陰道B超聯合陰道鏡對早期宮頸癌和癌前病變的診斷價值分析

鐘錦萍

(南雄市人民醫院 婦產科　廣東 南雄　512400)

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陰道B超聯合陰道鏡對早期宮頸癌和癌前病變的診斷價值分析

鐘錦萍

(南雄市人民醫院 婦產科廣東 南雄512400)

【摘要】目的探討陰道B超聯合陰道鏡對早期宮頸癌和癌前病變的診斷價值。方法選取2012年1月至2015年2月于南雄市人民醫院疑診為早期宮頸癌和癌前病變患者180例，所有患者先行陰道B超，再行陰道鏡檢查，并與病理檢查作對比。使用B超血顯像技術檢查宮頸部的血流分布情況，測定收縮期峰值的阻力指數(RI)與血流速度(PSV)。結果B超聯合陰道鏡診斷率明顯高于單用B超和陰道鏡的診斷率，差異均有統計學意義(P<0.05)。早期宮頸癌RI高于癌前病變，但早期宮頸癌PSV低于癌前病變，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論陰道B超聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變具有較高的診斷率，可作為篩查宮頸癌的首選方法，對早期宮頸癌病變的診斷具有重要價值。

【關鍵詞】癌前病變；早期宮頸癌；陰道鏡；陰道B超

宮頸癌是一種婦科常見疾病，發病率與死亡率均較高，對女性健康和生命安全造成嚴重威脅。宮頸病變的早期診斷對及時治療和改善預后具有重要價值，可有效延緩或者阻止宮頸癌發展，使早期宮頸癌的治愈率得到提高。陰道鏡、組織病理學、宮頸刮片等檢查對宮頸基層、宮頸管內病變的了解不太理想[1]。本次研究對南雄市人民醫院180例早期宮頸癌和癌前病變患者行陰道B超聯合陰道鏡檢查，分析其應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年2月于南雄市人民醫院經疑診為早期宮頸癌和癌前病變患者180例為研究對象。年齡22～68歲，平均年齡(43.7±6.4)歲，其中已婚172例，未婚8例；絕經前106例，絕經后74例。所有患者先行陰道B超，再行陰道鏡檢查，并與病理檢查比較。其中早期宮頸癌116例，癌前病變64例。

1.2納入標準接觸性陰道出血者；絕經后陰道出血者；宮頸刮片細胞學檢查結果顯示為陽性或者懷疑為陽性者；肉眼復方碘試驗結果顯示為陽性者；高危型人乳頭瘤病毒感染者。

1.3檢查方法

1.3.1B超檢查方法B超儀與陰道探頭頻率均為5～8 MHz。檢查前排空膀胱，將耦合劑均勻涂抹在陰道探頭上，緩慢送入陰道穹窿處進行掃查，掃查范圍包括縱向、橫向等多方位，從宮體、卵巢的檢查開始，然后將探頭伸至陰道中段對宮頸和宮旁組織進行掃查，有宮頸管，宮頸內口、外口的回聲，且宮頸整齊性。使用B超血流顯像技術檢測宮頸流血部位的分布情況，測定收縮期峰值的阻力指數(RI)和血流速度(PSV)。

1.3.2陰道鏡檢查方法檢查前排空膀胱。協助患者取膀胱截石位，緩慢將陰道窺器送入陰道，使宮頸暴露，并將宮頸表面的分泌物清除干凈，將蘸有3%乙酸的棉球置于宮頸處1 min[2]，通過陰道鏡觀察鱗狀上皮、柱狀上皮和鱗柱交界處，探尋異常部位。碘溶液試驗后，不著色區域即為陽性區域[3]。圖像異常部位取活組織2～5處，送病理檢查。

2結果

2.1病理學檢查結果經宮頸活組織病理檢查顯示，116例早期宮頸癌患者中鱗狀細胞癌96例，腺癌20例，其中32例為宮頸癌Ⅰa期，50例Ⅰb期，14例Ⅱa期；64例癌前病變患者中CINⅠ級12例，CINⅡ級18例，CINⅢ級28例，原位癌6例。

2.2B超、陰道鏡及B超聯合陰道鏡診斷與病理檢查結果比較B超聯合陰道鏡診斷率明顯高于單用B超和陰道鏡的診斷率，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　B超、陰道鏡及B超聯合陰道鏡診斷與病理檢查

2.3B超血流顯像結果經B超檢測到早期宮頸癌中有65例宮頸出血，癌前病變中有23例宮頸出血。早期宮頸癌RI高于癌前病變，但早期宮頸癌PSV低于癌前病變，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　B超血流顯像結果

2.4B超聲像圖特征B超聲像圖顯示早期宮頸癌患者腫塊范圍在16～44 mm；64例癌前病變患者的腫塊邊界模糊；122例早期宮頸癌與癌前病變患者宮頸形態增大，73例宮頸內呈現典型回聲，82例宮頸管內膜線不規則或者中斷。

3結論

宮頸早期浸潤癌及癌前病變的癥狀不典型，可表現為血性白帶，接觸性陰道出血等[4]。早期宮頸癌出現的異常現象無法用肉眼察覺，因此，采用合理的檢測方法對宮頸癌進行早期檢查、診斷，及時采取處理措施和改善預后具有重要意義。目前，臨床對宮頸癌診斷的主要手段包括陰道鏡、細胞學檢查、組織病理學檢查，而細胞學檢查所需費用較高，使其在臨床上的應用受到限制。陰道鏡檢查具有放大觀察宮頸基質血管和上皮結構改變的特點，以發現宮頸病變的存在[5]，而B超不但可以將宮頸管中的結構和血流分布情況具體顯示，而且對其細節之處的顯示效果良好，彌補了陰道鏡檢查的不足。

陳輝等[6]以100例早期宮頸癌和癌前病變患者為研究對象，采用經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查，結果顯示早期宮頸癌的診斷率為98.4%，對癌前病變的診斷率高達100.0%，高于單獨使用經陰道彩色多普勒超聲檢查和陰道鏡檢查。本次研究中，對早期宮頸癌和癌前病變患者采用B超檢查的診斷率雖然低于陰道鏡檢查，但兩者聯合應用的診斷率明顯高于單獨使用陰道鏡檢查。陰道鏡檢查是一種傳統的宮頸病變檢查方式，可通過調節顯示器縮放宮頸圖像大小，觀察宮頸的病理學改變，如血管充盈度、顏色、周圍黏膜情況等，還可采用碘溶液試驗對病變部位和范圍進行更進一步的了解。另外，在陰道鏡下鉗取異常部位的組織進行病理學檢查，對確定診斷具有重要意義。

綜上所述，B超與陰道鏡的檢查費用較低，操作方便，具有較高的敏感性，更易于患者接受，兩者聯合應用可提高早期宮頸癌和癌前病變的診斷率，可作為臨床篩查宮頸癌的首選方法。

參考文獻

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[2]周黎明,安曉芬.婦科病15897例普查結果分析及干預措施[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(21):357.

[3]王玉梅.都昌縣13596例35～59歲農村婦女宮頸癌與婦科病普查結果[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2439-2441.

[4]羅雅君.陰道鏡在宮頸癌的篩查及防治中的作用分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(11):181-182.

[5]郝鳳英,魏力.陰道鏡與HPV檢測在TCT陰性患者中的診斷價值[J].醫學臨床研究,2011,28(10):1960-1962.

[6]陳輝,何耀娟.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用價值[J].四川醫學,2012,33(3):543-545.

(收稿日期：2015-11-24)

【中圖分類號】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.086