建立標準化發展模式推動吉林省居家養老服務

張麗　武威

摘要：隨著人口結構高齡化、少子化、空巢化的加劇，現有的養老服務供應方式面臨嚴峻挑戰。本文在分析國內外養老服務現狀的基礎上，研究吉林省養老服務存在的主要問題，提出改進吉林省養老服務的思路框架。

關鍵詞 居家養老；服務；標準化

聯合國將60歲以上老年人口達到總人口10%或者65歲以上老年人口達到總人口7%的國家，界定為人口老齡化國家。我國1999年步入老齡化國家，預計到2015年我國60歲以上老年人口將達到2.21億，約占總人口的16%。隨著人口結構高齡化、少子化、空巢化的加劇，需要照料的失能、半失能、失獨老人總量的增加，現有的養老服務的供應方式面臨嚴峻挑戰。在傳統家庭養老功能不斷弱化、社會機構養老服務能力滯后的情況下，居家養老服務模式日益受到政府、學界的推崇。居家養老是一種社會化的養老方式，并具有一定的公共服務性質，是老年人在家中居住，以社區為依托，以老年人生活照料、醫療康復、精神慰藉為主要內容，以上門服務或社區日托為主要形式，將家庭養老與社會養老相結合的一種新型養老模式。它體現了家庭、國家和社會對于養老責任的共同承擔，是對傳統家庭養老模式的補充與更新。民政部制定的《社會養老服務體系建設規劃（2011—2015年）》指出：“社會養老服務體系建設應以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”。 如何從實際出發，結合我省居家養老服務的實踐，使這種新型養老方式順利推廣？首先要做的就是把居家養老服務實行規范化運作，產生規模效應，建立涵蓋基礎通用標準、服務提供標準到服務支持保障標準的一套完善的居家養老服務標準化體系，用標準化發展模式進行整合進行示范推廣，確?！暗?020年形成具有吉林特色的“9073”養老服務格局”。為居家養老的老年人提供方便、快捷、優質、優惠的醫療康復服務、家庭照料服務、精神文化公益等服務，維護老年人的合法權益。

1 國內外養老服務現狀

經過長期發展，西方發達國家基本都形成了比較完善的老年服務體系，在居家養老方面積累了豐富經驗。美國在協會、企業、機構層面豐富多彩的標準化實踐活動取得了很好的效益，這將為我國未來開展養老服務業第三方評估、服務機構認證等方面工作提供良好借鑒。英國政府對于養老服務提供機構的服務質量控制和監督管理主要依照由英國財政部等頒布的家庭生活標準、居家服務機構指南、老年居家服務標準指南、殘疾人居家服務標準指南、健康技術備忘錄等規范性文件進行。居家養老方面的標準化工作成效將為我國居家養老服務的大范圍推廣提供有力的技術借鑒。日本在養老服務業標準化建設工作方面成績突出，共發布實施29項養老服務業國家標準，作為同樣深受儒家思想影響的東方大國，日本養老服務業標準化工作經驗似乎與我國標準化工作訴求與社會需求更為相似，標準中處處體現的精細化特點尤其值得我們學習。

我國養老服務業仍處于起步階段，還存在著與新形勢、新任務、新需求不相適應的地方。雖然政府部門已經意識到居家養老的重要的社會意義，也聯合多部委發文對社區居家養老進行具體的指導，但在實踐層面出現了各種各樣的矛盾和問題，呈現出一定程度的混亂。雖然商務部發布了SB/T 10944-2012《居家養老服務規范》，但是僅這一項標準還不足以規范整個居家養老產業。各地的做法也大相徑庭，都相應的制定了各地地方標準，用以規范各地養老服務。

2 吉林省養老服務基本情況

近年來，吉林省政府及各級黨委高度重視老齡化發展問題，并將養老服務建設納入經濟社會發展軌道，作為政府重點工作和重大民生工程全力推進。經過長期的實踐發展，吉林省居家養老服務取得長足發展，這不僅為完善養老服務體系發展奠定了堅實的基礎，同時也為真正實現“老有所養”的目標提供了可靠的保障。

2.1 主要特點和特征

（1）出臺了扶持政策。2011出臺了《關于印發吉林省社會養老服務體系建設規劃（2012-2015年）的通知》，2012年出臺了《關于印發吉林省老齡事業發展“十二五”規劃的通知》2014年出臺了《吉林省人民政府關于加快養老服務業發展的實施意見》等文件明確了吉林省養老服務體系建設的總體目標。2014年省民政廳先后發布了《民政廳關于印發養老服務工作試點方案的通知》，制定了《開展居家養老“定制化”服務試點工作方案》，用以指導吉林省養老服務事業的發展。

（2）居家養老服務全面開展。日間照料服務、政府購買服務、呼叫系統服務、專業養老服務等相繼發展起來。其中所謂專業養老服務形式主要是由居家養老服務人員及志愿者隊伍提供的各種養老服務。如：吉林省裕宸商業服務有限責任公司結合長春市二道區嶺東社區制定了具體的實施方案，目前已建立起了一支社區養老服務專職隊伍，此外，還吸納了一大批大中專院校學生、駐社區單位及社區居民積極加入志愿服務行列，有效地彌補了社區養老服務人員不足的問題。

（3）重要的養老方式。在現行的吉林省社會養老服務體系建設中，城市社區居家養老服務承擔了近 96%的養老服務責任，成為整個養老服務體系健康發展的重要載體和關鍵依托，城市社會居家養老服務取得長足發展。同時，農村村屯居家養老服務作為解決農村老年人養老問題的重要形式，近些年來也得到了全面推進。

2.2 存在的主要問題及原因分析

雖然吉林省養老服務體系得到了一些長足發展，但是與老齡化快速發展的形式和老年人養老服務需求相比，存在很大差距。

（1）缺少系統的、標準化的養老服務。目前大多數養老服務停留在僅僅滿足老年人生活照料、飲食的基本需求，缺少能提供醫療、康復、精神慰藉等全方位養老服務。隨著人民生活水平的提高，老年人對居家養老要求也從吃飽穿暖向追求更高層次服務發展，對其要求越來越高，這就要求居家養老服務能夠根據不同層次的老年人需求提供系統的、標準化家庭養老服務模式。

（2）優惠政策落實不夠，養老服務資金來源少。政策對于企業的發展是非常關鍵的，作為一個老齡產業的養老服務事業，需要等到相應的政策支持。雖然有一些政策資金補助，但是還不足以滿足居家養老的發展。資金缺乏，入不敷出將成為居家養老服務發展的瓶頸。

（3）專職服務人員的素質低。由于居家養老服務人員待遇低，工作辛苦，基本以“4050”下崗失業人員和外來進城務工人員為主，大多沒有經過系統的業務培訓，其業務技能往往只能應對一些簡單的生活照料、安全看護和家政服務。同時，很多社區管理人員都不是專業的，并且在工作中也沒有接受過相對系統的專業培訓等。這樣，在工作中所提供的服務項目就不能滿足老年人的實際需要，或是不能進行科學地管理，。

（4）老年人滿意度難以衡量。居家養老服務涉及老年人衣食住行，有的還涉及精神撫慰和心理咨詢等方面。有些養老服務很難讓老年人滿意，再加上有關政策、規定滯后，缺乏服務規范和評判鑒定標準，一定程度上影響了居家養老服務的規范化操作。

（5）農村養老服務產業發展緩慢。吉林省是農業大省，農村居民較多，大部分老年人居住在農村，而農村養老服務體系落后，難以滿足農村老年人的養老需求。

2.3 優劣勢分析

我省“4-2-1”家庭結構和空巢老人家庭開始趨多，過去傳統的以家庭成員為主的養老模式正面臨前所未有的挑戰。為了對居家養老服務提供支持，我市先后出臺了一系列政策法規支持居家養老服務事業的發展，我省居家養老服務事業發展的正如火如荼。適時開展居家養老服務標準化相關研究正是推動居家養老事業健康有序發展的理論基礎。

2.4 評價結論和基本判斷

居家養老服務出現上述問題的最大原因還是在于缺乏一套完善的、統一的標準。沒有統一的標準，必然給居家養老服務帶來種種不確定性：如服務內容的片面，服務隊伍的不專業，執行與監管缺乏公信等。概觀全省居家養老模式引進已有時日，卻仍舊沒有一部完整、系統的居家養老服務標準體系的出臺，這給居家養老模式的推廣帶來了重重阻力。居家養老作為一種新型的養老模式，符合我省傳統文化的要求，也適合現階段的基本國情及省情，可以發展為一種具有本省特色的養老模式。當然，社區居家養老模式的推廣離不開起支撐作用的相關制度規范與標準，只有在一個標準化規范化的平臺上，才能夠建構一種適應我省省情的居家養老服務體系。

雖然目前本省已制定了DB 22/T 1807-2013《居家養老服務與管理規范》、DB22/T 1940-2013《農村居家養老服務大院基本規范》，但是針對居家養老服務整個環節還不夠全面，并且其適用性還有待研究。

3 建設內容及思路框架

（1）通過廣泛的收集、整理產業及標準化相關法律法規、政策規劃、理論知識等資料，在全省范圍內展開深入調研，在全面掌握吉林省居家養老服務標準化發展現狀的基礎上，分析總結出居家養老服務模式存在的必然性及重要性。

（2）結合標準化基本理論、居家養老服務領域的特點及服務的特性，構建結合實際的、體現標準化原則的服務標準化發展模式，即“1+X”試點推廣模式、“2+X”協調推進模式和“PDCA”循環發展模式。

“1+X”試點推廣模式：參考GB/T 24421《服務業組織標準化工作指南》系列國家標準，依托居家養老“定制化”服務試點，建立以服務通用基礎標準體系為基礎，以服務保障標準體系為支撐，以服務提供標準體系為核心的標準體系框架圖，并有效運行及推廣。

“2+X”協調推進模式：參考GB/T 24421《服務業組織標準化工作指南》系列國家標準，協調各部門，結合居家養老服務提供過程中涉及的生活照料、家政服務、醫療康復、精神慰藉、法律援助等相關要素，搭建吉林省居家養老服務標準體系，梳理出吉林省目前急需要制定的相關標準，研制一系列相互協調、相互配套的成套標準。

“PDCA”循環發展模式：主要是在建立標準體系中，圍繞在組織內部的標準化建設范圍內達到最佳秩序，對生產、經營管理中的實際問題或潛在問題制定共同遵循和重點使用有規律性活動的標準化過程。

（3）居家養老服務標準化發展模式的實踐應用。以居家養老“定制化”試點作為示范推廣單位，在試點內部展開標準化發展模式宣貫，培訓指導。

4 結束語

居家養老服務是我國養老福利模式在新形勢下的新探索，是老年人社會福利服務領域的新拓展。為了進一步推進我省范圍內的社區居家養老事業的規范化和持續化，建立標準化服務發展模式是推動吉林省居家養老服務的有效手段。