慢性傷口門診處理中的風險管理及個體化護理分析

張靜瑜，邱志紅福建省廈門大學附屬第一醫院燒傷整形科,福建廈門　361003

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慢性傷口門診處理中的風險管理及個體化護理分析

張靜瑜，邱志紅
福建省廈門大學附屬第一醫院燒傷整形科,福建廈門361003

［摘要］目的探討慢性傷口門診處理中的風險管理及個體化護理方法。方法選取2013年11月—2015年5月在該院接受慢性傷口治療的患者94例，隨機分為兩組。對照組47例患者給予常規護理，觀察組47例患者給予個體化護理，比較兩組護理效果。結果治療后，對照組中對護理非常滿意有26例，滿意有11例，不滿意有10例，總滿意率為78.72%；觀察組中對護理非常滿意有34例，滿意有9例，不滿意有4例，總滿意率為91.49%。對照組的總滿意率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組中醫療糾紛有8例（17.02%），觀察組中醫療糾紛有3例（6.38%）。觀察組的醫療糾紛發生率為6.38%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為19.15%，低于對照組的46.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在慢性傷口的護理中，做好風險管理并采用個體化護理方法，可提高患者護理的滿意率，減少醫療糾紛。

［關鍵詞］慢性傷口；個體化護理；風險管理；滿意率

臨床尚無統一的定義來確定慢性傷口，其多指患者傷口長時間未治愈，傷口治愈程度與傷口深淺、引起病因、自身免疫系統等多種因素有關［1］。慢性傷口常見類型一般分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創傷性潰瘍、壓力性潰瘍，少數患者是由于腫瘤或結締方面病變等引起的傷口［2］。慢性傷口形成的病因多樣，其主要是由于血管發生病變、免疫系統缺陷、外傷感染而導致［3］。傷口護理在臨床存在很多風險，清洗傷口、選擇使用敷料及對傷口的判定等均有風險存在。慢性傷口相比普通傷口護理難度要大得多，并且病情持續時間較長，從而患者對護理的要求會更高。該研究針對慢性傷口門診處理中的風險管理及個體化護理進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2015年5月在該院接受慢性傷口治療的患者94例，該研究得到倫理委員會通過，且患者簽署知情同意書，隨機分為兩組，每組47例。對照組中男26例，女21例，患者年齡14～78歲，平均年齡（38.7±9.8）歲，傷口病程2～7個月，平均病程（3.9±1.2）月，其中靜脈性潰瘍有4例、動脈性潰瘍有7例、創傷性潰瘍有23例、壓力性潰瘍有13例。觀察組中男22例，女25例，患者年齡13～80歲，平均年齡（40.2±8.5）歲，傷口病程1～6個月，平均病程（3.2±1.9）月，其中靜脈性潰瘍有3例、動脈性潰瘍有6例、創傷性潰瘍有20例、壓力性潰瘍有18例。比較兩組患者年齡、病程等資料，均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1風險管理先了解患者的詳細情況，再對傷口進行處理。先對傷口進行評估，慢性傷口評估時需注意著重對局部傷口的評估，忽略患者免疫功能、年紀等身體因素。清潔之前跟患者溝通，讓其知曉清潔過程，接著進行傷口清潔，選取碘伏、酒精等殺菌的消毒水來清洗傷口，若護理人員操作不當會引發出血。傷口敷料抑制細菌生長，促進傷口愈合，但使用不當會造成傷口感染，所以護理人員需徹底了解敷料的作用，并運用好敷料。提高醫護人員的專業水平，并在治療中要多跟患者及家屬交流，讓其配合清洗治療。護理人員也需跟醫生及時溝通，整個過程要以病患為主，并與病患多交流溝通來治療慢性傷口。

1.2.2護理方法對照組給予常規護理，了解患者的基本情況，進行治療，給予用藥，并詢問患者的情況。觀察組給予個性化護理，如下具體措施：用心服務、以溝通和人文關懷為基礎，做好入院須知及注意事項，護理人員熱情接待并向患者自我介紹加深其印象，可以拉近病患與醫護人員的距離；護理人員每天同患者交流一定時間，了解患者的身體、生活習慣、情緒等方面的情況；營造病房環境接近家庭化，使患者在舒適的環境治療疾病；護理人員用親切、通俗易懂的語言與患者進行交流，比如稱呼老年患者為大爺、大媽；護理人員對待病患要像對待家人一樣，有耐心多溝通，不要歧視患者，一視同仁，從心理、身體等方面給予患者關注；由于慢性傷口病程較長，患者治療后發現患處沒有好轉會產生暴躁、易怒的不良情緒，這時護理人員需告知患者本病病因、并發癥、護理方式等知識，告知患者慢性傷口治療是個緩慢的過程，讓患者在對抗疾病方面有信心，減少過激反應；護理人員做好自身的消毒工作，在對患者消毒換藥時，先清潔雙手，嚴格遵循無菌操作。

1.3評價指標

對比兩組護理患者的并發癥發生率及醫療糾紛發生率。以問卷調查方式來調查患者的滿意率，主要從護理態度、療效等將其分為：非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%［4-5］。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析處理。計數資料用［n（%）］表示，采用х2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1滿意率比較

治療后，對照組中對護理非常滿意有26例，滿意有11例，不滿意有10例，總滿意率為78.72%；觀察組中對護理非常滿意有34例，滿意有9例，不滿意有4例，總滿意率為91.49%。對照組的總滿意率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組不同護理患者滿意對比［n（%）］

2.2醫療糾紛比較

對照組中醫療糾紛有8例（17.02%），觀察組中醫療糾紛有3例（6.38%）。觀察組的醫療糾紛發生率為6.38%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3并發癥比較

觀察組并發癥發生率為19.15%，低于對照組的46.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組不同護理并發癥對比［n（%）］

3討論

慢性傷口是指愈合時間過長，傷口不能正常治愈，需要借助外部因素才能治愈的傷口，是臨床目前診斷治療的難點之一。傷口護理過程中，應先對慢性傷口患者臨床相關資料進行詳細了解，其中包括造成慢性傷口原因、傷口部位、大小、氣味等，是否疼痛或疼痛加重，病史、過敏史、是否用藥、家族遺傳史等［6］。慢性傷口治愈緩慢，跟患者自身疾病也有關系，血管病變、血糖問題、精神問題、營養不良、年齡以及感染、出血等均會影響傷口治愈。慢性傷口包括燙傷、癌性傷口、免疫性潰瘍、化學性潰瘍等，臨床治療慢性傷口常用局部治療，例如傳統換藥、理療、手術治療等［7］。輕微潰瘍患者可以使用無菌鈍頭探針進行深入檢查，檢查潰瘍是否深入骨頭部位并發生潰瘍；對于中度潰瘍，懷疑潰瘍發生感染，所以要對組織進行活檢來確定診斷。若發生感染則要對潰瘍傷口進行徹底的切除，切除后在潰瘍上提取化膿性膿液進行檢查。治療慢性傷口以病因治療為主，其治療原則是控制感染、促進愈合，主要為清潔創面、清除壞死組織，加強換藥。高壓氧治療可提高血氧濃度，促進毛細血管再生，創面愈合；物理治療法、生長因子在組織修復中均起到一定的作用［8］。

隨著社會不斷進步發展，人們對法律自我保護意識不斷提高，對醫療健康等方面的知識也在不斷提升，因此對醫院護理質量要求也日益提高。護理風險是護理人員在護理過程中對患者身體護理出現問題的行為所負的經濟賠償及法律責任的風險。風險管理是指醫護人員、病患及家屬等識別潛在風險并對其進行評估，從而采取合適的治療的過程［9］。提高護理人員的技術、服務及管理，減少護理中事故的發生及差錯的出現。加強門診硬件和軟件設施，讓患者在接受治療中放心、安心、靜心。對患者尊重，方便患者，以優質的服務來服務患者。總之，護理是為患者創建一個舒適的治療環境，設計一套針對性、合理性的服務流程，制定服務患者的標準計劃，對門診服務形成共識，加強基礎服務，提高對患者抱怨的處理技能，是全體醫護人員樹立以患者為主的專業服務意識。

個性化護理，重點在于個性化，對于不同的病患，護理人員能及時給予不同的護理服務，使患者早點治愈，并快速恢復健康。個性化護理是了解每位患者的要求，以患者為主是個性化護理的宗旨。針對患者的社會、文化及自身需求給患者提供高質量的護理服務。當今社會的發作推動著個性化護理的發展，患者更加注重自身的身心健康。早期護理是醫療的發展物，當今個性化護理是一門學問，以病患為主的護理服務理念，與當今醫療模式相一致，從之前的以自我為中心轉變為以患者為中心。相關文獻報道［10］，對患者實行個體化護理，可明顯提高患者的滿意率，減少并發癥。護理人員對待患者應一視同仁，并統一操作，同時加強護理人員的自身專業技能。

通過本次實驗研究發現，給予個體化護理的觀察組，護理滿意率為91.49%，明顯高于給予常規性護理的對照組的滿意率78.72%；觀察組的并發癥發生率為19.15%，明顯低于對照組的46.81%；對照組的醫療糾紛發生率為17.02%，顯著高于觀察組的6.38%。提示實施風險管理同時給予慢性傷口門診患者個性化護理，可有效增進患護間關系，減少并發癥發生。

綜上所述，慢性傷口門診處理中應用風險管理及個性化護理，可提高患者的滿意率，減少并發癥，并減少醫療糾紛，值得臨床推廣使用。

［參考文獻］

［1］蔣琪霞，劉玉秀，李曉華，等.177例慢性傷口應用納米銀敷料的效果研究［J］.中華護理雜志，2015，50（8）932-936.

［2］嚴云華.化膿性感染傷口與慢性復雜傷口采用中西醫結合護理方法的比較［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（16）：78-79.

［3］郭含芳，李開媚，張燕.濕潤傷口理論在慢性傷口護理中的應用效果觀察［J］.醫藥前沿，2015，5（28）：249-250.

［4］周靜娣.慢性傷口門診處理的風險評估與護理［J］.現代實用醫學，2013，25（9）：1070-1071.

［5］常遠.慢性傷口的護理風險及管理對策分析［J］.中國保健營養，2013，23（12）：7386-7387.

［6］胡碧花，黃志，黃慧，等.專科護理門診干預對提高慢性傷口患者自我保護能力的影響［J］.中國實用護理雜志，2015，31（z1）：33-34.

［7］徐元玲，蔣琪霞，王建東.慢性傷口細菌生物膜處理方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（11）：1382-1386.

［8］曾韻琦，梁邵敏.徹底清創對慢性傷口治愈的影響［J］.國際醫藥衛生報道，2015，21（12）：1768-1770.

［9］戴雪群.慢性傷口門診處理的風險管理及個體化護理［J］.中國醫藥科學，2014，4（14）：166-168.

［10］馮英，夏濤，傅曉，等.90例慢性傷口的護理［J］.中國保健營養，2014，24（3）：1507.

Risk Management and Individual Nursing in the Treatment of Chronic Wound

ZHANG Jing-yu，QIU Zhi-hong
Department of burns and plastic surgery,the First Affiliated Hospital,Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 China

［Abstract］Objective To explore the clinic treatment of chronic wounds in risk management and individualized nursing methods.Methods 94 cases of patients from November 2013 to May 2015 to accept the treatment of chronic wounds in our hospital,were randomly divided into two groups.The control group 47 patients were given conventional nursing,the observation group 47 patients were given individualized nursing,nursing effect the two groups were compared.Results after treatment,the control group of nursing satisfaction is 26 cases,with 11 cases,with 10 cases,the total satisfaction rate was 78.72%;in the observation group on nursing satisfaction was 34 cases,9 cases were satisfied,not satisfied with 4 cases,the total satisfaction rate of total satisfaction the 91.49%.group was significantly lower than the observation group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.The control group had 8 cases of medical disputes（17.02%）,the observation group in medical disputes in 3 cases（6.38%）.The observation group the incidence of medical disputes was 6.38%,significantly lower than the control group 17.02%,the difference There was significant difference（P＜0.05）.Observation group,the complication rate for 19.15%,lower than the 46.81%in the control group,the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion in chronic wound care,good risk management and the use of individualized nursing method,improve patient care satisfaction rate,reduce medical disputes.

［Key words］Chronic wound;Individualized nursing;Risk management;Satisfaction rate

收稿日期：（2015-11-26）

［作者簡介］張靜瑜（1972.7-），女，福建廈門人，本科，副主任護師，國際傷口治療師，主要從事傷口造口門診的管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.166

［中圖分類號］R473.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0166-03