經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及同室伴侶生活質(zhì)量的影響

李鳳杰　歐陽(yáng)松云　孫培宗　陳瑞英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸睡眠科　河南 鄭州　450052)

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經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及同室伴侶生活質(zhì)量的影響

李鳳杰歐陽(yáng)松云孫培宗陳瑞英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸睡眠科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者及同室伴侶生活質(zhì)量的影響。方法選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠科進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)并nCPAP治療的75例OSAHS患者。采用Epworth嗜睡量表(ESS)、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)等進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比分析nCPAP治療前后患者及同室伴侶生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評(píng)分、SAQLI總評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。nCPAP治療后同室伴侶的ESS評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者鼾聲指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；同室伴侶；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見(jiàn)類(lèi)型。成人OSAHS的發(fā)病率為2%～4%[1]，而成年男性的患病率高達(dá)24%[3]。我國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，伴有嗜睡癥狀的OSAHS患者在成年人中的患病率為3%～5%[3]。

由于OSAHS患者睡眠時(shí)反復(fù)上氣道塌陷及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使機(jī)體處于慢性間歇性低氧狀態(tài)，長(zhǎng)期慢性間歇性低氧會(huì)導(dǎo)致心腦肺血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身多器官受損[4]。研究顯示，OSAHS甚至是引發(fā)交通事故的重要因素[5]。OSAHS患者的同室伴侶因鼾聲被反復(fù)吵醒，或者擔(dān)心患者呼吸停止而不停搖醒患者，睡眠質(zhì)量也會(huì)受到影響。長(zhǎng)期的睡眠缺失易出現(xiàn)日常生活、社會(huì)功能和情緒的改變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressare，nCPAP)治療可以改善患者的睡眠生活質(zhì)量[6]，其同室伴侶睡眠生活質(zhì)量的變化卻罕見(jiàn)報(bào)道。本文探討nCPAP對(duì)OSAHS患者同室伴侶生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為重度OSAHS，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的OSAHS診治指南[7]；②未接受過(guò)針對(duì)OSAHS的治療；③有固定的同室睡眠伴侶；④有一定的文字閱讀能力并愿意配合檢查；⑤同意并簽署知情同意書(shū)；⑥男性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不同意填寫(xiě)量表；②正服用可能影響睡眠的藥物；③合并嚴(yán)重的心腦肺等疾病。

1.3一般資料按以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠科進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)并nCPAP治療的75例OSAHS患者。患者平均年齡為(42.31±5.10)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(28.05±2.60)kg/m2，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)為(41.66±5.14)次/h。同室伴侶平均年齡為(40.92±9.71)歲，BMI為(22.52±1.86)kg/m2。

1.4調(diào)查方法記錄所有患者及同室伴侶身高、體質(zhì)量、頸圍。入院當(dāng)晚對(duì)OSAHS患者行整夜7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)，記錄標(biāo)準(zhǔn)腦電、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)；次日行手動(dòng)壓力滴定治療，記錄滴定治療壓力、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)。PSG監(jiān)測(cè)儀采用Compumedies Profusion PSG3 V3.4。PSG及壓力滴定均由專(zhuān)業(yè)睡眠技師按照OSAHS患者nCPAP臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(草案)[8]進(jìn)行。nCPAP治療前填寫(xiě)Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)等調(diào)查量表對(duì)患者及同室伴侶的白天嗜睡程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。OSAHS患者nCPAP治療平均壓力為(13.3±2.1)cm H2O，每晚平均治療時(shí)間為(5.5±1.1)h，不得低于4 h。治療6個(gè)月后復(fù)查PSG及以上的調(diào)查問(wèn)卷。

2結(jié)果

2.1治療前后OSAHS患者相關(guān)指標(biāo)比較nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評(píng)分、SAQLI總評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI量表中日常生活、社會(huì)交往、情感、癥狀各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　nCPAP治療前后OSAHS患者相關(guān)指標(biāo)的

2.2治療前后同室伴侶相關(guān)指標(biāo)比較nCPAP治療后同室伴侶的ESS評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中日常生活、社會(huì)交往、情感、癥狀等分項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　nCPAP治療前后OSAHS患者同室伴侶相關(guān)指標(biāo)的

2.3相關(guān)性分析患者鼾聲指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(guān)(r1=0.824，r2=0.700，P均<0.05)。

3討論

OSAHS患者通常有睡眠時(shí)打鼾，鼾聲響亮、不規(guī)則以及白天嗜睡，注意力不集中，精神差等表現(xiàn)。夜間的鼾聲和呼吸暫停造成同室睡眠者入睡困難或睡眠中反復(fù)被驚醒，或者擔(dān)心患者呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致窒息而不停搖醒患者，甚至不敢入睡。故受OSAHS患者鼾聲和呼吸暫停影響的同室伴侶長(zhǎng)期睡眠缺乏，出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等與OSAHS患者相同的癥狀(雖然她們并未罹患OSAHS)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等精神心理障礙，夫妻關(guān)系失和。研究證實(shí)，OSAHS患者及同室伴侶的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系均較普通人下降[10]。婚姻甚至成為OSAHS患者夫妻的負(fù)擔(dān)。這與本研究的結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的鼾聲指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶的白天嗜睡程度成正相關(guān)，即患者的鼾聲越響亮、呼吸暫停次數(shù)越多，其同室伴侶白天嗜睡程度越重。

隨著nCPAP治療的持續(xù)進(jìn)行，OSAHS患者打鼾癥狀、睡眠呼吸暫停次數(shù)、夜間低氧水平、機(jī)體缺氧狀況逐漸消失，同室伴侶不再被鼾聲吵醒，也不用擔(dān)心患者呼吸暫停導(dǎo)致窒息而去搖醒患者，睡眠質(zhì)量隨之提高，白天嗜睡程度明顯減輕，日常生活精力充沛，社會(huì)活動(dòng)較前增加，焦慮、抑郁情緒減少，對(duì)家庭及他人的關(guān)心增多，使患者及同室伴侶的生活質(zhì)量得到改善。研究亦證實(shí)，nCPAP治療后OSAHS患者以及其同室伴侶的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、個(gè)人婚姻狀況均較治療前有不同程度的提高[11]。這也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質(zhì)量的提高。

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(收稿日期：2015-11-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 56

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.017