附睪結核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現

張惠，陳琴，鄧立強，向素芳四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科，四川成都　610072

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附睪結核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現

張惠，陳琴，鄧立強，向素芳
四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科，四川成都610072

［摘要］目的分析附睪結核高頻彩色多普勒超聲與超聲造影的聲像圖特征，以評價和提高超聲檢查對附睪結核的診斷價值。方法回顧性分析該院26例經臨床病理確診的附睪結核患者的高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現。結果26例附睪結核多數表現為附睪腫大，結構紊亂，回聲低弱，血流稀疏，少數情況下表現為充血性改變，部分伴結節樣低回聲，液化者表現為透聲差的不規則暗區，以尾部最多見。部分病變區域可見斑點狀鈣化，11例睪丸受累者，睪丸內可見多數彌漫分布斑點灶性低回聲，2例累及陰囊壁，并穿破皮膚形成竇道。該組超聲造影附睪結核病灶表現為同步或略早于正常睪丸組織增強，達峰時呈不均勻性高增強，可見多處不規則的無增強區，病灶呈“爛絮狀”。11例侵犯睪丸者，睪丸病灶也表現為同步或略早于正常睪丸組織不均勻性高增強伴多處不規則的無增強區。結論附睪結核是臨床上最常見的男性生殖系統結核，彩色多普勒超聲結合超聲造影可以有效提高其診斷與鑒別診斷價值。

［關鍵詞］附睪結核；高頻彩色多普勒超聲；超聲造影

附睪結核（epididymal tuberculosis）又稱結核性附睪炎，是臨床上最常見的男性生殖系統結核，好發于青壯年［1］。一般起病隱匿，癥狀較清，早期常被患者忽視，導致病程較長，病變累及范圍大，常影響生育。因此，早期明確診斷并采取有效治療措施至關重要。該研究回顧性分析該院2012年2月—2015年6月期間手術病理證實的26例附睪結核的高頻彩色多普勒超聲與超聲造影表現，旨在提高超聲對該疾病的早期診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

26例患者均為該院2012年2月—2015年6月期間住院患者，年齡22～59歲，平均年齡38.2歲，以30～40歲年齡組居多，病程2月～6年，其中陰囊無痛性腫塊13例，疼痛性腫塊8例，陰囊不適5例，伴有低熱盜汗4例，皮膚竇道形成2例，合并肺結核4例，其中X線胸片中有陳舊性鈣化斑點2例，合并腎結核3例。所有病例均術前行高頻彩色多普勒超聲與超聲造影檢查，并經術后病理證實為附睪結核。

1.2儀器與方法

采用百勝MYLab90彩色多普勒超聲診斷儀，淺表高頻探頭頻率4～12 MHz，同機配有實時超聲造影匹配成像（Contras Tune Imaging，CnTI）技術。患者取仰臥位，向上提起陰莖貼于腹壁，充分暴露陰囊，涂布耦合劑，用塑料薄膜保護探頭后，直接置于陰囊表面常規多切面對比掃差。高頻彩色多普勒超聲首先觀察睪丸和附睪的大小、形態及內部回聲有無異常，重點觀察腫塊部位，大小、形狀及內部回聲改變，仔細分辨其毗鄰關系，與周圍組織是否粘連，有無睪丸鞘膜腔積液。應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫塊內部和周邊血流情況。超聲造影檢查選用SonoVue（SF6）造影劑，微泡平均直徑2.5 чm，5 mL生理鹽水將造影劑（59 чg）配置成混懸液（SF6濃度為5 mg/mL），經肘前靜脈團注混懸液2.4 mL，同步存儲連續動態圖像，實時觀察造影劑灌注全過程，記錄腫塊增強及消退時間、增強強度、增強模式。

2結果

2.1高頻彩色多普勒圖像

該組26例患者術前超聲檢查準確定位，左側16例，右側10例，其中5例位于附睪尾部，附睪尾腫大，呈欠規則的結節樣低回聲，內部回聲不均質，可見不規則液性暗區，液體透聲差，2例內可見散在強回聲斑點，CDFI：血流信號較少；10例病變累及整個附睪，附睪彌漫性腫大，結構紊亂，內部回聲不均，可見混合回聲暗區及結節樣低回聲，2例可見強回聲光斑，CDFI：血供減少6例，血供增多4例；累及睪丸11例，睪丸增大，內彌漫散在分布多個結節狀或斑點狀低回聲，呈低回聲邊界欠清，CDFI：睪丸內血供增加；2例累及陰囊壁，陰囊壁增厚，增厚的陰囊壁上可見不規則液性暗區，并穿破皮膚形成竇道；另探及3例輸精管壁不規則增厚，回聲減低，呈“串珠樣”改變。

2.2超聲造影

該組26例患者注射造影劑后，14例附睪結核病灶增強早于正常睪丸組織，12例與正常睪丸組織同步增強。達峰時均呈不均勻性高增強，可見多處不規則的無增強區，整個病灶呈“爛絮狀”（如圖1）。11例病灶侵犯睪丸，睪丸病灶也表現為與正常睪丸組織同步增強或略早于正常睪丸組織增強，達峰時呈不均勻性高增強，可見多處不規則的無增強區。

圖1（A）高頻超聲提示：左側附睪尾部及左睪丸內低回聲團塊，邊界清晰

圖1（B）超聲造影提示：腫塊呈不均勻性高增強，內見多處不規則無增強區

2.3手術與病理結果

26例患者均接受手術治療，其中附睪腫物切除5例，附睪切除10例，根治性附睪睪丸切除11例，合并腎結核行單側腎切除的3例。術中大體可見附睪腫大。切面可見多數灰黃色粟粒狀或融合的結核病灶，可有干酪性壞死。鏡下可見結核性肉芽腫及各種炎性細胞浸潤。12例并發睪丸鞘膜積液。2例形成冷性膿腫，向陰囊穿破形成竇道。術后石蠟切片及免疫組化，病理診斷為：附睪結核。

3討論

臨床中附睪腫物很常見，絕大多數為良性病變，以囊腫和炎癥居多，附睪結核居第二位，腫瘤相對少見，惡性腫瘤更是非常罕見［2］。其中，附睪結核對人體危害最大，可同時累及睪丸、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等多個臟器，嚴重影響患者健康。附睪結核多數病程進展緩慢，多以附睪無痛性腫物為首發癥狀，常在附睪尾部有較大結節，質硬，表面不平，壓痛不明顯，重者可累及全附睪，并可侵及睪丸，以至形成寒性膿腫，破潰后遺有長期不愈的竇道。患側輸精管可呈“串珠樣”增粗，由于輸精管受累而堵塞是可出現不育。該組26例病例中，有2例累及陰囊壁，并穿破皮膚形成竇道；另探及3例輸精管壁不規則增厚，回聲減低，呈“串珠樣”改變。

附睪結核的病理改變主要是組織的破壞，結核結節彼此融合，中心發生壞死，形成干酪樣病變。纖維化是結核的另一特點，是細胞免疫對干酪樣變的反應。纖維化使管道狹窄、閉塞和組織變硬。其次是滲液，是漿膜的炎性反應，大量分泌液體稀釋有害物質。結核病變也易見到鈣化，干酪壞死后鈣質沉著，在病變區域見斑點鈣化灶［3］。附睪結核的病理改變是超聲聲像圖的基礎。病理改變的多樣性，使之相對應的聲像圖表現也復雜多樣。附睪結核的超聲表現可以概括為兩種聲像圖特征：①彌漫腫大型：附睪尾部或整個附睪體積增大，早期表面光滑,內部回聲分布均勻，CDFI內可見豐富血流信號，隨著病變壞死纖維化,附睪彌漫性腫大但表面不光整，內部回聲逐漸不均，CDFI內部血供增加但較早期有所減少，與之相鄰的睪丸呈輕度受壓改變，出現“指壓跡”和“尖角征”，此為結核的特異征象，該組病例顯示其特異性100%。②結節型：附睪內可見結節狀不均勻低回聲，結節邊界不清，伴有干酪樣壞死則內部回聲不均，液化后內部可見不規則無回聲，無回聲內透聲差，CDFI內部及壁內均無血流信號，肉芽腫形成后內部回聲呈不均質高回聲，部分伴鈣化點，CDFI內部無或僅點狀血流信號顯示［4］。當病變侵犯睪丸時，高頻超聲可顯示睪丸內多數彌漫分布斑點灶性低回聲，該組有11例侵犯睪丸。

高頻彩色多普勒超聲表現為低血供附睪結節，并伴有特征性鈣化點或液性無回聲區者，有助于明確附睪結核的診斷，但對于二維聲像圖不典型者，容易誤診為附睪炎性病灶。超聲造影作為超聲領域最前沿的研究，通過微血管成像能夠實時清晰反映造影劑在病灶周圍及內部血管的動態分布過程，直接反映腫瘤血管的形態學特征及生物學行為［8］。該研究通過對該院26例附睪結核術前超聲造影表現回顧分析，大致總結有以下特征：附睪結核病灶表現為與正常睪丸組織同步增強或略早于正常睪丸組織增強，達峰時呈不均勻性高增強，由于滲出液或膿腫的形成，內通常夾雜多處形態不規則的無增強區，整個病灶呈“爛絮狀”。若病灶侵犯睪丸，睪丸病灶也表現為與正常睪丸組織同步增強或略早于正常睪丸組織增強，達峰時呈不均勻性高增強，可見多處不規則的無增強區，整個病灶呈“爛絮狀”。而附睪炎性病灶超聲造影表現為與正常睪丸組織同步增強或略早于正常睪丸組織增強，達峰時呈均勻性高增強，當膿腫或膿腔形成時表現為不均勻性高增強，內部可見片狀無增強區，但多不呈“爛絮狀”，由此可以加以鑒別［5］。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲聲像特征結合超聲造影增強特點可以有效提高附睪結核的定性診斷符合率，從而幫助臨床醫生選擇正確治療方案。

［參考文獻］

［1］張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社,2000:143-161.

［2］李淑清,李學松.附睪腫物的超聲診斷與鑒別診斷［J］.中華男科學雜志,2006,12（2）:168-170.

［3］陳琴,岳林先.淺表器官超聲造影診斷圖譜［M］.北京:人民衛生出版社,2015:477-531.

［4］吳剛,張連仲.超聲在結核性附睪炎診斷中的價值［J］.臨床醫學,2008,28（10）:110-113.

［5］岳林先,陳琴.陰囊超聲診斷［M］.四川:四川科學技術出版社,2013:68-75.

High-frequency Colour Doppler Ultrasound and Contrast-enhanced Ultrasound Performance of Epididymis Tuberculosis

ZHANG Hui,CHEN qin,DENG Li-qiang ,XIANG Su-fang
Department of Ultrasonography,Sichuan Academy of Medical Sciences &Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，Sichuan Province，610072 China

［Abstract］Objective To analyse the feature of high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound （CEUS）,and evaluate its diagnosis value in the diagnosis of epididymis tuberculosis.Methods The high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound performance of 26 cases of epididymis tuberculosis patients confirmed by pathological examination were retrospectively analyzed.Results The common ultrasound performance was epididymal enlargement,structural disorder,low and weak echo,blood thinning,few cases showed congestive changes,some with nodular hypoechoic,or with liquefaction which performed as irregular dark area to the tail with poor sound penetration.Among 11 cases with testicular involvement,visible diffuse hypoechoic focal spot exsited in the testiculars,2 cases were involved with the scrotal wall,and punctured the skin to formate sinus.CEUS showed synchronous or a little earlier ultrasound performance than normal testis tissue,when reached peak,uneven high enhancement or multiple irregular no enhancement area were showed,the lesions were "rotten flocculent".11 case with testicular involvement,testicular lesions also showed synchronous or slightly earlier than normal testis tissue,which performed as inhomogeneity highly reinforcement with multiple irregular no enhancement zone.Conclusion Epididymis tuberculosis is the most common male genital tuberculosis,high-frequency colour doppler ultrasound combined with CEUS has greater value in the diagnosis and differential diagnosis of epididymis tuberculosis.

［Key words］Epididymal tuberculosis;High-frequency colour doppler ultrasonography;Contrast-enhanced ultrasound

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡介］張惠（1980.4-），女，四川成都人，本科，主治醫師，研究方向：淺表小器官超聲造影。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.119

［中圖分類號］R445

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0119-03