腦卒中恢復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析

孔　羽

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　商丘　476100

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腦卒中恢復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析

孔羽

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科商丘476100

【摘要】目的探討腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響因素相關(guān)性。方法回顧性分析2013-01—2014-12我院收治的280例腦卒中患者的臨床資料，采用腦卒中專門化生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量，采用多元線性回歸分析篩選生活質(zhì)量的獨立影響因素。結(jié)果高中以上文化程度、已婚、人均月收人≥2 000元、無卒中后焦慮、無卒中后抑郁、殘疾程度低和社會支持高的患者分別較高中以下文化程度、單身、人均月收入<2 000元合并卒中后焦慮、合并卒中后抑郁、殘疾程度高、社會支持低的患者總體生活質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，殘疾程度(t=-0.576，P<0.001)、社會支持度(t=0.243，P<0.001)及卒中后焦慮(t=-2.027，P<0.005)是腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的獨立影響因素。結(jié)論腦卒中患者婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、殘疾程度、卒中后病程、卒中后焦慮、卒中后抑郁以及社會支持度顯著影響其恢復(fù)期的生活質(zhì)量；而殘疾程度、卒中后焦慮以及社會支持是影響生活質(zhì)量的獨立因素。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；恢復(fù)期；生活質(zhì)量；相關(guān)因素

腦卒中位于我國城市居民主要疾病死亡的第3位，農(nóng)村居民主要疾病死亡的第2位。腦卒中的高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，存活的腦卒中患者中，約75%的患者存在不同程度的運動功能障礙，而重度致殘者約占40%[1]。本文分析腦卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量及影響因素，為腦卒中患者的康復(fù)治療提供理論依據(jù)，以提高患者的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料我院2013-01—2014-12收治280例腦卒中患者，男156例，女124例；年齡48～86歲，平均(65.35±9.25)歲；60歲以上186例(66.43%)；有并發(fā)癥患者占96.91%；腦卒中后中度以上功能缺陷占65.45%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參加，簽署知情同意書；(2)均符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的首次腦卒中患者以及1995年全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)意識清楚，病情穩(wěn)定，能以文字或語言溝通的患者，處于恢復(fù)期的腦卒中患者參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；(2)完全失語患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；(3)有精神病史，不能以文字或語言溝通；(4)近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及腦卒中患者的實際情況進(jìn)行設(shè)計。

1.2.1數(shù)據(jù)采集：統(tǒng)計患者基本資料，包括年齡、家族史、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、體重指數(shù)、經(jīng)濟收入、吸煙、飲酒、服藥、卒中類型、卒中次數(shù)、卒中后病程、并發(fā)癥等因素。

1.2.2量表評定：采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)[2]評價生存質(zhì)量，包括力氣、手功能、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、移動能力、情緒、交流、記憶與思維和參與等8個領(lǐng)域、59個條目，每一個條目的計分為1～5分，經(jīng)專用公式將每一領(lǐng)域的得分均換算為0～100分[3-4]。采用葉維菲等翻譯的中文版綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(hospital anxiety and depression scale，HADS)評估有無焦慮或抑郁情緒。采用社會支持量表(social supportrating scale，SSRS)評估社會支持度。

2結(jié)果

2.1腦卒中患者生活質(zhì)量評分見表1。

表1　本組SIS總體得分及各領(lǐng)域得分±s，分)

2.2腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素對腦卒中患者恢復(fù)期總體生活質(zhì)量具有顯著影響的因素包括婚姻狀況、文化程度、人均月收入、卒中后病程、卒中后焦慮、卒中后抑郁、殘疾程度和社會支持等。見表2。

表2　腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素比較±s，分)

2.3腦卒中患者生活質(zhì)量的獨立影響因素包括卒中后焦慮、殘疾程度以及社會支持。見表3。

表3　生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

3討論

腦卒中是導(dǎo)致患者殘疾的主要疾病之一，生活質(zhì)量包括心理、軀體、認(rèn)知、社會適應(yīng)等多方面的內(nèi)容，傳統(tǒng)的腦卒中患者恢復(fù)狀況的常用量表僅僅涵蓋患者軀體局部生理功能或生活自理能力的恢復(fù)，不能完全反映患者的生活質(zhì)量[5-6]。因此，研究腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量的因素包括、日常活動能力、體力、參與能力、移動能力、記憶思維、交流閱讀能力等。患者文化程度的高低與生存質(zhì)量有密切關(guān)系，本研究得出，文化程度高的患者總體生活質(zhì)量較高，與文獻(xiàn)[7-8]報道相符，這類患者保健意識強，能夠及早地進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)鍛煉；人均月收入高的患者總體生活質(zhì)量較高，與報道一致[9-10]，經(jīng)濟條件好的家庭能夠采取更多、更有效的康復(fù)措施，有利于功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善；國內(nèi)外觀點一致[11-12]。由于患者多存在肢體活動障礙導(dǎo)致日常生活能力缺陷，嚴(yán)重影響和限制了患者參加家庭、社會活動的能力，致使患者情緒不佳。因此，要重視患者的社會支持水平，尤其重視家屬在患者康復(fù)中的積極作用，通過鼓勵親屬參與患者的日常鍛煉，使其盡早、最大程度回歸社會[2，13]。婚姻對生存質(zhì)量有明顯影響，患者對家屬有較強的依賴性，應(yīng)避免給予患者過多的照顧和保護(hù)，影響患者自理能力的訓(xùn)練與康復(fù)。對康復(fù)環(huán)境有需求患者的生活質(zhì)量低于無需求患者，讓患者有一個良好的康復(fù)條件，有利于提高生活質(zhì)量。治療依從性與患者生存質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員與患者建立長期的信任關(guān)系，要注意對患者進(jìn)行定期的心理溝通與疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，患者能按時服藥、堅持訓(xùn)練、正確對待疾病和殘疾，積極治療等。

社會支持度是腦卒中患者生活質(zhì)量的一個獨立影響因素，與腦卒中患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，社會支持度高的患者在面對腦卒中的打擊時，獲得的精神和物質(zhì)支持較多，與報道一致[14-15]；而殘疾程度是腦卒中患者生活質(zhì)量的另一個獨立影響因素，且與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；軀體功能的好壞與患者生活質(zhì)量的高低直接相關(guān)。腦卒中患者生活質(zhì)量的獨立影響因素還有卒中后焦慮，合并焦慮情緒的患者對生活和未來充滿恐懼和憂慮，妨礙康復(fù)鍛煉，不利于功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

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(收稿 2015-04-26)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0062-02