、12周末2組HAMD評(píng)分均低于治療前，且治療4、8、12周末觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)艾司西酞普蘭的療效優(yōu)于西酞普蘭。2組TESS評(píng)分無(wú)差異，不良反應(yīng)程度均較輕，可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療后可緩解，說(shuō)明兩種藥物的安全性均較好。

綜上所述，艾司西酞普蘭對(duì)老年精神分裂癥狀伴抑郁的療效顯著，且具有較高的安全性。

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(收稿2015-06-26)

Efficacy evaluation of escitalopram in the treatment of schizophrenia concomitant with depression in elderly patients

WangHongsheng*,DongYingli,LiuQiuli,WangPeipei,YuDandan

*DepartmentofPsychology,theSecondPeople'sHospitalofZhumadian,Zhumadian463000,China

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of escitalopram on schizophrenia concomitant with depression in elderly patients. Methods Ninety schizophrenia patients with depression admitted to our hospital were chose and randomly divided into control group and observation group based on random digital table method, 45 cases in each group. Patients in the control group were treated with citalopram, and others in the observation group were treated with escitalopram. After 12-week treatment, the clinical effects in the two groups were observed and compared according to the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS). Results After 12-week treatment, the efficacy of observation group (86.7%) was significantly higher than that of control group (68.9%), the difference was statistically significant (χ2=4.114, P=0.043). In the 4th, 8th and 12th week after treatment, each factor scores and the total scores of PANSS were lower than those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05), and the negative factor scores of observation group were significantly lower than that in the control group; while total scores just in the 8th and 12th week were also lower than that in the control group (P<0.05). Additionally, the HAMD scores were decreased in the two groups after treatment, especially in the observation group which got lower scores relative to the control group (P<0.05). Finally, TESS scores showed no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Escitalopram is effective and safe in the treatment of schizophrenia concomitant with depression in elderly patients.

【Key words】Escitalopram; Schizophrenia; Depression

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0009-03