低分子肝素聯合雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床觀察

李娟

(安陽市第五人民醫院 內科　河南 安陽　455000)

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低分子肝素聯合雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床觀察

李娟

(安陽市第五人民醫院 內科河南 安陽455000)

【摘要】目的觀察低分子肝素聯合雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法將63例過敏性紫癜性腎炎患兒隨機分為治療組和對照組。兩組均給予常規內科治療，治療組加用低分子肝素鈣皮下注射和雷公藤多甙口服，比較兩組患者的治療效果。結果治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和血小板(PLT)水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組均未嚴重不良反應發生。結論低分子肝素聯合雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】過敏性紫癜性腎炎；低分子肝素；雷公藤多甙

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎，臨床表現為單純性尿檢異常(血尿最常見)或典型的急性腎炎綜合征、腎病綜合征，甚至腎功能衰竭，目前臨床對于此類患者尚無特效方式治愈。本研究采用低分子肝素聯合雷公藤多甙治療，對比常規內科治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取安陽市第五人民醫院2012年3月至2015年11月確診的63例過敏性紫癜性腎炎患兒，均符合HSPN診斷標準[1]。將所有患兒隨機分為對照組與治療組。治療組32例，男18例，女14例；年齡6～12歲，平均(7.7±1.3)歲。對照組31例，男19例，女12例；年齡6～14歲，平均(8.3±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患兒入院后均實施激素、抗凝、抗過敏等常規內科治療。治療組給予腹部皮下注射低分子肝素鈣70～100 U/(kg·d)，連續治療2周；口服雷公藤多甙，初始劑量1.5 mg/(kg·d)，分三餐后口服，連用4周后改為1 mg/(kg·d)三餐后口服，繼續用12周。

1.3觀察指標對比兩組治療后的臨床效果，以及治療前后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)水平的變化情況，并記錄藥物不良反應，如腹瀉、惡心嘔吐、腹部不適等。

1.4療效評定顯效：治療后24 h蛋白定量恢復正常，皮膚紫癜基本消失，尿常規檢查RBC計數明顯減少；有效：治療后24 h蛋白定量明顯減少，皮膚紫癜部分消失，尿常規檢查RBC計數明顯減少≥30%；無效：治療后上述指標未見任何改善或加重。

2結果

2.1治療效果治療組顯效10例，有效17例，無效5例，總有效率為84.4%；對照組顯效8例，有效14例，無效9例，總有效率為71.0%。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2凝血功能指標治療前，兩組PT、FIB、APTT和PLT水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3不良反應治療組嘔吐1例，腹瀉2例，對照組腹部不適2例。兩組均未嚴重不良反應發生。

表1　兩組治療前后凝血功能檢測結果比較±s)

3討論

過敏性紫癜是一種兒童常見的多由細菌、病毒、寄生蟲感染或食物、藥物過敏引發的毛細血管變態反應性疾病，常累及腎臟及其他系統。隨著腎損害程度的加重，復發次數增加，病程延長，預后不佳。因此，腎臟受損程度是決定預后的關鍵因素。

目前對于HSPN的治療尚無統一的特異性方案，主要以腎上腺皮質激素、抗組胺類藥物、免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等為主。近年來大量研究認為免疫因子介導的微血管炎癥、患兒機體血液狀態改變均可導致本病發生[2]。低分子肝素鈣具有抗炎、促進血栓溶解、抑制免疫、抗過敏等作用，同時與凝血酶具有較強的親和力，可有效緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀。雷公藤多甙具有明顯抗炎癥作用，應用于腎小球疾病治療中，有助于清除基底膜上免疫復合物，增強腎小球濾過膜通透性，提高毛細血管壁陰電荷，阻礙系膜增生，從而起到改善微循環、改善血液黏滯性等作用。相關文獻報道，雷公藤多甙治療作用與腎上腺皮質激素相似，但具有安全性高等優勢[3]。

本研究結果發現，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組PT、FIB、APTT和PLT水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組均未嚴重不良反應發生。綜上所述，低分子肝素聯合雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎效果顯著，安全性高。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749．

[2]王成芬.低分子肝素鈉預防過敏性紫癜性腎炎合并高凝狀態的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(20):2903-2904.

[3]劉樹生,張麗華.低分子肝素鈣聯合中藥治療過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4404-4405.

(收稿日期：2015-11-21)

【中圖分類號】R 725

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.088