介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

史周乾

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　457000)

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介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

史周乾

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 心內(nèi)科河南 濮陽(yáng)457000)

【摘要】目的探討冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用介入方案治療對(duì)心功能的影響。方法選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組50例采用常規(guī)藥物治療，觀察組50例采用介入方案治療，評(píng)估兩組術(shù)后心功能分級(jí)，記錄心功能指標(biāo)治療前后變化。結(jié)果術(shù)后觀察組心功能分級(jí)評(píng)估情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前左室短袖縮短率、左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有不同程度地改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者，采用介入方案治療，可顯著提高臨床效果，保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】介入；冠心病；左心功能不全；心功能

冠心病患者因心臟動(dòng)脈狹窄或閉塞，動(dòng)脈供血區(qū)域極易出現(xiàn)心肌持續(xù)缺血缺氧，且面積隨病情進(jìn)展而擴(kuò)大，有較高繼發(fā)性心功能不全發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床需及早疏通阻塞性病變血管，挽救瀕死性心肌，完全或部分恢復(fù)心功能，避免心肌重構(gòu)，才可保證獲取理想預(yù)后[1]。介入治療為現(xiàn)階段常用應(yīng)對(duì)手段，本次研究就此實(shí)施價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，男57例，女43例，年齡49～77歲，平均(58.4±3.7)歲。均與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。合并高血壓21例，高血脂22例，糖尿病18例。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)16例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組應(yīng)用介入治療方案。術(shù)前常規(guī)取氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg口服，糾正心功能不全。選擇經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑，依據(jù)病變血管特點(diǎn)，選擇不同的支架和導(dǎo)絲，術(shù)中依據(jù)病情，將臨時(shí)起搏器經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入，血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定者，行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，術(shù)后取低分子肝素鈣抗凝，應(yīng)用時(shí)間為5～7 d。對(duì)照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、地高辛、β受體阻滯劑等藥物常規(guī)救治。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)估兩組術(shù)后心功能分級(jí)，記錄心功能指標(biāo)治療前后變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑等。

2結(jié)果

2.1術(shù)后心功能分極術(shù)后觀察組心功能分級(jí)評(píng)估情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后心功能分級(jí)情況[n(%)]

2.2左心功能指標(biāo)兩組治療前左室短袖縮短率、左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有不同程度地改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組左心功能指標(biāo)比較±s)

3討論

臨床有多種原因均可引發(fā)心功能不全，患者心肌收縮功能顯著下降，減少了心臟前向性排血量，造成血液瘀滯在體循環(huán)或肺循環(huán)，進(jìn)而表現(xiàn)出不同癥狀[2]。現(xiàn)階段，隨著研究的深入，在定義心功能不全時(shí)，不再單純歸納為血流動(dòng)力學(xué)障礙，而認(rèn)為多種神經(jīng)體液因子參與其發(fā)病，是一種心功能持續(xù)功能障礙綜合征[3]。患者中部分充血性心衰典型癥狀不明顯，且心功能分級(jí)呈正常表現(xiàn)，但隨病情加重，出現(xiàn)心衰時(shí)，若治療不及時(shí)，可引發(fā)心功能不全癥狀。患者主要以胸痛、氣短乏力、呼吸困難為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，預(yù)后較差，且猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多采用藥物治療應(yīng)對(duì)，預(yù)后并不理想。

隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的不斷完善，針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者，也逐漸接受應(yīng)用介入手段治療，效果較為理想，特別是急性心肌梗死患者。研究顯示，合理重建部分存活心肌血運(yùn)，心肌收縮功能可完全或部分恢復(fù)，部分病例在心肌梗死后合并心功能不全時(shí)，應(yīng)用介入方案治療，獲取了理想預(yù)后[4]。冠心病合并左心功能不全患者心肌長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，心肌細(xì)胞數(shù)量顯著減少，應(yīng)用介入手段，可打通阻塞的病變血管，挽救冬眠或?yàn)l死心肌，改善心功能，避免發(fā)生心肌重構(gòu)，進(jìn)而可顯著提高臨床治療效果。本次研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組在心功能分級(jí)狀況、心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果方面均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者，采用介入方案治療，可顯著提高臨床效果，增強(qiáng)心功能，對(duì)保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著，有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(11):96.

[2]李成祥,賈國(guó)良,郭文怡,等.冠心病左心功能不全介入治療的近期和遠(yuǎn)期療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,115(3):355-358.

[3]閆杰松,湯祥瑞.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3652-3654.

[4]王可,董平栓,楊旭明,等.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(21):4642-4644.

(收稿日期：2015-08-14)

【中圖分類號(hào)】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.071