醫改背景下河南省縣級中醫醫院醫療核心指標監測情況分析

暴銀素　張健鋒　董新剛　郭林飛

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院/河南省中醫醫院醫療質量監測中心　河南 鄭州　450000；2.河南省中醫管理局　河南 鄭州　450000)

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醫改背景下河南省縣級中醫醫院醫療核心指標監測情況分析

暴銀素1張健鋒2董新剛1郭林飛1

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院/河南省中醫醫院醫療質量監測中心河南 鄭州450000；2.河南省中醫管理局河南 鄭州450000)

【關鍵詞】醫改；河南省；縣級中醫醫院；醫療核心指標監測

中醫作為重要的傳統醫學，其生存和發展問題長期以來一直受到全社會的關注。從當前醫療行業發展的形勢來看，西醫醫學借助醫療科學技術的進步，已經占據了主導地位，對中醫產生了巨大的沖擊，如何促進中醫傳統醫學與先進的醫療技術和理論結合，走出一條符合我國醫療體制改革發展需求的道路具有深刻的現實意義。目前雖然開展了大量關于中醫以及醫院發展的討論，但是關于中醫醫院發展現狀的權威數據卻不多。本研究依托于2012-2014年河南省中醫機構業務數據統計結果，旨在通過對相關核心業務數據的分析與研究，準確把握現階段中醫醫療機構的發展現狀。

《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)中指出：縣級公立醫院(含中醫醫院，下同)是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節[1]。為了解河南省縣級公立中醫醫院的運營情況，評估國家縣級公立醫院綜合改革試點工作政策對河南省縣級公立中醫醫院的影響，本研究選取河南省縣級公立中醫醫院作為研究對象，對其質量監測核心指標進行分析與研究，為靈活調整我省縣級公立中醫醫院的發展政策提供數據參考與建議。

1調查對象和方法

1.1資料來源本研究對縣級公立中醫醫院的界定范圍是指縣屬的、國有或集體所有的中醫綜合醫院，不包含民族醫院、中西醫結合醫院和中醫專科醫院。數據資料來源于河南省中醫醫院醫療質量監測中心數據庫。課題組將2012-2014年的河南省縣級公立中醫醫院在河南省中醫醫院業務運行情況年報表的數據庫中篩出，建立縣級公立中醫醫院的分析數據庫。為保證時間序列的數據具有可對比性，對數據不連續的機構、收入支出等核心指標數據缺失的機構進行了剔除。

1.2研究方法影響中醫醫院發展的因素有很多，本研究通過分析中醫醫院業務運行指標，結合國家中醫藥管理局《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢的通知》(衛計生發〔2013〕21號)中強調的發揮中醫藥特色優勢的重點項目所涉及的范圍，主要選擇醫院收入構成、醫療資源配置、工作效率、人力資源配置等方面的核心指標進行研究，能夠較為全面的體現影響河南省縣級公立中醫醫院發展的核心因素[2]。

1.3統計學方法本研究使用SPSS 13.0和Excel進行數據統計分析。

2調查結果

2.1醫院收入構成

2.1.1藥品收入2012年以來，河南省縣級中醫醫院的中藥收入，包括中藥飲片收入均保持逐年增長趨勢，中藥飲片收入占藥品收入的比重逐年增加。見表1。

表1　2012-2014年河南省縣級中醫醫院藥品收入分析

2.1.2財政補助收入2012年以來，河南省對于縣級中醫醫院的財政補助呈逐年增加的趨勢，這符合國家深化醫藥衛生體制改革的政策預期，也體現了加快縣級醫療機構發展的現實需要。見表2。2014年河南省省、市、縣級中醫醫院平均財政補助收入分別為4 525.52、878.80、344.87萬元，可以看出縣級中醫醫院所獲得的財政支持力度遠低于省、市兩級中醫醫院的平均水平。

表2　2012-2014年河南省縣級中醫醫院

2.2醫療資源配置

2.2.1開放床位數2014年河南省省、市、縣級中醫醫院平均開放床位數分別為2 297.90、985.93、529.45張，可以看出縣級中醫醫院的床位數與省、市兩級中醫醫院相比存在比較大差距。

2.2.2萬元以上設備全省各級中醫醫院的大型設備總體水平在逐漸提高，但是各級別之間差異較大，尤其是縣級醫院在萬元以上設備套數及總價值均遠低于省、市兩級中醫醫院。見表3。

表3　2014年河南省省、市、縣級中醫醫院平均

2.3工作效率縣級公立中醫醫院的診療人次數呈逐年增長的趨勢；門診人次數和急診人次數均有不同程度的上升，符合公立醫院改革所要求的引導患者前往基層醫院就診的政策導向。見表4。

表4　2012-2014年河南省縣級中醫醫院診療

2.4人力資源配置

2.4.1中醫類別執業醫師數中醫醫師占執業醫師的比例不足50%，低于國家對于縣級中醫醫院中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例不低于60%的要求。見表5。

表5　2012-2014年河南省縣級中醫醫院中醫類別

2.4.2醫護比護理工作是醫療工作的重要組成部分，增強護理人員力量，開展護理人員規范化培訓，加強中醫辨證施護力度，有助于中醫醫院提升醫療服務質量、確保患者安全。我省縣級中醫醫院的醫護比遠低于國家縣級中醫醫院醫護比至少達到1∶2的要求。見表6。

表6　2012-2014年河南省縣級中醫醫院醫護比例

3討論與建議

國務院副總理劉延東在2014年全國中醫藥工作會議召開前作出重要批示：“中醫藥作為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源，在經濟社會發展的全局中有著重要的意義。縣中醫醫院是農村三級中醫藥醫療服務網絡的龍頭單位，對農村中醫藥服務推廣與應用起著重要的作用，應充分發揮中醫藥的獨特優勢，把握好醫療體制改革的契機，提升服務能力，提高經濟效益推動基層中醫事業發展[3]。

3.1逐步提高中藥飲片收入，體現中醫診療特色中藥飲片是中醫藥特色的體現，是中藥收入的重要來源，也是我國醫藥行業擁有自主知識產權的產業之一。推動中藥飲片的發展，有利于打破西藥在醫療市場形成的行業壟斷局面，也有助于推動中西醫結合療法的發展，優化診療方案，提升特殊疾病的治療效果。

從數據統計來看，2012年以來，河南省縣級中醫醫院的中藥收入，包括中藥飲片收入均保持逐年增長趨勢，中藥飲片收入占藥品收入的比重逐年增加，呈現了良好的發展態勢。在深化醫療體制改革過程當中，縣級中醫醫院應當注重進一步提高在診療活動中使用中醫技術及中藥飲片的比例，鼓勵臨床科室和醫生堅持發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，按照“能中不西”、“多中少西”的原則，積極開展辨證論治，多使用中藥飲片；積極推進中醫特色診療技術的綜合應用，努力提高中醫藥參與率和使用率；修訂完善中藥飲片考核方法，與科室和醫生績效掛鉤，通過研究制定科學合理的政策措施，形成鼓勵使用中藥飲片的有效機制，在發展中解決保持中醫特色優勢的問題。

3.2探索多種傾斜政策，切實加大財政投入力度從數據統計來看，2012年以來，河南省對于縣級中醫醫院的財政補助呈逐年增加的態勢，符合《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)對中醫醫院“在投入政策上予以傾斜”的要求，也體現了加快縣級醫療機構發展的現實需要[4]。但是從2014年河南省省、市、縣級中醫醫院財政補助收入情況可以看出，縣級中醫醫院所獲得的財政支持力度遠低于省、市兩級中醫醫院的平均水平。與之相對應的，2012-2014年縣級公立中醫醫院的診療人次數逐年增高，特別是隨著公立醫院改革的持續深化，政策導向作用不斷加強，在可預見的將來，會有越來越多的患者選擇前往基層醫院就診，這就需要政府探索多種形式的中醫醫院投入傾斜政策，切實加大財政投入力度，增加的比例應當高于省、市兩級。

3.3改善基礎設施條件，提升醫療服務能力縣級中醫醫院普遍存在規模較小、效益偏低的情況，這主要是由于建院晚、底子薄，中醫醫療機構的建設和發展長期處于非主流地位等原因所造成的。特別是對于縣級中醫醫院來說，與省、市兩級醫院醫療資源配置方面的差距更是非常明顯。從床位數和萬元以上診療設備兩項關鍵指標來看，作為醫療資源配置的重要參考指標，通過對2014年河南省省、市、縣級中醫醫院平均床位數分析得出，縣級中醫醫院的床位數與省、市兩級中醫醫院相比存在比較大的差距。萬元以上設備的差距情況與之類似，雖然全省各級中醫醫院的大型設備總體水平在逐漸提高，但是各級別之間差異較大，尤其是縣級醫院萬元以上設備套數及總價值均遠低于省、市兩級中醫醫院。由此可見，縣級中醫醫院應當在各級政府的大力支持下，全力改善基礎設施條件，逐漸提高自身的診斷水平和服務能力，滿足患者的就醫需求，實現一般性疾病即可在縣域內進行診斷和治療的目標，逐步進入良性的發展循環，適應醫改背景下的行業競爭需要。

此外，從2012-2014年河南省縣級中醫醫院診療人次數情況分析來看，縣級公立中醫醫院的診療人次數呈逐年增長的趨勢；門診人次數和急診人次數均有不同程度的上升。這樣的變化符合公立醫院改革所要求的引導患者前往基層醫院就診的政策導向，也是縣級中醫醫院改善基礎設施條件，提升醫療服務能力的現實需要。

3.4增加中醫執業醫師數量，優化人力資源配置中醫藥人力資源是中醫藥事業發展的中堅力量，同樣，中醫醫務人員是中醫醫院發展的主體，更是中醫醫院堅持發展中醫特色診療項目，防止“西醫化”的人力基礎，但是目前縣級中醫醫院的人力資源配置還存在很大不足。從2012-2014年河南省縣級中醫醫院中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例分析可以看出，中醫醫師占執業醫師的比例不足50%，低于國家中醫藥管理局《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢》的通知對于縣級中醫醫院中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例不低于60%的要求，中醫護理人員的數量同樣存在嚴重不足的狀況，中醫醫護比也遠未達到1∶2的要求。縣級中醫醫療機構應當全力加強中醫人才引進，實施合理的人才培養工程，實現跨越式的人力資源發展目標。建立合理的中醫人才配置體系，才能滿足發揮中醫醫療特色與西醫醫院在醫療技術水平和醫療服務質量方面開展雙重競爭的現實需要。

參考文獻

[1]《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)[Z].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

[2]《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢的通知》(衛計生發〔2013〕21號)[Z].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=26&id=17569.

[3]司建平.基于健康服務的縣中醫醫院人力資源現狀分析[J].中國醫院管理,2014,(9):47-48.

[4]《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)[Z].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html.

(收稿日期：2015-11-16)

【中圖分類號】R 19

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.032

通訊作者：張健鋒，E-mail：baoyinsu123@sina.com。

基金項目：河南省中醫藥科學研究專項課題(2013ZY02040)。