社區穩定性冠心病病人生活質量現狀及影響因素分析

沈志云，陳利群

?

·科研論著·

社區穩定性冠心病病人生活質量現狀及影響因素分析

沈志云，陳利群

摘要：[目的]探討社區穩定性冠心病病人生活質量現狀及其影響因素。[方法]采用國人生活質量普適量表(QOL-35)對133例社區穩定性冠心病病人進行調查。[結果]社區穩定性冠心病病人生活質量得分為(66.63±10.76)分，一般健康與生活質量、獨立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能和生活質量變化領域得分均低于一般人群(P<0.05或P<0.01)。多元回歸分析顯示，年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數量、吸煙、介入治療是影響社區穩定性冠心病病人生活質量的因素。[結論]社區穩定性冠心病病人的生活質量明顯下降，且影響因素較多，應采取針對性措施改善其生活質量現狀。

關鍵詞：冠心病；穩定性；社區；生活質量；影響因素

據世界衛生組織報道，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(coronary heart disease，CHD)，是全球心血管疾病死亡和發病的主要原因，2012年全球約有740萬人死于冠心病[1]。《中國心血管病報告2014》[2]顯示，2013年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬，農村居民為98.68/10萬。冠心病所帶來的巨大醫療費用以及身體和心理社會功能障礙給病人和社會帶來了巨大的疾病負擔，嚴重影響病人生活質量。穩定性冠心病是一種慢性的疾病狀態，需要通過長期規范化的治療來穩定病情，是社區冠心病管理工作的重點[3]。本研究對社區穩定性冠心病病人生活質量現狀進行描述，并進一步分析其影響因素，為采取相應的醫療及護理干預措施、提高該人群的生活質量提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象2015年5月—6月采取便利抽樣的方法，選取上海市黃浦區、浦東新區133例社區穩定性冠心病病人。納入標準：居住在社區且被確診為穩定性冠心病的病人；年齡≥18歲；有讀寫能力，能進行正常的溝通交流者；自愿參加本研究。排除標準：有嚴重的心腦血管疾病、其他重大疾病；認知障礙病人。133例病人中，男72例，女61例；年齡48歲～86歲(69.70歲±7.54歲)；文化程度：小學及以下45例，初中及以上88例；家庭人均月收入：1000元及以下10例，1000元以上123例；無配偶12例，有配偶121例；與子女/親戚同住44例，與配偶住83例，獨居6例；居住地點在中心城區20例，近郊65例，遠郊48例；患病種類：3種及以下124例，3種以上9例；從未吸煙79例，目前吸煙18例，已經戒煙36例；不飲酒97例，飲酒36例；接受過介入治療55例，未接受過介入治療78例。

1.2方法

1.2.1研究工具采用國人生活質量普適量表(QOL-35)對病人進行問卷調查，該問卷是由武陽豐等[4]參照世界衛生組織生活質量量表(WHO-100)和健康狀況調查問卷(SF-36)，并結合中國人群社會文化特點編制的生活質量普適量表，包括35個條目，分別為一般健康和生活質量、生理功能、獨立生活能力、心理功能、社會功能、生活條件6個領域和1個反映生活質量變化的條目。每個條目有5個備選答案，采用Likert 5級計分法，用反應尺度調查法轉換為100分，0分代表生活質最差，100分代表生活質量最好，得分越高表示生活質量越好。采用各維度條目平均分(各維度總分/條目數)及量表總條目平均分(量表總分/34)進行計分。本次調查QOL-35量表Cronbach’s α為0.879。1.2.2調查方法研究開始前取得各社區衛生服務中心領導對本次調查的支持。由研究者培訓調查員，介紹本次研究的目的、方法，統一問卷調查時的解釋方法及注意事項等。在社區衛生服務中心門診對前來就診的穩定性冠心病病人解釋本次調查目的，征得其同意后簽署知情同意書，之后進行面對面調查。所有問卷當場回收并檢查，如有遺漏項當場補齊。本研究共發放142份問卷，回收有效問卷133份，有效率為93.7%。

2結果

2.1社區穩定性冠心病病人生活質量現狀社區穩定性冠心病病人生活質量總分為(66.63±10.76)分，此結果低于謝高強[5]2002年在北京石景山區對1 356名一般人群測得的生活質量水平(P<0.01)。結果見表1。

表1　社區穩定性冠心病病人生活質量得分與國內一般人群比較±s)　分

2.2社區穩定性冠心病病人生活質量影響因素分析

2.2.1單因素分析(見表2)

表2　不同人口社會學特征病人生活質量得分比較±s)

2.2.2多元回歸分析以生活質量總分為應變量，選擇單因素分析有意義的變量(年齡、家庭人均月收入、配偶、居住地點、患病數量、吸煙、介入治療)作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果發現，年齡大、家庭人均月收入低、無配偶、患病數量多、吸煙、未接受過介入治療的病人生活質量較低。見表3。

表3　穩定性冠心病病人生活質量的多元回歸分析結果

3討論

3.1社區穩定性冠心病病人生活質量現狀本研究結果顯示，社區穩定性冠心病病人的生活質量總分為(66.63±10.76)分，得分偏低。但高于陸益花等[6]在北京協和醫院心內科采用QOL-35調查的781例冠心病病人的生活質量總分，原因可能是陸益花的研究對象均為住院接受治療的不穩定性冠心病病人，而本研究對象為社區穩定性冠心病病人，他們的疾病處于一種相對穩定狀態，其生理和心理狀態優于正在醫院接受治療的冠心病病人。 結果發現，本組病人除生活條件領域以外，其他各領域得分及總分均低于謝高強[5]2002年在北京石景山區對1 356名一般人群生活質量水平(P<0.05或P<0.01)，其中，一般健康和生活質量、獨立生活能力、心理功能以及生活質量變化得分較低，分析原因可能與冠心病的疾病特點有關。冠心病發病具有突發性、反復性與長期性，且無法治愈，病人一旦被確診，會處于一種慢性的、長期的疾病狀態，飲食、運動、情緒都會受到制約和影響。病人因擔心心絞痛的發生和疾病惡化，其獨立生活能力受到制約，因此冠心病病人比常人更易發生焦慮和抑郁等不良情緒，長此以往，生活質量會比一般人群低。

3.2社區穩定性冠心病病人生活質量的影響因素本研究結果顯示，年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數量、吸煙及介入治療是影響社區穩定性冠心病病人生活質量的因素。年齡越大的病人生活質量越低，方差分析結果顯示,80歲及以上者生活質量得分低于其他年齡組病人，這與Wang等[7]的研究結果一致。分析原因與年齡較大者心血管生理機能退化、生理功能減弱[8]，且接受治療后效果不顯著有關。提示，今后應多關注年齡較大的冠心病病人。家庭人均月收入低的病人生活質量低，本研究結果顯示，家庭人均月收入在1 000元及以下病人生活質量較低。Muhammad等[9]對106例冠心病病人進行調查時發現，低收入者的生活質量顯著低于高收入者的生活質量。高額的治療費用及較少的固定收入會給低收入病人和家庭帶來沉重的經濟和心理負擔，而高收入的病人可以接受更好的醫療服務，相比于低收入者能獲得更好的健康結局[10]。本研究中無配偶者生活質量顯著低于有配偶者，這與國外有關研究結果一致[9-11]。Barry等[11]發現，有配偶者的身體健康狀況顯著優于無配偶者的身體健康狀況，原因可能是配偶的存在，可能會對病人的飲食、用藥、運動都起到監督和協助的作用，幫助病人更好地管理疾病。Muhammad等[9]指出，已婚冠心病病人的生活質量顯著高于未婚者。本次調查中，81.2%的社區穩定性冠心病病人患有一種以上慢性疾病并且需要每日服藥以控制病情，患病種類>3種的病人的生活質量得分低(P<0.01)。此結果與韓國學者Lee等[12]的結果一致。慢性疾病不僅影響社區穩定性冠心病病人的身體健康，而且增加其心理負擔和經濟負擔，對生活質量影響顯著。吸煙是導致冠心病的關鍵性因素，同時也是冠心病病人發生致死性突發事件的獨立性危險因素[13-14]。本研究結果顯示，目前正在吸煙者的生活質量最低，這與國外有關研究結果一致[8，15]。原因是吸煙可導致冠心病病人生理功能下降，進而導致生活質量下降。同時吸煙者一般自控能力差，對疾病自我管理行為也較差，而冠心病病人的自我管理行為與生活質量呈正相關，自我管理行為較好者生活質量也較好[16]。因此，冠心病中吸煙者的生活質量較低。未接受過介入治療者生活質量較低，分析原因是介入治療可改善冠心病病人的生理和心理狀態，減少心絞痛的發生，提高活動耐受力，緩解病人的不良情緒，控制心血管事件的發生，最終提高冠心病病人的生活質量。如李永斌等[17]的研究結果顯示，介入治療可以有效穩定冠心病病人的焦慮和抑郁狀態。陳剛等[18]的研究結果顯示，介入治療可以顯著改善女性冠心病病人的長期生理和心理狀態。3.3其他本研究結果顯示，性別、文化程度、居住情況、飲酒對社區穩定性冠心病病人生活質量無影響。分析原因，一方面因為本研究樣本量較少，另一方面是本次調查中發現，大部分社區穩定性冠心病病人很少去主動獲取與冠心病有關的知識，因此文化程度對生活質量的影響并不顯著，同時本研究中冠心病病人飲酒適度、居住地為上海這樣的國際化大都市等，導致居住地點、飲酒情況對生活質量的影響未產生統計學意義。

4小結

本研究結果顯示，社區穩定性冠心病病人生活質量較低，病人生活質量受到年齡、家庭人均月收入、配偶、患病數量、吸煙、介入治療的影響。今后的研究應擴大樣本量，重視對社區穩定性冠心病病人生活質量影響因素的研究，同時應充分考慮社區穩定性冠心病病人的特殊性，針對不同人群特點采取相應的干預措施。

參考文獻：

[1]WHO.Global status report on noncommunicable disease[EB/OL].[2015-08-08].http：//www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs317/en/.html.

[2]國家心血管病中心.中國心血管病報告2014[M].北京：中國大百科全書出版社，2015：112.

[3]葛均波.社區冠心病的規范化治療[J].上海醫藥，2012，33(2)：7-10.

[4]武陽豐，謝高強，李瑩，等.國人生活質量普適量表的編制與評價[J].中華流行病學雜志，2005，26(10)：751-756.

[5]謝高強.中國一般人群生活質量量表的編制及呼吸功能對遠期生活質量的影響[D].北京：中國協和醫科大學，2003：1.

[6]陸益花，嚴健華，孫瓅賢，等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相關分析[J].中華流行病學雜志，2010，31(11)：1292-1295.

[7]Wang L，Wu YQ，Tang X，etal.Profile and correlates of health-related quality of life in Chinese patients with coronary heart disease[J].Chin Med J (Engl)，2015，128(14)：1853-1861.

[8]Wang W，Thompson DR，Ski CF，etal.Health-related quality of life and its associated factors in Chinese myocardial infarction patients[J].Eur J Prev Cardiol，2014，21(3)：321-329.

[9]Muhammad I，He HG，Koh K，etal.Health-related quality of life and its predictors among outpatients with coronary heart disease in Singapore[J].Appl Nurs Res，2014，27(3)：175-180.

[10]Stafford M，Soljak M，Pledge V，etal.Socio-economic differences in the health-related quality of life impact of cardiovascular conditions[J].Eur J Public Health，2012，22(3)：301-305.

[11]Barry LC，Kasl SV，Lichtman J，etal.Social support and change in health-related quality of life 6 months after coronary artery bypass grafting[J].J Psychosom Res，2006，60(2)：185-193.

[12]Lee HT，Shin J，Lim YH，etal.Health-related quality of life in coronary heart disease in Korea：the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2007 to 2011[J].Angiology，2015，66(4)：326-332.

[13]Capewell S，Ford ES，Croft JB，etal.Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America[J].Bull World Health Organ，2010，88(2)：120-130.

[14]Gerber Y，Koren-Morag N，Myers V，etal.Long-term predictors of smoking cessation in a cohort of myocardial infarction survivors：a longitudinal study[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2011，18(3)：533-541.

[15]Barta Z，Harrison MJ，Wangrangsimakul T，etal.Health-related quality of life，smoking and carotid atherosclerosis in white British women with systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2010，19(3)：231-238.

[16]孔淑貞，蔣文慧，李小妹，等.社區冠心病患者自我管理行為與生活質量的相關性研究[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：1-4.

[17]李永斌，姚朱華，許振坤，等.冠心病患者介入術后焦慮抑郁情緒的變化及影響因素[J].中華醫學雜志，2012，92(21)：1498-1501.

[18]陳剛，黃婷，楊鍇.經皮冠狀動脈介入治療對女性冠心病患者長期生活質量和預后的影響 [J].中國醫藥導報，2013，10(32)：80-82.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors

Shen Zhiyun,Chen Liqun

(Nurisng College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

AbstractObjective:To probe into the quality of life status quo of community patients with stable coronary heart disease and its influencing factors.Methods:A total of 133 community patients with stable coronary heart disease received investigation by using the general quality of life table for Chinese people(QOL-35).Results:The score of quality of life of community patients with stable coronary heart disease was(66.63±10.76),the scores was lower than the normal models in fields of general quality of health and life,independent life ability,physiological function,psychological function,social function and quality of life change(P<0.05 or P<0.01).The multiple regression analysis showed that the age,family per capita monthly income,spouses,the number of diseases,smoking,intervention treatment were the influencing factors of quality of life among community patients with stable coronary heart disease.Conclusion:The quality of life among community patients with stable coronary heart disease was significantly decreased,and it was influenced by many factors,so the targeted measures should be taken to improve patients’ quality of life status quo.

Key wordscoronary heart disease；stability;community;quality of life;influencing factors

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.008

文章編號：1009-6493(2016)05B-1687-04

作者簡介沈志云，學生，碩士研究生在讀，單位：200032，復旦大學護理學院；陳利群(通訊作者)單位：200032，復旦大學護理學院。

基金項目復旦大學護理科研基金項目，編號：FNF201403。