急性腦梗死患者腦動脈狹窄的臨床特征及危險因素

溫昌明　張保朝　李高申

(南陽市中心醫院神經內科,河南　南陽　473009)

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急性腦梗死患者腦動脈狹窄的臨床特征及危險因素

溫昌明張保朝李高申1

(南陽市中心醫院神經內科,河南南陽473009)

〔摘要〕目的探討急性腦梗死患者腦動脈狹窄的臨床主要危險因素。方法回顧性分析2011年2月至2015年5月因急性腦梗死入院接受治療的210例患者的臨床資料，觀察急性腦梗死患者腦動脈狹窄的臨床特征及其臨床相關因素。結果210例急性腦梗死患者腦動脈狹窄147例(70.00%)，單純顱內動脈狹窄65例(30.95%)，單純顱外動脈狹窄44例(20.95%)。腦動脈狹窄或閉塞血管共415支，顱外動脈203支(48.92%)，顱內動脈212支(51.08%)；輕度狹窄68支(16.39%)，中度狹窄91支(21.93%)，重度狹窄160支(38.55%)，閉塞96支(23.13%)。多因素分析結果顯示，年齡≥60歲、有飲酒史、糖尿病史、高血壓史、同型半胱氨酸(Hcy)≥15.1 μmol/L均為腦動脈狹窄的危險因素(P<0.05)。結論急性腦梗死患者腦動脈狹窄主要分布在顱內動脈，其中重度狹窄和閉塞發生率較高，應對腦動脈狹窄發生的危險因素采取針對性預防措施，減少急性腦梗死發病風險。

〔關鍵詞〕急性腦梗死；腦動脈狹窄

急性腦梗死患者發病的一個重要危險因素是腦動脈狹窄〔1〕。本研究旨在了解急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄的臨床特征及危險因素。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2011年2月至2015年5月因急性腦梗死入院接受治療的210例患者的臨床資料，均經磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)檢查并由兩名以上主治醫師確診，符合臨床上急性腦梗死診斷標準〔2〕，包括男117例，女93例，年齡48～75〔平均(62.9±7.68)〕歲。排除標準：①經診斷患有血管畸形、動脈夾層、心源性栓塞、大動脈炎等疾病者；②因急性梗死出現出血癥狀，或是患者存在嚴重感染、肝腎功能下降、腫瘤以及精神異常等患者；③患者臨床數據資料不全，無法進行危險因素分析，病因學判斷的。

1.2研究方法

1.2.1數字減影血管造影(DSA)檢查研究組患者腦動脈狹窄狀況檢查主要采用改良Seldinger術進行股動脈穿刺，選擇豬尾導管進行主動脈弓造影，頸總動脈、頸內動脈和椎基底動脈造影檢查采用5F導管進行，檢查角度主要是從正、側位兩個方向，檢測患者血管狹窄甚至閉塞情況，同時檢測患者腦動脈內血流情況。參考北美癥狀性頸內動脈內膜切除協作研究組(NASCET)相關診斷標準〔3〕，腦動脈血管狹窄按照其嚴重程度分為輕度(50%以下)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞(100%以上)，腦血管狹窄率=最大狹窄直徑/狹窄遠端正常動脈直徑×100%。

1.2.2觀察指標分析急性腦梗死患者存在腦動脈狹窄的分布情況，腦動脈狹窄診斷標準〔4〕：患者進行頭部MRA檢查，如結果顯示血管粗細均勻、管腔光滑，可診斷為血管無狹窄；血流信號消失，管腔變細或缺失，則診斷為血管狹窄。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓及糖尿病、飲酒史、吸煙史等。此外，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖、同型半胱氨酸(Hcy)等血液生化指標。

1.3統計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1患者動脈狹窄發病狀況出現腦動脈狹窄147例(70.00%)，單純顱內動脈狹窄患者65例(30.95%)，單純顱外動脈狹窄患者44例(20.95%)，顱內并顱外動脈狹窄38例(18.10%)。所有患者中共檢查出現腦動脈狹窄或是閉塞415支，其中顱外動脈203支(48.92%)，顱內動脈212支(51.08%)。輕度68支(16.39%)，中度91支(21.93%)，重度160支(38.55%)，閉塞96支(23.13%)。

2.2急性腦梗死患者動脈狹窄的單因素分析年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史以及Hcy等因素與腦動脈狹窄有關(P<0.05)。見表1。

表1　急性腦梗死患者動脈狹窄的單因素分析〔n(%)〕

2.3急性腦梗死患者動脈狹窄的多因素分析將單因素分析結果有統計學意義的因素納入多因素分析，結果顯示年齡≥60歲、有飲酒史、糖尿病史、高血壓史、Hcy≥15.1 μmol/L均為腦動脈狹窄的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　急性腦梗死患者動脈狹窄的多因素Logistic回歸分析

3討論

急性腦梗死的主要高危因素是動脈狹窄，研究結果〔5〕表明腦動脈狹窄、閉塞與種族、遺傳、生活方式和環境有關。本研究結果表明，急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄率較高，且以顱內動脈狹窄為主，與同類研究結果相似〔6〕，主要與顱內動脈出現重度狹窄或是閉塞時，側支循環難以有效建立有關。

本研究單因素分析結果與相關研究結果一致〔7〕。多因素分析結果的具體原因有以下幾個方面：①隨著患者年齡增加，機體動脈管壁上脂質沉淀增加、周圍組織壞死較多、斑塊膠原纖維變多，使得腦動脈狹窄病變發生率提高，因此應注意定期對臨床高齡者的腦動脈狹窄情況進行檢測，預防急性腦梗死的發生〔8〕；②存在高血壓病史使得腦動脈出現狹窄的可能性增加2.076倍，可能是機體長期處于高血壓狀態，導致機體大血管及其內皮細胞出現一定程度損傷，破壞內膜結構，脂蛋白滲入血管壁，并沉積在管壁，最終導致動脈管腔狹窄，這一結果同類研究結果相似〔9〕；③存在糖尿病史患者出現腦動脈狹窄可能性增加2.143倍，其機制可能是糖尿病導致患者機體出現內分泌失調、代謝紊亂以及血液黏稠度增加等，導致細胞氧化，氧自由基增加，內皮功能損害，誘發急性腦梗死，腦動脈狹窄。因此，應注意糖尿病患者并發腦動脈狹窄的防治〔10〕；④高Hcy在腦動脈狹窄中出現的作用逐漸受到重視，分析其機制可能是血清內Hcy升高，能夠損傷血管內皮，導致血管平滑肌出現增生，動脈硬化；同時，Hcy氧化后能夠產生過氧化氫及自由基，氧化低密度脂蛋白，進一步損傷動脈內皮細胞，降低其功能，增厚血管；同時Hcy具有腦血管內皮細胞毒性〔11〕；⑤存在飲酒史患者由于飲酒導致血小板活性增加及甘油三酯(TG)水平升高，功能異常，導致血栓生成增加，收縮腦血管平滑肌，導致腦內血流量下降，脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化狹窄。因此，需要對腦血管病高危患者進行飲酒狀況檢查，囑其戒酒。

4參考文獻

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〔2015-09-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：河南省2012年度科技計劃項目(No.122102310410)

通訊作者：張保朝(1973-)，男，主任醫師，主要從事神經內科方面的研究。

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2126-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.034

1黃河科技學院

第一作者：溫昌明(1974-)，男，副主任醫師，主要從事神經內科方面的研究。