損傷控制外科手術治療外傷性肝脾破裂效果觀察

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 外一科　河南 商丘　476100)

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損傷控制外科手術治療外傷性肝脾破裂效果觀察

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 外一科河南 商丘476100)

【摘要】目的觀察損傷控制外科手術治療外傷性肝脾破裂的臨床效果。方法選取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)手術治療，觀察組給予損傷控制外科手術治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后臥床時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論損傷控制外科手術治療外傷性肝脾破裂能夠有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低應激反應，提高身體免疫能力，值得推廣。

【關鍵詞】損傷控制外科手術；外傷性肝脾破裂；療效

肝脾破裂是腹部外傷后常見的臟器受損，臨床上多通過急診手術進行治療[1]。多數(shù)患者生理狀態(tài)呈低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙的致死性三聯(lián)循環(huán)，單純依靠急診手術治療效果欠佳。損傷控制外科是近年來提出的概念，以控制的手段方法進行損傷修復，但不實行確定性的治療，可有效減少因治療而造成的二次創(chuàng)傷，同時也可降低原發(fā)傷所造成的機體功能損害[2]。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，給予損傷控制外科手術治療。現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；平均年齡為(36.4±6.1)歲。觀察組男16例，女14例；平均年齡為(35.8±5.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組進行急診剖腹探查，清除腹腔內(nèi)淤血、切除壞死組織、修復內(nèi)臟等。觀察組進行損傷控制外科治療，先對患者體表傷口進行清理和止血，使用加熱晶體溶液復蘇，注意保暖。首次手術應先剖腹，仔細探查患者病情，處理持續(xù)性出血和腹腔內(nèi)淤血情況，再進行液體支持，待患者生命體征穩(wěn)定，再進行壞死組織切除和修復內(nèi)臟等手術。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間，觀察術后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、腎素(R)和血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等指標變化情況。

2結果

2.1手術情況觀察組手術時間、術中出血量、術后臥床時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

2.2應激反應觀察組術后E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

外傷性肝脾破裂是腹部最為常見的外傷急腹癥，肝脾均為腹腔內(nèi)的實質性臟器，具有組織脆弱、血供豐富的特點，且解剖位置被韌帶固定、活動度較低，在遭受外界暴力創(chuàng)傷后易發(fā)生破裂，進而誘發(fā)大出血并繼發(fā)性出現(xiàn)失血性休克。循環(huán)血量的大量丟失可導致全身臟器灌注不足，最終導致靶器官功能衰竭[3]。急診手術治療是目前臨床處理肝脾外傷的最常用方法，但患者生理狀態(tài)始終呈低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙的致死性三聯(lián)循環(huán)，因而手術整體效果欠佳[4]。

表2　兩組患者應激反應指標比較±s)

損傷控制外科手術是一種強調(diào)緊急損傷后迅速止血，維持內(nèi)環(huán)境平衡，并且控制感染的治療方法。其主要優(yōu)點為：①通過手術治療控制創(chuàng)傷對機體各臟器官功能的損傷；②采用藥物治療控制手術過程中對于機體的二次傷害[5]。本研究結果顯示，采用損傷控制外科手術的觀察組手術時間、術中出血量、術后臥床時間和住院時間均顯著少于采用常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明損傷控制外科手術能夠有效提高手術效率和質量，減小對患者的二次損傷，加快術后恢復時間。觀察組E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其與古仲相等[6]研究結果相一致。說明損傷控制外科手術能夠有效緩解機體應激反應。

綜上所述，損傷控制外科手術治療外傷性肝脾破裂能夠有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低應激反應，提高身體免疫能力，值得推廣。

參考文獻

[1]石秀全,強澤好.黃芪注射液對脾切除術后早期T細胞亞群的影響[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):182-184.

[2]鄧安鴻.外傷性肝脾破裂69例治療體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):144,146.

[3]冷凱,曾鵬飛,馮春林,等.射頻消融術治療外傷性脾破裂的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1296-1298.

[4]劉寧,劉斌.外傷性肝臟損傷的診治進展[J].中國臨床研究,2014,27(5):618-619.

[5]張劍,王劍明,楊彥,等.外傷性膽道損傷的處理[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):939-942.

[6]古仲相,黃國煒.手術治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(2):123-124.

(收稿日期：2015-11-11)

【中圖分類號】R 655

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.074