彩色多普勒超聲在腦血管病頸動脈粥樣硬化診斷中的應用

曹　妍　劉運平　趙　現　王慧娟　劉　冰　馮社軍　薛　靖　 李軍濤

河北邯鄲市中心醫院神經內二科　邯鄲　056001

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彩色多普勒超聲在腦血管病頸動脈粥樣硬化診斷中的應用

曹妍劉運平趙現王慧娟劉冰馮社軍薛靖 李軍濤

河北邯鄲市中心醫院神經內二科邯鄲056001

【摘要】目的總結腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的特點，觀察彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的價值。方法腦血管病患者210例(觀察組)，其中短暫性腦缺血發作(TIA)患者68例，動脈粥樣硬化性梗死(AI)患者72例，腔隙性梗死 (LI)患者70例，同期住院非腦血管病患者200例(對照組)，應用彩色多普勒超聲檢測各組頸總動脈內-中膜厚度、動脈粥樣硬化斑塊數、斑塊類型及斑塊部位，并進行比較。結果TIA、LI、AI患者單發及多發斑塊發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。TIA、LI、AI患者軟斑塊、硬斑塊發生率均高于對照組(P<0.05)，扁平斑塊發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組斑塊多見于頸動脈分叉處，其次為頸內動脈起始處。結論TIA、AI與頸動脈粥樣硬化關系密切，及時多普勒超聲檢查有助于預測腦血管疾病分型。

【關鍵詞】腦血管病；頸動脈粥樣硬化；彩色多普勒超聲

頸動脈粥樣硬化與腦血管病關系密切，超聲檢查具有無創、操作方便等特點，臨床廣泛用于頸動脈粥樣硬化的檢測[1]。本研究總結腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的超聲特點，觀察彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2011-12我院神經內科住院腦血管病患者210例(觀察組)，男94例，女116例；年齡45～87(62.25±9.74)歲；其中短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)68例，動脈粥樣硬化性梗死(atherothrombotic infarction，AI)72例，腔隙性梗死 (lacunar infarction，LI)70例；合并糖尿病67例，高血壓116例，高脂血癥96例，有吸煙史91例。TIA、LI、AI診斷均符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的標準[2]，并經顱腦CT及MRI檢查證實。同期經顱腦CT或MRI檢查證實非腦血管患者200例(對照組)，男92例，女108例；年齡43～84(60.37±8.61)歲；上呼吸道感染129例，肺炎26例，慢性阻塞性肺疾病45例；合并糖尿病32例，高血壓11例，高脂血癥9例，有吸煙史者45例。2組年齡、性別、合并基礎疾病比例差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法應用Siemens公司ACUSON$2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露被檢查部位，聲束與血流方向夾角控制在60°內，依次檢查胸鎖乳突肌內側頸總動脈、竇部、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈起始部，觀察頸動脈壁結構，動脈粥樣硬化斑塊的形態和部位，測量斑塊大小，于近膨大處及膨大處頸總動脈后壁測量內-中膜厚度(intima media thickness，IMT)；如存在動脈狹窄則測量管腔內徑，并計算面積狹窄百分比；常規測量收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期最低流速(diastolic minimum flow rate，DMFR)及阻力指數(resistance index，RI)、動脈峰值流速、舒張末流速及阻力指數，設法獲取狹窄段的最大流速[3]。比較各組頸總動脈IMT、動脈粥樣硬化斑塊數目、斑塊類型及斑塊部位。

1.3判定標準頸動脈IMT 1.0～1.2 mm判定為頸動脈粥樣硬化，頸動脈IMT>1.5 mm定義為動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。根據超聲檢測結果將斑塊分為4型：扁平斑塊呈均勻低回聲；硬斑塊呈表面光滑的強回聲；軟斑塊呈粗糙不平的低回聲；同時有硬斑塊和軟斑塊征象的為混合斑塊[5]。

2結果

2.1各組斑塊數目及頸動脈IMT比較TIA、LI、AI患者單發及多發斑塊發生率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　各組斑塊數目及頸動脈IMT比較　 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2各組斑塊類型比較TIA、LI、AI患者軟斑塊、硬斑塊發生率均高于對照組(P<0.05)，扁平斑塊發生率低于對照組(P<0.05)；TIA、LI、AI組軟斑塊、硬斑塊、扁平斑塊、混合斑塊發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　各組斑塊類型比較　 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3各組斑塊部位分布情況觀察組和對照組斑塊多見于頸動脈分叉處，與頸動脈起始段、頸總動脈主干出現頻率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　各組斑塊部位分布情況比較　[n(%)]

3討論

腦血管病是目前臨床致死、致殘率較高的一類高危性疾病，在發病的初期以及急性期階段，頸動脈粥樣硬化斑塊在發病機制方面有十分重要的作用。研究表明，短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性梗死以及腔隙性梗死的發病均與頸動脈粥樣硬化斑塊的出現和發展有關系，因此對其發生發展過程的觀察和判斷對腦血管疾病的診斷有十分重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床觀察頸動脈血運以及血管壁構造的一種常用檢查手段，可以對患者的頸動脈血管壁二維成像，醫生通過成像可以非常直觀地探查患者血管內壁是否存在斑塊以及斑塊的發展情況等，且檢查要求的環境和操作過程簡單，可重復性高，對部分無法確診的疑似病例可以通過多次檢查確診。

本研究結果發現，觀察組中短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性梗死以及腔隙性腦梗死患者的斑塊陽性檢出率遠超過對照組，頸動脈IMT測量發現，TIA、LI、AI 3組患者明顯大于對照組，提示彩色多普勒超聲檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高，敏感型強，可以作為腦血管病患者確診的檢查。另外，超聲多斑塊的形態、大小、性質等都有所體現，尤其是根據斑塊性質的不同，分為扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑4種類型。研究發現，觀察組患者以硬斑和軟斑較常見，而對照組無明顯差異，各種斑塊性質的組間比較中，除混合斑外，均有較大差異。硬斑結構一般發生纖維化或鈣化，較穩定不易脫落；而其他斑塊性質主要由脂質核心和纖維帽構成，纖維帽越薄，越易脫落。腦血管病中根據疾病性質不同，斑塊組成也略存在差異。本研究還發現，斑塊的形成部位上也有一定的規律，以頸動脈分叉部位發生斑塊的頻率最高，約占總數的50%，遠高于頸動脈起始端和頸動脈的主干，分析其原因可能在于頸動脈分叉部血運緩慢，血管狹窄且較長，這一區域血運過程易形成渦流，脂質積聚，最終形成斑塊。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化陽性檢出率高，判斷準確，且無創無痛、重復性強，適于腦血管疾病患者多次重復檢查，能夠準確報告斑塊的形態、大小、性質以及部位，對腦梗死等高危疾病能夠提前預警。

4參考文獻

[1]袁志紅，范俊平，楊艷琴.彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈病變中的應用價值[J].實用診斷與治療雜志，2008，22(2)：112-113.

[2]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：379.

[3]成紅學，李彩虹.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關系[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24(1)：96-97.

[4]徐春影，陳簡慶.血管超聲在缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8)：1 352-1 353.

[5]Paterson DL，Bonomo RA.Extended-spectrum beta-lactamases： a clinical update[J].Clin Microbiol Rev，2005，18(4)：657-686.

(收稿 2015-06-04)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0092-02