心理干預對復發性尖銳濕疣患者療效的影響*

陜西省人民醫院皮膚科(西安 710068)　李曉晴　孫　彥　惠海英　蘇亞妮

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心理干預對復發性尖銳濕疣患者療效的影響*

陜西省人民醫院皮膚科(西安 710068)李曉晴孫彥△惠海英蘇亞妮﹟

摘要目的:探討心理干預對復發性尖銳濕疣患者療效的影響。方法:將復發性尖銳濕疣患者120例和健康對照者60例用癥狀自評量表(SCL-90)調查受試者心理健康狀況；患者組又隨機分A、B兩組(各60例)，A組給予心理干預加傳統治療，B組僅給予傳統治療。結果:復發性尖銳濕疣患者在軀體化、強迫、焦慮、抑郁、恐懼、偏執、精神病性等方面因子評分明顯高于健康對照組(P <0.01)；治療3月后A組和B組的臨床治愈率有顯著性差異(P<0.05)。結論: 復發性尖銳濕疣患者存在不同程度的心理障礙, 適當的心理干預能有效降低尖銳濕疣的復發率。

主題詞尖銳濕疣/治療心理療法

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum，CA)是由人乳頭瘤病毒感染引起的在皮膚黏膜形成的增生性損害為主要表現的性傳播疾病，在我國發病的年增長率為22.5%[1]。由于該病目前治療存在療程長、易復發、治愈率低等特點，給患者造成一定的心理壓力，復發性CA患者尤為明顯。為提高臨床治愈率，通過對復發性CA患者進行軀體治療的同時實施心理干預，來探討心理干預對復發性CA患者療效的影響。

資料與方法

1一般資料病例組120例患者，其中男67例，女53例；年齡18～62歲，平均32.21±10.76歲；病程4～38周，平均13.54±6.89周。將患者隨機分為A、B組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05)。對照組60例，為與病例組相匹配的健康查體者，其中男33例，女27例；年齡20～60歲，平均31.57±10.98歲。

2病例組選擇標準患者均有冶游史或配偶感染史，臨床表現典型，醋酸白試驗陽性，并有一次以上的治療史，因復發(有新皮損出現)而來我院門診就診。排除標準：①精神病患者或有患病傾向的人員；②因其他生活事件引起的心理障礙者；③合并嚴重感染、自身免疫性疾病或系統性疾病急性發作期的患者。具備上述任何一條即排除入選病例。

3研究方法

3.1心理狀況評估：經所有受試者知情同意后，應用生活事件量表，排除由于其他生活事件可引起心理障礙者；再使用癥狀自評量表(SCL-90)評定符合條件的受試者心理狀況。該評定量表從感覺、情緒、思維、行為至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面對軀體化、抑郁、焦慮、恐懼等10個因子進行測量。

3.2傳統治療：B組患者僅給予傳統治療。治療方法：使用CO2激光治療儀去除可見疣體，較大疣體行手術切除，術后外用莫匹羅星預防感染；同時口服轉移因子膠囊(成都利爾藥業有限公司)6mg/次、3次/d。患者每2周復診1次，連續治療3個月后評價療效。

3.3心理干預：A組患者在傳統治療的基礎上由心理專科醫生行心理干預。措施如下：①健康教育。通過認真傾聽患者傾訴，取得患者信任，并對其進行尖銳濕疣的病因、傳播途徑及預防復發等方面的健康教育，提高患者對疾病的認知水平。②個體心理治療。根據量表測定結果，制定個體化心理治療方案，包括認知行為治療和家庭治療等，改善患者情緒；③團體心理治療。通過事件技能訓練和放松訓練等增加患者社交能力，改善人際關系，減少負性生活事件的發生。A組在治療3個月后再次行心理評定。

4療效判斷每次復診有新皮損出現判定為復發；皮損消退后連續隨診3月無新皮損出現為治愈。

5統計學方法應用SPSS17.0進行統計學分析，病例組和對照組心理測量各因子得分比較用t檢驗；A組治療前后患者的心理狀態的差異采用配對t檢驗；兩種不同治療方法對患者療效差異采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

表1　病例組與健康對照組SCL-90各因子

結果

1兩組心理狀態評估病例組患者評分中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執和精神病性因子得分均高于健康對照組(P<0.01)，詳見表1；存在問題的前10位陽性項目及比率見表2；A組患者經綜合治療后再次評分，軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執和精神病性因子得分均明顯低于治療前(P <0.01)，詳見表3。

表2　病例組中SCL-90量表前10位陽性項目統計

表3 　 A組治療前后SCL-90各因子評分比較

2兩組患者臨床療效比較A、B兩組在治療后3個月的臨床治愈病例分別為42例和31例，治愈率分別為70%、51.7%, A組治愈率明顯優于B組(χ2=4.23，P <0.05)。

討論

尖銳濕疣傳播途徑的特殊性和高復發率，使患者除了忍受軀體病患的折磨，還承受著來自經濟、家庭以及社會等多方面的壓力，且復發性CA與皮膚鱗狀細胞癌發生密切相關[1，2]，故本病防治深受重視。本研究結果證實了復發性CA患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執及精神病性等方面評分明顯高于健康對照組；而在人際關系敏感及敵意方面評分比較無顯著性差異。除人際關系敏感方面外，其余與張繼剛等[3]研究的結果基本一致，均表明復發性CA患者存在不同方面的心理障礙。由本研究資料可知患者具體心理障礙主要體現在過分擔憂、不能集中注意力、對事物不感興趣、容易煩惱和激動等10個行為的焦慮和強迫癥狀；實施心理干預3個月后，A組患者在軀體化、強迫、抑郁、焦慮等方面評分明顯低于治療前，表明通過心理干預，可以改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高了其對生活事件的應對能力和情緒的控制能力。

臨床研究顯示:心理狀態對人體免疫系統功能有很大影響[4]，抑郁等負性情緒可以使血漿白介素-6濃度增加，進而抑制輔助性T1細胞反應和巨噬細胞活性，導致人體免疫力低下，增加個體對疾病的易感性。這種易感性可促使潛伏感染的CA患者再次發展為顯性臨床感染[5]。此類患者普遍存在自控能力差、易沖動和易怒，通過不潔性行為釋放壓力的可能性比一般人群要大，更易再次感染人乳頭瘤病毒，導致CA反復發作。CA的多次復發又給患者造成更大的負性情緒，進而形成惡性循環。治療3月后給予心理干預的A組患者心理健康狀態明顯優于治療前，且A組患者治愈率明顯高于未給予心理干預的B組患者。這就提示在治療復發性CA患者時，給予適當的心理干預，不僅可以改善患者不良的心理狀態，提高患者治療的依從性和主動性，也對調節機體的免疫功能、預防CA的復發具有積極的作用。

參考文獻

[1]周永安，仵安.光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣71例臨床觀察[J].陜西醫學雜志, 2014, 43(5):589-590.

[2]Moise IK, Kalipeni E. Applications of geospatial analysis to surveillance data: A spatial examination of HIV/AIDS prevalence in Zambia[J]. Geo Journal, 2012, 77 (4): 525-540.

[3]張繼剛,李宗平,趙輝,等.心理干預治療對復發性尖銳濕疣患者細胞免疫功能的影響及療效分析[J]. 醫學臨床研究,2010,27(12):2240-2242.

[4]Van-Den-Eeden SK, Habel LA, Sherman KJ, et al. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among men. A population based study[J]. Sex Transm Dis,2010,25(6): 278-284.

[5]張秀英,鄭淑云,王麗娟,等.尖銳濕疣患者的心理健康狀況和健康教育對預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(2): 82-84.

(收稿：2015-07-10)

Clinical research of therapeutic effects of psychological intervention on patients with recurrent condyloma acuminatum

Department of Dermatology, Shaanxi Provincial People’s Hospital

( Xi’an 710068)Li XiaoqingSun YanHui Haiyinget al

ABSTRACTObjective: To explore the effect of psychological interventions on patients with recurrent condyloma acuminatum(CA). Methods: 120 patients with recurrent CA and 60 healthy controls were chosen. The mental health conditions assessed by using Self-reporting Inventory(SCL-90), and all patients were randomly divided into additional psychotherapy group(Group A) and conventional therapy group(Group B) with 60 in each. After 3 months of the operation, the outcomes were compared. Results: Compared with the healthy subjects, the patients with recurrent CA scored significantly higher about somatization, anxiety, depression, fear, forced symptoms and psychosis. At 3 months after therapy, the cure rate in Group A and Group B was 70% and 51.7% respectively (P<0.05). Conclusion: Patients with recurrent CA are sure to different degrees of mental disorder, and appropriate psychological intervention can effectively reduce the recurrence rate of CA.

KEYWORDSCondylomata acuminata/therapyPsychotherapy

【中圖分類號】R752.53

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.023

* 陜西省衛生計生委衛生科研項目(2014D42)

△ 陜西省人民醫院心理科

﹟ 陜西省人民醫院統計室