氣管支氣管結核黏膜病理與抗酸染色的關系

李光明　雷建平　孫　堅　劉翼軍　馮雅莉

(南昌大學醫學院,江西　南昌　330006)

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氣管支氣管結核黏膜病理與抗酸染色的關系

李光明1雷建平1孫堅2劉翼軍1馮雅莉1

(南昌大學醫學院,江西南昌330006)

〔關鍵詞〕氣管支氣管結核；病理；抗酸染色

目前氣管支氣管結核的確診仍依賴于支氣管鏡檢查及細菌學或病理學證據。病理發現類上皮細胞、郎罕巨細胞、干酪性壞死等有助于結核病的診斷，病變組織抗酸染色發現抗酸桿菌支持氣管支氣管結核的診斷〔1〕。黃斌等〔2〕報道，在支氣管結核的4種類型中，潰瘍型和增殖型發現結核菌概率最大，而指南中提到潰瘍壞死型抗酸桿菌檢出率亦較高〔1〕，但均未詳細描述檢出結核菌的方法(刷檢還是活檢，涂片還是培養等)。氣管支氣管結核的黏膜組織病理變化與疾病進程有關〔3〕，在不同的研究者中病理改變有所不同〔4，5〕。本研究旨在了解氣管支氣管結核黏膜病理與抗酸染色的關系。

1一般資料

1.1研究對象2011年12月至2013年8月我院住院診斷為氣管支氣管結核的患者，診斷符合氣管支氣管結核診斷標準〔1〕。有186例入選，因資料不全排除81例，最終納入105例其中男58例、女47例，年齡17～83〔平均(49.50±15.09)〕歲。排除標準：①缺少支氣管黏膜活檢病理結果者，②病理組織抗酸染色者。單純氣管支氣管結核4例，肺結核合并氣管支氣管結核101例，痰涂片抗酸染色陽性27例(25.71%)。

1.2研究方法采取回顧性分析，提取患者的住院號、性別、年齡、痰抗酸染色結果、支氣管鏡下表現、支氣管鏡活檢病理結果及病理組織抗酸染色結果，根據病理組織學改變進行分類，計算各類病理組織學抗酸染色結果。

1.3統計學處理采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1黏膜活檢組織病理與抗酸染色結果支氣管鏡活檢黏膜組織病理可表現為肉芽腫性炎，肉芽腫性炎及少量壞死組織，壞死組織，黏膜炎性增生，黏膜炎性增生及少量壞死組織，黏膜慢性炎，黏膜慢性炎及少量壞死組織，黏膜慢性炎及少量肉芽組織，黏膜慢性炎、少量肉芽組織及壞死組織，符合結核改變或典型結核改變。病理切片抗酸染色陽性共56例(53.33%)。見表1。

2.2不同主要病理類型抗酸染色結果比較將黏膜炎性增生歸入黏膜慢性炎組，氣管支氣管結核病理分為四大基本類型，即黏膜慢性炎、壞死組織、肉芽腫性炎、符合結核改變，同時表現兩種以上基本病理類型改變者占17.14%(18/105)。壞死組織、肉芽組織、符合結核改變抗酸染色陽性率明顯高于黏膜慢性炎(P<0.05)。見表2。

2.3支氣管鏡下分型的病理組織抗酸染色結果根據支氣管鏡下的主要表現〔1〕，潰瘍壞死型及肉芽增殖型陽性率明顯高于炎癥浸潤型(P<0.05)。見表3。

表1氣管支氣管結核黏膜病理及抗酸染色結果(n)

病理改變抗酸染色n肉芽腫性炎肉芽腫性炎,少量壞死組織壞死組織黏膜炎性增生黏膜炎性增生,少量壞死組織黏膜慢性炎黏膜慢性炎,少量壞死組織黏膜慢性炎,少量肉芽組織黏膜慢性炎,少量肉芽組織及壞死組織符合結核改變或典型結核改變陰性4920111177623陽性5626650133309陽性率(%)56.5285.7183.33050.0030.0030.0033.33075.00

表2氣管支氣管結核不同病理類型及抗酸染色結果(n)

病理類型壞死組織肉芽組織符合結核改變或典型結核改變黏膜慢性炎抗酸染色陽性153597抗酸染色陰性1229318陽性率(%)55.561)54.691)75.001)28.00

與黏膜慢性炎比較:1)P<0.05

表3氣管支氣管結核支氣管鏡下分型的病理組織抗酸染色結果(n)

氣管支氣管結核分型炎癥浸潤型潰瘍壞死型肉芽增殖型瘢痕狹窄型抗酸染色陰性196240抗酸染色陽性216380陽性率(%)9.5272.731)61.291)0

與炎癥浸潤型比較:1)P<0.05

3討論

氣管支氣管結核的病理改變在病變的不同時期表現不同〔6〕，潘育文等〔4〕文報道：氣管支氣管結核病理報告符合結核改變的占67.6%，報告為慢性炎癥改變的占32.4%。王巍等[5]報道，氣管支氣管結核病理學改變主要是干酪樣、 非干酪樣肉芽腫，有類上皮細胞、 淋巴細胞浸潤，典型改變僅僅占36%。陳杰勇〔6〕報道：氣管支氣管結核活檢76例中有典型病理表現者46例(60.5%)〔4〕。靖秋生等〔7〕報道：病理檢查386例報告為結核病變，占檢查者的30.37%。

本研究與黃斌等〔2〕報道相似。氣管支氣管結核不同的病理改變與支氣管鏡下不同的表現基本一致：炎癥浸潤型支氣管鏡下表現為病變黏膜充血水腫為主，病理可見以淋巴細胞浸潤為主的黏膜慢性炎；潰瘍壞死型支氣管鏡下表現為局部潰瘍及干酪樣壞死為主，病理改變主要表現黏膜潰瘍及紅染、無結構的壞死組織；肉芽增殖型支氣管鏡下主要表現為局部肉芽組織增生為主，病理改變主要表現為肉芽腫性炎；病理改變符合結核改變或典型結核改變時，支氣管鏡下多表現為局部潰瘍壞死、以肉芽組織增生為主。本研究病理組織抗酸染色陽性率，明顯高于余文聘等〔8〕報道的30%及Lee等〔9〕報道的10.3%，這可能與所選擇的病例處在疾病的不同進程有關。

氣管支氣管結核病理改變可能與局部病灶結核菌負荷量相關。在氣管支氣管結核病早期，少量結核菌浸犯黏膜淺層，支氣管鏡下表現炎癥浸潤型，病理表現主要為黏膜慢性炎，此型刷檢涂片有較高的抗酸桿菌檢出率〔1〕，但活檢黏膜組織中結核菌檢出率低。Ozkaya等〔10〕研究發現，在氣管支氣管結核病早期(支氣管鏡下表現為顆粒型)，灌洗液涂片抗酸染色及結核菌培養陽性率最高，這支持在疾病早期結核菌侵襲支氣管黏膜表層。當病變進展時，結核菌侵犯黏膜深層及黏膜下組織，并大量繁殖，形成黏膜潰瘍，有變態反應參與時形成干酪樣壞死，支氣管鏡下表現為潰瘍壞死型，病理表現主要為壞死組織及黏膜潰瘍形成，此時，支氣管鏡刷檢涂片及活檢抗酸桿菌檢出率高。當結核菌繁殖被抑制，組織結核菌負荷量較前減少，破壞的組織逐漸被肉芽組織代替，支氣管鏡下表現為肉芽增殖型，病理表現主要為肉芽腫性炎或符合結核改變，此時，支氣管鏡刷檢涂片抗酸桿菌檢出率低，而活檢抗酸桿菌檢出率高。

4參考文獻

1中華醫學會結核病學分會《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2012；35(8):581-7.

2黃斌,謝燦茂,陳侯騰,等.支氣管鏡對不典型支氣管結核的診斷價值〔J〕.中華醫院感染學雜志,2006；16(8):891-3.

3Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis〔J〕.Chest，2000；117：385-92.

4潘育文,王曉杰.支氣管結核593例臨床分析〔J〕.廣東醫學，2012；33(8)：1153-4.

5王巍,王安生,莊玉輝.支氣管結核診斷治療近況〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2000；23(5):306-8.

6陳杰勇.支氣管結核分型標準對電子支氣管鏡檢查的指導價值〔J〕.河北醫學，2012；34(8)：1149-50.

7靖秋生,李彩萍,王衛華,等.1271例支氣管結核臨床特征和纖維支氣管鏡檢查結果的分析〔C〕.杜林：2011年中國防癆協會全國學術會議論文集，2011：141-4.

8余文聘，容中生.支氣管內膜結核90例臨床分析〔J〕.中華結核和呼吸雜志，1999；22(7)：396.

9Lee JF,Park SS，Lee DH，etal.Endobronchial tuberculosis clinical and bronchoscopic features in 121 cases〔J〕.Chest,1992；102：990-4.

10Ozkaya S,Bilgin S,Findik S,etal.Endobronchial tuberculosis:histopathological subsets and microbiological results〔J〕.Multidisciplinary Respirat Med,2012；7:34.

〔2014-12-10修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R523

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-2007-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.106

通訊作者：孫堅(1965-)，男，主任醫師，博士生導師，主要從事肺部感染研究。

1江西省胸科醫院2南昌大學第四附屬醫院

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任醫師，在讀博士，碩士生導師，主要從事肺部感染、慢性阻塞性肺病研究。