腦卒中前期的社區綜合干預及效果評價

任永年

延安大學附屬醫院延長分院　 延長　717199

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腦卒中前期的社區綜合干預及效果評價

任永年

延安大學附屬醫院延長分院 延長717199

【摘要】目的評價社區綜合干預對腦卒中前期高危人群的預防效果。 方法選取2010-08—2012-08在我市某社區衛生服務中心篩選出的356例高危人群為研究對象。根據隨機對照原則分為研究組(干預組)和對照組(常規干預組)，隨訪3 a，比較2組研究對象干預前、后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C、基礎疾病變化，記錄2組發病率和病死率，評估社區綜合干預對腦卒中高危人群的預防效果。 結果研究組干預前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者基本保持穩定，差異無統計學意義(P>0.05)，對照組干預前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者增加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后研究組發病率降低53.8%，對照組發病率增高18.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后研究組病死率降低40%，對照組病死率增加33.3%，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論社區綜合干預可有效改善腦卒中高危人群高血壓、高血糖、高血脂，明顯降低腦卒中高危人群發病率和病死率，對預防腦卒中的發生具有重要意義。

【關鍵詞】社區綜合干預；腦卒中；高危人群；預防效果

腦卒中是我國中老年人群常見的神經系統疾病，目前我國腦血管疾病發展及預防形勢十分嚴峻，腦卒中發病率逐年攀升，成為我國各類疾病導致的死亡首位原因[1]。積極探索腦卒中預防措施可明顯改善我國腦卒中現狀。國內外研究報道，在社區人群中給予腦卒中高危人群綜合干預可有效控制腦卒中發病率及病死率[1]。然而不同地區影響因素不同，因而社區綜合干預方式及效果各異，本研究通過對我市某社區衛生服務中心篩選出的356例高危人群進行研究，旨在評價社區綜合干預對腦卒中前期高危人群的預防效果，為我市腦卒中預防工作提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010-08—2012-08在我市某社區衛生服務中心篩選出的356例高危人群為研究對象。根據隨機對照原則分為2組，研究組178例，男94例，女84例；平均年齡(63.15±10.74)歲。對照組178例，男96例，女82例；平均年齡(62.79±12.92)歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準高危人群評定：(1)既往存在明確高血壓史或長期降壓藥物治療者；(2)存在心血管疾病，如心律失常、瓣膜疾病、冠心病者；(3)血清學檢測血脂及血糖異常者；(4)有長期吸煙、飲酒史者；(5)體重指數(BMI)>26 kg/m2者；(6)既往發生腦卒中或存在腦卒中家族史者。符合以上2項指標及以上者定義為腦卒中高危人群。高血壓診斷標準：參考衛生部2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]；糖尿病診斷標準：參照中華醫學會糖尿病學分會2015年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準[3]；腦卒中診斷標準：依據中華醫學會神經科學分1996年《各類腦血管病診斷要點》診斷標準，且經過頭顱CT或MRI檢查證實存在腦血管病[4]。

1.3干預措施(1)對照組：常規進行藥物對癥治療，如控制血壓、調節血糖、改善血脂、常規抗血小板藥物治療等，囑研究對象按時服藥，遵醫囑等常規干預；(2)研究組：在對照組常規干預基礎上給予健康飲食及健康生活宣傳教育、指導；制定合理膳食計劃；戒煙、戒酒等；規律運動鍛煉、心理疏導；定期監測患者一般指標，如身高、體質量、血壓、血糖、血脂等，規律定期健康體檢；對已明確診斷為腦卒中患者給予社區定期康復指導、個性化治療等。所有研究對象均隨訪3 a。

1.4觀測指標通過病歷采集及問卷調查搜集研究對象一般資料，比較2組干預前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C、基礎疾病變化，記錄2組發病率和病死率，分析社區綜合干預對腦卒中高危人群的預防效果。

2結果

2.12組干預前后血壓、血糖、血脂及基礎疾病比較干預后研究組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C較干預前均明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C較干預前稍有下降，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后研究組高血壓、糖尿病、心血管疾病患病率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預前后血壓、血糖、血脂及基礎疾病比較±s)

2.22組干預前后腦卒中發病率與病死率比較干預后研究組腦卒中發病率顯著低于對照組(P<0.05)。干預后研究組腦卒中患者的病死率也較對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后腦卒中發病率與病死率比較

3討論

腦卒中為神經內外科常見疾病，呈全球化發展趨勢，由于其發病率、致殘率、病死率均較高，已成為威脅中老年人群健康的全球性公共衛生問題，其危害性得到越來越多臨床醫生的重視。目前研究已證實高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病是導致腦卒中發病風險增高的獨立危險因素[5]。因此，積極開展腦卒中的早期預防措施可明顯降低腦卒中的發病風險。

早在上世紀末，我國即已開展腦卒中社區綜合干預研究，多個研究均報道社區干預無論降低腦卒中發病率或病死率都有較好的預防效果[6]。近年來研究[7]發現，社區預防改善腦卒中高危人群高血壓癥狀可明顯降低腦卒中的發病風險。本研究顯示，研究組干預前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者基本保持穩定，差異無統計學意義(P>0.05)，對照組干預前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者增加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后研究組發病率降低，對照組發病率增高，2組差異有統計學意義(P<0.05)；干預后研究組病死率降低，對照組病死率增加，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。表明社區綜合干預可有效減緩高血壓、糖尿病、心血管疾病的進展，從而降低腦卒中發病風險，明顯降低腦卒中發病率和病死率。

綜上所述，加強社區綜合干預，重視未病先防，可改善腦卒中高危人群高血壓、高血糖、高血脂情況，降低其發病風險，并可明顯降低腦卒中高危人群發病率和病死率，對預防腦卒中的意義重大，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]褚建東.社區預防干預對腦卒中高危人群的效果評價[J].中國社區醫生，2015，31(8)：151-152.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南制訂委員會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2013.

[4]中華醫學會神經科學分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]Starby H，Delavaran H，Andsberg G，et al.Multiplicity of risk factors in ischemic stroke patients： relations to age， sex， and subtype--a study of 2，505 patients from the lund stroke register[J].Neuroepidemiology，2014，42(3)：161-168.

[6]Fang XH，Kronmal RA，Li SC，et al.Prevention of stroke in urban China-a community-based intervention trial[J].Stroke，1999，30(3)：495-501.

[7]Ma AJ，Dong Z，Li G.Effect of intervention program on stroke regarding blood pressure control among Beijing community population at high-risk[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013，34(8)：759-763.

(收稿 2015-07-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0095-02