急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征及危險(xiǎn)因素

溫昌明　張保朝　李高申

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南　南陽(yáng)　473009)

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急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征及危險(xiǎn)因素

溫昌明張保朝李高申1

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南南陽(yáng)473009)

〔摘要〕目的探討急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的臨床主要危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2011年2月至2015年5月因急性腦梗死入院接受治療的210例患者的臨床資料，觀察急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征及其臨床相關(guān)因素。結(jié)果210例急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄147例(70.00%)，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄65例(30.95%)，單純顱外動(dòng)脈狹窄44例(20.95%)。腦動(dòng)脈狹窄或閉塞血管共415支，顱外動(dòng)脈203支(48.92%)，顱內(nèi)動(dòng)脈212支(51.08%)；輕度狹窄68支(16.39%)，中度狹窄91支(21.93%)，重度狹窄160支(38.55%)，閉塞96支(23.13%)。多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有飲酒史、糖尿病史、高血壓史、同型半胱氨酸(Hcy)≥15.1 μmol/L均為腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄主要分布在顱內(nèi)動(dòng)脈，其中重度狹窄和閉塞發(fā)生率較高，應(yīng)對(duì)腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死；腦動(dòng)脈狹窄

急性腦梗死患者發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素是腦動(dòng)脈狹窄〔1〕。本研究旨在了解急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的臨床特征及危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2011年2月至2015年5月因急性腦梗死入院接受治療的210例患者的臨床資料，均經(jīng)磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)檢查并由兩名以上主治醫(yī)師確診，符合臨床上急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，包括男117例，女93例，年齡48～75〔平均(62.9±7.68)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患有血管畸形、動(dòng)脈夾層、心源性栓塞、大動(dòng)脈炎等疾病者；②因急性梗死出現(xiàn)出血癥狀，或是患者存在嚴(yán)重感染、肝腎功能下降、腫瘤以及精神異常等患者；③患者臨床數(shù)據(jù)資料不全，無(wú)法進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，病因?qū)W判斷的。

1.2研究方法

1.2.1數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查研究組患者腦動(dòng)脈狹窄狀況檢查主要采用改良Seldinger術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，選擇豬尾導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈造影檢查采用5F導(dǎo)管進(jìn)行，檢查角度主要是從正、側(cè)位兩個(gè)方向，檢測(cè)患者血管狹窄甚至閉塞情況，同時(shí)檢測(cè)患者腦動(dòng)脈內(nèi)血流情況。參考北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，腦動(dòng)脈血管狹窄按照其嚴(yán)重程度分為輕度(50%以下)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞(100%以上)，腦血管狹窄率=最大狹窄直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑×100%。

1.2.2觀察指標(biāo)分析急性腦梗死患者存在腦動(dòng)脈狹窄的分布情況，腦動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：患者進(jìn)行頭部MRA檢查，如結(jié)果顯示血管粗細(xì)均勻、管腔光滑，可診斷為血管無(wú)狹窄；血流信號(hào)消失，管腔變細(xì)或缺失，則診斷為血管狹窄。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓及糖尿病、飲酒史、吸煙史等。此外，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、同型半胱氨酸(Hcy)等血液生化指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者動(dòng)脈狹窄發(fā)病狀況出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄147例(70.00%)，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者65例(30.95%)，單純顱外動(dòng)脈狹窄患者44例(20.95%)，顱內(nèi)并顱外動(dòng)脈狹窄38例(18.10%)。所有患者中共檢查出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄或是閉塞415支，其中顱外動(dòng)脈203支(48.92%)，顱內(nèi)動(dòng)脈212支(51.08%)。輕度68支(16.39%)，中度91支(21.93%)，重度160支(38.55%)，閉塞96支(23.13%)。

2.2急性腦梗死患者動(dòng)脈狹窄的單因素分析年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史以及Hcy等因素與腦動(dòng)脈狹窄有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　急性腦梗死患者動(dòng)脈狹窄的單因素分析〔n(%)〕

2.3急性腦梗死患者動(dòng)脈狹窄的多因素分析將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、有飲酒史、糖尿病史、高血壓史、Hcy≥15.1 μmol/L均為腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　急性腦梗死患者動(dòng)脈狹窄的多因素Logistic回歸分析

3討論

急性腦梗死的主要高危因素是動(dòng)脈狹窄，研究結(jié)果〔5〕表明腦動(dòng)脈狹窄、閉塞與種族、遺傳、生活方式和環(huán)境有關(guān)。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄率較高，且以顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為主，與同類(lèi)研究結(jié)果相似〔6〕，主要與顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)重度狹窄或是閉塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)難以有效建立有關(guān)。

本研究單因素分析結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕。多因素分析結(jié)果的具體原因有以下幾個(gè)方面：①隨著患者年齡增加，機(jī)體動(dòng)脈管壁上脂質(zhì)沉淀增加、周?chē)M織壞死較多、斑塊膠原纖維變多，使得腦動(dòng)脈狹窄病變發(fā)生率提高，因此應(yīng)注意定期對(duì)臨床高齡者的腦動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生〔8〕；②存在高血壓病史使得腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的可能性增加2.076倍，可能是機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體大血管及其內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度損傷，破壞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，脂蛋白滲入血管壁，并沉積在管壁，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，這一結(jié)果同類(lèi)研究結(jié)果相似〔9〕；③存在糖尿病史患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄可能性增加2.143倍，其機(jī)制可能是糖尿病導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂以及血液黏稠度增加等，導(dǎo)致細(xì)胞氧化，氧自由基增加，內(nèi)皮功能損害，誘發(fā)急性腦梗死，腦動(dòng)脈狹窄。因此，應(yīng)注意糖尿病患者并發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的防治〔10〕；④高Hcy在腦動(dòng)脈狹窄中出現(xiàn)的作用逐漸受到重視，分析其機(jī)制可能是血清內(nèi)Hcy升高，能夠損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管平滑肌出現(xiàn)增生，動(dòng)脈硬化；同時(shí)，Hcy氧化后能夠產(chǎn)生過(guò)氧化氫及自由基，氧化低密度脂蛋白，進(jìn)一步損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，降低其功能，增厚血管；同時(shí)Hcy具有腦血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性〔11〕；⑤存在飲酒史患者由于飲酒導(dǎo)致血小板活性增加及甘油三酯(TG)水平升高，功能異常，導(dǎo)致血栓生成增加，收縮腦血管平滑肌，導(dǎo)致腦內(nèi)血流量下降，脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。因此，需要對(duì)腦血管病高危患者進(jìn)行飲酒狀況檢查，囑其戒酒。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-09-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：河南省2012年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.122102310410)

通訊作者：張保朝(1973-)，男，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2126-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.034

1黃河科技學(xué)院

第一作者：溫昌明(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的研究。