依達拉奉聯合銀杏達莫治療腦梗死的臨床療效

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四川廣漢市人民醫院神經內科　廣漢　618300

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依達拉奉聯合銀杏達莫治療腦梗死的臨床療效

牛強

四川廣漢市人民醫院神經內科廣漢618300

【摘要】目的探討依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能、炎癥因子的影響。方法將100例腦梗死患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組在常規治療的基礎上加用銀杏達莫，觀察組給予依達拉奉聯合銀杏達莫治療。比較2組臨床效果及神經功能、炎癥因子變化情況。結果觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療2周、4周時神經功能缺損評分為(13.23±2.38)分、(9.11±1.79)分，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療4周觀察組TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論依達拉奉聯合銀杏達莫顯著改善了患者神經功能缺損，降低了炎癥因子水平，值得臨床重視。

【關鍵詞】急性腦梗死；依達拉奉；銀杏達莫；神經功能；炎癥因子

急性腦梗死是臨床的常見病和多發病，由于引起局部腦組織缺血缺氧、壞死，導致患者患者出現語言、感覺、運動等神經功能障礙[1]，具有較高的致死率和致殘率。近幾年，在腦梗死的早期治療中銀杏制劑得到廣泛應用，取得顯著效果[2]。研究顯示[3]，急性腦梗死患者預后與細胞因子水平有密切關系，降低細胞因子水平有助于改善其預后。本研究分析了依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床效果及對神經功能、炎癥因子的影響，旨在為臨床治療提供參考依據?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-02—2014-05收治的100例腦梗死患者，均符合全國第4屆腦血管學術會議通過的診斷標準[4]，并經MRI或頭顱CT確診。入選標準：(1)發病72 h內；(2)不完全失語；(3)首次發病，均為左側半球受累；(4)入組前未接受過抗血小板、降纖、溶栓、抗凝等治療；(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有多發性硬化、腦炎、腦外傷、腦瘤、腦出血等腦部疾病史者；(2)心、肝、腎等器官功能障礙者；(3)存在精神、智力或者認知功能障礙者；(4)意識不清楚者；(5)短暫性腦缺血者；(6)有腦出血、有出血傾向及病情逐漸加重者；(7)正在使用β受體阻滯劑、糖皮質激素等影響研究結果的藥物治療者。按照隨機數字表法將200例腦梗死患者分為觀察組和對照組各100例，觀察組男53例，女47例；年齡35～79歲，平均(57.8±4.3)歲；病程21～135 h，平均(61.7±4.2)h。對照組觀察組男55例，女45例；年齡37～77歲，平均(58.1±3.9)歲；病程22～131 h，平均(62.7±4.4)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予維持水電解質平衡、擴張血管、抗凝、降低顱內壓等基礎治療，對照組給予銀杏達莫注射液(國藥準字H52020032，貴州益佰制藥股份有限公司益，規格：5 mL/支)20 mL加入250 mL生理鹽水靜滴，1次/d，治療4周。觀察組在對照組治療的基礎上加用依達拉奉注射液(國藥準字h10080056，貴州益佰制藥股份有限公司益，規格：30 mg/支)治療，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，2次/d。2周為1個療程，2組均治療2個療程。

1.3觀察指標1個月后比較2組治療效果、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平。治療效果根據全國第4屆腦血管病學術會議組制訂的神經功能缺損評分進行評價[5]，基本治愈：病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少90%以上；顯著進步：病殘程度為1～3級，神經功能缺損評分減少50%～89%；進步：神經功能缺損評分減少15%～49%；無效：神經功能缺損評分減少15%以內或死亡；總有效=基本治愈+顯著進步+進步；治療前后抽取患者清晨靜脈血2 mL，離心冷藏保存，采用放射免疫法檢測患者TNF-α、IL-1、IL-6、血漿超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，用比濁法檢測并計算患者的血小板聚集率。

2結果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.332，P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組不同時間神經功能缺損評分比較觀察組治療2周、4周時神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組不同時間神經功能缺損評分比較±s，分)

2.32組炎癥因子水平、血小板聚集率比較治療4周觀察組TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組炎癥因子水平、血小板聚集率比較±s)

2.4不良反應2組治療期間均未出現凝血功能、肝腎功能異常現象，不良反應均以輕度胸悶、頭暈為主，經對癥處理后癥狀消失，未影響治療。

3討論

進展性腦梗死后，患者閉塞血管的位置和大小是較為關鍵的因素，是病情嚴重性、患者預后以及神經功能障礙程度最重要的影響變量；另一個關鍵因素是側支循環有效程度，三者共同決定了腦梗死患者梗死灶的嚴重性、大小和預后[6]。因此，改善微循環是治療急性腦梗死的重要手段。銀杏達莫是臨床常用藥物，為雙嘧達莫和銀杏葉提取物組成的復合藥劑，其中雙嘧達莫通過腺苷活化酶的活性、抑制磷酸二酯酶的活性使得血小板cMAP水平顯著增加，從而降低了血小板聚集率[7]。銀杏葉提取物主要成分為銀杏內酯和銀杏總黃酮，其中銀杏總黃酮具有抑制血小板聚集、提高紅細胞變形能力、增加腦血流量、改善微循環、清除自由基以及提高缺血腦組織對葡萄糖及氧的利用率等作用；銀杏內酯具有改善微循環和葡萄糖代謝等作用。依達拉奉是一種小分子自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率高達60%，靜脈給藥后可以清除大腦內具有高度細胞毒性作用的自由基，抑制脂質過氧化，阻止血管內皮細胞損傷，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，延遲神經元死亡，減輕神經功能障礙，改善神經損害癥狀[8]。本文結果提示，依達拉奉聯合銀杏達莫治療顯著提高了急性腦梗死治療效果。與周旋等[9]的研究基本一致。

一直以來，急性腦梗死造成的神經系統損傷修復備受關注。研究顯示[10]，炎癥反應在急性腦梗死的發生發展中具有重促進作用。急性腦梗死發生后，IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子大量釋放，白細胞不斷向病灶區域聚集，造成微血管閉塞加重，從而使得缺血區神經細胞大量凋亡。因此，積極抑制急性腦梗死患者體內炎癥因子過度表達有助于減輕其對腦組織損害，有效保護了缺血區神經細胞，從而提高神經功能缺損改善效果[11]。臨床研究發現，依達拉奉通過抑制炎癥因子過度釋放及表達起到減輕病灶神經細胞損傷的作用，從而改善了急性腦梗死患者神經功能缺損程度。本研究結果顯示，觀察組治療2周、4周時神經功能缺損評分為(13.23±2.38)分、(9.11±1.79)分，均低于對照組；治療4周觀察組TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于對照組。研究結果表明，依達拉奉聯合銀杏達莫顯著降低了急性腦梗死患者炎癥因子水平，較單用銀杏達莫改善程度更加顯著。與臨床相關研究較為接近[12]。同時，依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險，用藥比較安全。本研究中患者主要不良反應為胸悶及頭暈，并無凝血功能、肝腎功能異常等現象發生，提示依達拉奉臨床用藥安全性較高。

綜上所述，依達拉奉聯合銀杏達莫治療顯著提高了急性腦梗死治療效果，降低了急性腦梗死患者炎癥因子水平，改善了患者神經功能缺損，值得臨床應用。

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(收稿2012-02-07)

Effects of edaravone combined with Yinxing Damo on neurological function defect in patients with cerebral infarction

NiuQiang

DepartmentofNeurology,People'sHospitalofGuanghanCity,Guanghan618300,China

【Abstract】Objective To investigate the effects of edaravone combined with Yinxing Damo on neurological function defect and inflammatory factor in patients with cerebral infarction. Methods One hundred cases of cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Besides the routine therapy, the control group received Yinxing Damo and the observation group received edaravone combined with Yinxing Damo. The clinical effect, neurological function and the change of inflammatory factor were compared between the two groups. Results The total effective rate was 94% in the observation group higher than 80% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores of neurological function defect in the observation group in the 2nd and 4th week were (13.23±2.38) points, (9.11±1.79) points, respectively, significantly lower than those in the control group (P<0.05). Furthermore, in the 4th week, compared with the control group, the observation group showed lower levels of TNF-α, IL-1, IL-6, hs-CRP and platelet aggregation rate (P<0.05). Conclusion Edaravone combined with Yinxing Damo can significantly improve neurologic impairment and can reduce the level of inflammatory factors, which should be worthy of attention.

【Key words】Acute cerebral infarction; Edaravone; Yinxing Damo; Neurological function; Inflammatory factor

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0011-03